Диссертация (1155069), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Оценка рациональности расходования финансовых средств на ЛО больных СДИзучение структуры затрат на ЛП− по стране – производителю− по классам болезнейОценка рациональностифармакотерапииАВС – анализVN – анализОценка лекарственной обеспеченности больных СДОпределение потребности в ЛППрогнозирование затрат на лекарственное обеспечениеРазработка мероприятий по оптимизации лекарственного обеспечения больныхСД в амбулаторных условиях на уровне регионаРисунок 47 – Методический подход к исследованию льготноголекарственного обеспечения больных СД, имеющих право на МСП в ТО108Первый этап исследования «Анализ объёмов льготного отпуска ЛП»предполагает проведение анализа абсолютных и относительных показателейльготного отпуска ЛП больным СД, который в дальнейшем позволит оценитьобъемы затрат на ЛО как в целом на всех больных СД, так и в среднем на одногопациента за исследуемый период.
Кроме этого, на данном этапе исследованиябудет дана оценка удельного веса затрат и частоты назначения врачами ЛПбольным СД в общем объёме льготного отпуска ЛП в рамках предоставленияМСП. Для этого необходимо определить: средневзвешенное количество рецептовнаодногопациентавгод;средневзвешеннуюстоимостьрецепта;средневзвешенную сумму затрат на одного пациента; количество и долю в общейчисленности льготных пациентов, пациентов с СД всех типов; количество и долюв общей численности льготных рецептов, рецептов для пациентов с СД;количество и долю в общей денежной сумме затрат, суммы затрат на пациентов сСД.Второй этап «Изучение структуры врачебных назначений и отпускальготных ЛП больным СД» включает в себя изучение структуры врачебныхназначений и отпуска льготных ЛП больным СД. На уровне МО должны бытьпроанализирована частота врачебных назначений ЛП по ТГ 2-го уровня АТХ –классификации ЛП и МНН, которая позволит выявить предпочтения врачей приназначении ЛП для лечения больных СД, а также оценить объемы ЛО фоновых исопутствующих заболеваний у данной категории граждан.
На уровне АО должныбыть проведены анализ отпуска ЛП по ТН и оценка полноты использования ТНЛП (относительно ГРЛС).«Оценка рациональности расходования финансовых средств на ЛО больныхСД» должна быть проведена путем изучения структуры затрат на ЛП всоответствии со страной – производителем ЛП, а также классам болезней длялечения которых назначались ЛП. Кроме этого, с применением методовфармакоэкономического анализа (ABC – анализ и VN – анализ) должна бытьоценена рациональность фармакотерапии больных СД.
Данные исследования впоследующем могут стать основой при формировании заявок на ЛП для данной109категории граждан, оптимизации перечней ЛП, отпускаемых на льготныхусловиях больным СД и планировании затрат на их ЛО.В целом, по результаты исследования ЛЛО больных СД (при наличииданных о сопутствующей и фоновой заболеваемости больных СД) позволятоценить лекарственную обеспеченность данной категории лиц для определенияпотребности в ЛП и прогнозировании затрат на их ЛО. СистематическиймониторингЛЛОбольныхСДбудетспособствоватьэффективномуирациональному ЛО данной категории граждан при оказании им первичноймедико-санитарной помощи в амбулаторных условиях [21, 46, 74, 139].Исследования, проведенные в соответствии с данным методическимподходом, послужили основой для разработки мероприятий по оптимизации ЛОбольных СД в амбулаторных условиях в рамках оказания им МСП на уровнерегиона.
Предлагаемый методический подход может быть использован дляисследования ЛЛО больных СД, а также граждан других льготных категорий, вдругих регионах.4.2. Анализ объёмов льготного отпуска лекарственных препаратов больнымсахарным диабетомАнализ объёмов льготного отпуска ЛП больным СД, имеющим право наМСП в ТО, осуществлялся по даннымперсонифицированного реестраоформленных рецептов и отпущенных ЛП для медицинского применения и МИ за2011 – 2014 гг., предоставленного ТФОМС ТО. В таблице 26 представленыданные о сумме отпуска по рецептам, количестве обслуженных рецептов ичисленности пациентов с СД, получивших лекарственную помощь в исследуемыйпериод.
Из таблицы 26 видно, что количество больных СД, получивших ЛП и МИбесплатно, к 2014 г. возросло на 32,1% в сравнении с 2011 г., а финансовыезатраты на ЛО к 2013 г. увеличились в два раза. Кроме этого, к 2013г.увеличилось количество рецептов на одного пациента в 1,5 раза и число упаковокна одного больного – на 61,1%.110Таблица 26 – Общие данные об отпуске ЛП и МИ больным СД, имеющимправо на МСП (2011 – 2014 гг.)Численность больных СД,челКоличество обслуженныхрецептов, едКоличество отпущенныхупаковок ЛП, едСумма отпуска ЛП, руб2011 г.162372012 г.184722013 г.208402014 г.2144518549126765935125428542327346140947556515745400392867553,00133670455,00186240012,00152026687,00Относительные показатели отпуска для пациентов с СД (для сравнения споказателями отпуска для всех граждан, имеющих право на МСП, включаябольных СД) приведены в таблице 27.Таблица 27 - Относительные показатели отпуска пациентам с СД, имеющимправо на МСП (2011 – 2014 гг.)Ср.
