Диссертация (1155069), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Следует отметить, что большой процент ЛП для лечения ССС вкатегории N обусловлен наличием в ней комбинированных с диуретиками формЛП из группы «Препараты, влияющие на РАС».Таблица 38 – ЛП для лечения больных СД, отнесенные к категории N(2011 – 2014 гг.)Категории ЛП в соответствии с их применениемЛП для лечения основного заболеванияЛП для лечения сердечно-сосудистых патологийЛП для лечения фоновых и сопутствующих заболеваний, несвязанных с поражением СССИтого2011 г. 2012 г. 2013 г.
2014 г.5,0% 4,9% 4,7% 4,6%35,0% 37,0% 35,3% 35,2%60,0% 58,1% 60,0% 60,2%100%100%100%100%Также в процессе исследования нами было установлено, что более 80%денежных средств ежегодно расходуется на закуп ЛП группы V, однако, к 2014 г.данный показатель незначительно снизился (таблица 39).Таблица 39 – Результаты VN – анализа ЛП, отпущенных больным СД(2011 – 2014 гг.)КатегорияКоличество МНН ЛПОбъём финансирования2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.Доля от общей суммы,%Абсол Доля от Абсол Доля от Абсол Доля от Абсол Доля отютное общего ютное общего ютное общего ютное общего 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.число числа, % число числа, % число числа, % число числа, %V14864,9%14864,6%15164,0%15364,3% 84,4% 84,6% 83,0% 82,9%N8035,1%8135,4%8536,0%8535,7% 15,6% 15,4% 17,0% 17,1%Итого228 100,0%229 100,0%236 100,0%238100% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%В таблице 40 представлены объединённые результаты АВС– и VN–анализов.132Таблица 40 – Объединённые результаты ABC/VN – анализа ЛП, отпущенных2014201320122011ГруппыVN-анализаГодбольным СД (2011 – 2014 гг.)АСумма, руб62184919,63V9440462,23NИтого 71625381,8688383695,76V12897324,54NИтого 101281020,30121895839,7V18044423,15NИтого 139940262,8798308420,67V14691065,46NИтого 112999486,13Доля отобщегочисла загод,%68,60%10,40%79,00%68,99%10,07%79,06%69,52%10,29%79,81%69,46%10,38%79,84%Класс в структуре затратВССумма, рубДоля от Сумма, руб Доля отобщегообщегочисла зачисла загод,%год,%11534637,4812,72%2789915,663,10%2882688,483,18%1819583,432,00%14417325,96 15,90%4609499,095,10%15987207,912,48%4040524,843,15%4283412,673,34%2515268,361,96%20270620,57 15,82%6555793,205,12%18227689,0210,39%5477352,133,12%8144906,654,65%3546893,642,02%26372595,67 15,04%9024245,775,15%14676912,2110,37%4345045,373,07%6595410,894,66%2915567,902,06%21272323,10 15,03%7260613,275,13%Выявлено, что на отпуск ЛП, вошедших в группы AV, AN, CV и CN,ежегодно расходуется примерно одинаковая доля денежных средств.
Доля затратна ЛП из категории BN к 2014 г. увеличилась на 1,48 % за счёт снижения данногопоказателя в группе BV. Данная ситуация отмечается в связи с увеличением долизатрат на препараты: Азапентацин, Гесперидин + Диосмин и Ацетилсалициловаякислота + Магния гидроксид, – не являющихся жизненно важными. Группа AN напротяжении анализируемого периода представлена ЛП для лечения основногозаболевания(Глибенкламид+Метформин,Глимепирид),группаBNпреимущественно включает ЛП для лечения ССП (Гликвидон, Триметазидин,Эналаприл + Гидрохлоротиазид, Лозартан + Гидрохлортиазид, Периндоприл +Индапамид, Дипиридамол, Азапентацен, Ацетилсалициловая кислота + Магниягидроксид, Геспиридин + Диосмин).
Полные результаты сводного АВС/VN –анализапредставленывнаучно-практическихрекомендациях«Фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические аспекты потребленияЛП, применяемых для лечения СД в Тюменской области».Таким образом, по результатам проведенных исследований выявленанерациональность расходования бюджетных средств на фармакотерапию больныхСД, имеющих право на МСП в ТО, при оказании им МП в амбулаторных133условиях. Основной объем денежных средств используется на возмещениерасходов по отпуску ЛП, назначаемых для лечения основного заболевания; вкладвторостепенных ЛП в структуру затрат относительно незначителен. Выявленанедостаточность финансирования ЛП, необходимых для лечения фоновых исопутствующих заболеваний у больных СД, являющихся основными причинамиинвалидизацииисмертностиданнойкатегорииграждан.Кромеэтого,установлена высокая доля ЛП для лечения фоновых и сопутствующихзаболеваний у больных СД, в числе второстепенных, что в очередной разуказывает на необходимость совершенствования системы ЛЛО больных СД,имеющих право на МСП.Заключение по главеНами разработан и апробирован методический подход к исследованию ЛЛОбольных СД, имеющих право на МСП в ТО.
В результате анализа врачебныхназначений ЛП, в рамках реализации программы МСП, выявлен низкий удельныйвес ЛП, применяемых для лечения фоновых и сопутствующих заболеваний, несвязанных с поражением ССС. Установлено, что структура отпуска бесплатныхЛП в АО на протяжении анализируемого периода оставалась стабильной (23 ТНЛП).ОтмеченонедостаточноеиспользованиеспектраТНЛП,зарегистрированных в ГРЛС, на практике. В ходе фармакоэкономическихисследований выявлены нерациональность расходования бюджетных средств наЛЛО и недостаточность финансирования ЛО фоновых и сопутствующихзаболеваний (ежегодно 5 – 6% от общей суммы) у данной категории граждан.
Всвязи с чем, установлена необходимость решения вопросов эффективногоиспользования бюджетных средств, выделяемых на ЛЛО больных СД, с учетомналичия фоновых и сопутствующих заболеваний. На основании проведенныхисследованийразработанынаучно-практическиерекомендации«Фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические аспекты потребленияЛП, применяемых для лечения СД в ТО» (утверждены ТФОМС ТО), которыемогут быть использованы для обеспечения рационального назначения ЛП ирасходования финансовых средств, выделяемых на ЛЛО больных СД в ТО.134ГЛАВА 5.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЬГОТНОГОЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ТЮМЕНСКОЙОБЛАСТИ (НА ПРИМЕРЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА)5.1. Разработка научно обоснованного перечня ЛП для оптимизациилекарственной помощи больным СД, имеющим право на меры социальнойподдержки в Тюменской областиРазработканаучнообоснованногоперечняЛПдляоптимизациилекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО,осуществлялась в соответствии с разработанным нами алгоритмом комплексногоисследования, включающего три этапа (рисунок 55).
В ходе маркетинговых ифармакоэкономических исследований путем анализа заболеваемости больных СДи структуры врачебных назначений ЛП данной категории граждан быливыявлены основные фоновые и сопутствующие заболевания, имеющиеся ванамнезе у больных СД, и установлена недостаточность ассортимента льготныхЛП для их лечения, что послужило основой для дальнейших исследований.На первом этапе комплексного исследования по формированию ПеречняпроведёнанализСМПнафоновыеисопутствующиезаболевания,встречающиеся у больных СД. Путем отбора из СМП ЛП, не включенных вПеречень ЛП, отпускаемых населению на льготных условиях будет сформированПеречень ЛП, рекомендованных СМП для лечения больных СД с учетом фоновыхи сопутствующих заболеваний, не включенных в льготный Перечень ТПГГ.Второй этап исследования предполагал оценку жизненной важности ЛП,рекомендованных СМП для лечения больных СД с учетом фоновых исопутствующих заболеваний посредством сопоставления наличия ЛП в СМП иПеречне ЖНВЛП.
На данном этапе исследования был сформирован ПереченьЖНВЛП, рекомендованных СМП для лечения больных СД с учетом фоновых исопутствующих заболеваний.Третий этап исследования – экспертная оценка ассортимента ЖНВЛП,Маркетинговые и фармакоэкономические исследования лекарственного обеспечениябольных СД, имеющих право на МСПОтбор из СМП ЛП, невключенных в Перечень ЛП,отпускаемых на льготныхусловиях (ТПГГ)Этап IIОценка жизненной важности ЛП,рекомендованных СМП для лечения больных СД сучетом фоновых и сопутствующих заболеванийОпределение наличиярекомендованных СМП ЛП вПеречне ЖНВЛППеречень ЖНВЛП,рекомендованных СМП длялечения больных СД с учетомфоновых и сопутствующихзаболеванийОценка рекомендованныхСМП ЛП по параметрам«эффективность +безопасность» и «частотаназначения»Определение эффективных,безопасных и частоназначаемых ЛП,рекомендованных СМП длялечения фоновых исопутствующих заболеванийЭтап IIIЭкспертная оценка ассортимента ЖНВЛП,рекомендованных СМП для лечения больных СД сучетом фоновых и сопутствующих заболеваний, неявляющихся льготнымиРисунок 55 – Алгоритм комплексного исследования по формированию научно обоснованного перечня ЛП дляоптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО135Этап IАнализ СМП на фоновые и сопутствующиезаболевания, встречающиеся у больных СДПеречень ЛП,рекомендованных СМП длялечения больных СД с учетомфоновых и сопутствующихзаболеваний, не включенных вльготный Перечень ТПГГФормирование научно обоснованного перечня ЛП дляоптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющимправо на МСП в ТОКомплексное исследование по формированию научно обоснованного перечня лекарственных препаратовдля оптимизации лекарственной помощи больным сахарным диабетом, имеющих право на МСП в ТО136рекомендованных СМП для лечения больных СД с учетом фоновых исопутствующих заболеваний, не являющихся льготными.
Посредством оценкиотобранных ЛП по параметрам «эффективность + безопасность» и «частотаназначения» будут определены эффективные, безопасные и часто назначаемыеЛП, рекомендованные СМП для лечения больных СД с учетом фоновых исопутствующих заболеваний, которые на сегодняшний день отсутствуют вПеречне ЛП, отпускаемых населению на льготных условиях.В заключении был сформирован научно обоснованный перечень ЛП дляоптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО,определены критерии отбора ЛП и разработан алгоритм принятия решений об ихвключении в данный Перечень.5.1.1.
Анализ стандартов медицинской помощи на фоновые и сопутствующиезаболевания у больных сахарным диабетомВ соответствии с ФЗ от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации» МП должна организовываться и оказыватьсяна основе СМП [47, 70, 96]. Курс на систему стандартизации МП был дан ужемного лет назад. Однако ранее СМП носили исключительно рекомендательныйхарактер и могли применяться, либо игнорироваться МО.
В последние нескольколет масштабная систематизация нормативных и ведомственных актов в областиохраны и обеспечения здоровья человека привела к тому, что на смену старымСМП пришли новые, обязательные для применения с 1 января 2013 года в рамкахреализации ПГГ бесплатного оказания гражданам МП [47, 136]. Следуетотметить, что важным компонентом МП при всех заболеваниях, в том числе СД иего осложнениях, является фармакотерапия, которой отводится особое место вструктуре СМП [47, 152].Стандартизация МП позволяет повысить прогнозируемость затрат на нее,что в свою очередь существенно повышает качество ЛО льготным категориямграждан. Кроме этого, СМП являются одним из основных критериев для137экспертной оценки качества назначаемой терапии индивидуальным больным.В главе 3 нами были проведены исследования по выявлению фоновых исопутствующих заболеваний у больных СД, имеющих право на МСП в ТО,которые показали, что у данной категории граждан в анамнезе встречается 189различных заболеваний.
Основной целью терапии данных больных должно бытьпредотвращение хронизации этих заболеваний и, как следствие, инвалидизациибольных СД. Достижение данной цели возможно посредством повышениядоступности лекарственной помощи для них.По состоянию на январь 2015 г. больные СД (по территориальной льготе)имели право на бесплатное ЛО в амбулаторных условиях в рамках 396 МНН ЛПдля лечения различных заболеваний (включены в льготный Перечень ЛП ТПГГ.Для того, чтобы оценить на сколько данный Перечень способен удовлетворитьпотребности врача и пациента в ЛП, используемых для лечения больных СД cучётом фоновых и сопутствующих заболеваний, нами были проанализированыСМП на заболевания, встречающиеся в анамнезе у данной категории граждан.ИзчисладействующихвРФСМПнамибылиотобраны95,предназначенных для оказания первичной медико-санитарной помощи вамбулаторных условиях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