сумма,СреднееСреднееСредняяСредняязатраченнаяколичествоколичествостоимость 1стоимость 1на1 пациента,рецептов на 1 упаковок на 1рецепта, руб. упаковки, руб.руб.пациента, ед. пациента, шт.11,4216,84500,66339,605719,5014,4922,17499,41326,467236,3816,8527,12530,21329,548936,6613,3121,17532,64334,867089,14Год2011201220132014Сравнение средней стоимости рецепта всем пациентам, имеющим право наМСП, и пациентам с СД в динамике по годам представлено на рисунке 48.1000800600630500,66787,2760,9723,3499,41530,21532,6440020002011 г.2012 г.2013 г.2014 г.Средняя стоимость 1 рецепта, выписаного больному, имеющего право на МСП (руб.)Средняя стоимость 1 рецепта, выписавнного больному СД, имеющего право на МСП (руб.)Рисунок 48 – Сравнение средней стоимости рецепта по общему отпуску и поотпуску пациентам с СД, имеющих право на МСП (2011 – 2014 гг.)111Средняя стоимость рецепта для лечения пациентов с СД ежегоднонесколько ниже, чем этот же усредненный показатель по общему отпуску всемпациентам, имеющим право на МСП в ТО (в 2011 г.
на 20,5%, в 2012 г. – 31,0%, в2013 г. – 30,3%, в 2014 г. – 32,3%). Однако, на рисунке 49 видно, что средняясумма затрат на одного больного СД на протяжении трёх лет значительнопревышает таковую на одного пациента, имеющего право на МСП (в 2011 г. на81,1%, в 2012 г. – 85,8%, в 2013 г.
– 137,1%, в 2014 г. – 33,1%).100008936,667236,3880005719,5600040007089,143158,95325,53894,63769,2200002011 г.2012 г.2013 г.2014 г.Средняя сумма затрат в год на одного пациента, имеющего право на МСП (руб.)Средняя сумма затрат в год на одного больного СД, имеющего право на МСП (руб.)Рисунок 49 – Сравнение средней суммы затрат на одного пациента по общемуотпуску и по отпуску пациентам с СД (2011 – 2014 гг.)Разница в рассматриваемых показателях отпуска объясняется тем, чтобольным с СД, кроме ЛП для лечения основного заболевания, также необходимыЛП для полноценной терапии фоновых и сопутствующих заболеваний ССС,заболеваниях почек, глаз, костно-мышечной и нервной системы.
Как следствие,среднее количество рецептов на одного больного СД в год значительнопревышает таковой показатель по общему отпуску всем пациентам, имеющимправо на МСП, в среднем в 2,6 раза (рисунок 50).На следующем этапе для оценки значимости удельного веса затрат ичастоты назначений врачами разнообразных ЛП пациентам – территориальнымльготникам, имеющих в анамнезе СД, относительно всех больных и относительнобольных без СД, мы сопоставили полученные в результате выборки сведения понескольким направлениям, определяя количество и долю (в %) в общемколичестве территориальных – льготников:11220,016,8514,4915,013,3111,4210,05,05,42011 г.2012 г.6,774,955,00,02013 г.2014 г.Среднее количество рецептов в год на одного пациента, имеющего право на МСПСреднее количество рецептов в год на одного больного СД, имеющего право на МСПРисунок 50 – Сравнение среднего количества рецептов на одного пациента пообщему отпуску и по отпуску пациентам с СД (2011 – 2014 гг.)–пациентов с СД всех типов (человек, %),–выписанных пациентам с СД рецептов (единиц, %),–денежной суммы затрат бюджета пациентам с СД (руб., %).А также качественные показатели в виде:–средневзвешенного количества рецептов на 1 пациента в год (ед.),–средневзвешенной стоимости рецепта (руб.),–средневзвешенной суммы затрат на одного пациента (руб.).Результаты сравнительного анализа показателей ЛЛО больных СД заизученный период представлены в таблице 28.Данные таблицы 28 свидетельствуют, что ежегодно для обеспечения ЛП нальготных условиях около 20% пациентов (2011 г.
–16,85%, 2012 г. – 19,17%, 2013г. – 18,31 %, 2014 г. – 23,68%), имеющих в анамнезе СД разных типов,расходуется от 30,52% до 43,42% объема денежных затрат, выделенных на ЛОвсех граждан, имеющих право на МСП; также из таблицы 28 видно, что больнымСД на протяжении трёх лет выписывалось около половины рецептов, а к 2013 г.доля рецептов, выписанных больным СД, составила 62,31% от общего количестварецептов, выписанных пациентам, имеющим право на МСП.В среднем на 1 пациента, получившего ЛП на льготных условиях в связи сналичием у него СД, на протяжении 4 лет выписывалось значительно большерецептов, чем пациентам без СД. Данный показатель в 2013 г. у больных СДТаблица 28 – Сравнительный анализ показателей льготного лекарственного обеспечения больных СД(2011 – 2014 гг.)Показателисравнения2011 г2012 г2013 г2014 г2011 гРецепты(ед.)2012 г2013 г2014 г2011 гСумма отпуска(тыс. руб.)2012 г2013 г2014 г96 339 96 339 113 794 90 545 483 050 518 739 563 701 612 520 304 321,59 375 198,97 428 906,89 482 197,98100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %100 %100 %100 %100 %80 102 77 867 92 954 69 100 297 559 251 080 212 447 327 097 211 453,99 241 528,47 242 666,89 330 171,2883,15% 80,83% 81,69% 76,32% 61,60% 48,40%37,69% 53,40%69,48%64,37%16 237 18 472 20 840 21 445 185 491 267 659 351 254 285 42392 867,6133 670,530,52%35,63%56,58%68,47%113Все пациенты, всего% (вес)в том числе:пациенты без диабетадоля в показателе"все пациенты" (%)пациенты имеют ванамнезе сахарныйдиабетдоля в показателе"все пациенты" (%)Пациенты (чел.)16,85% 19,17% 18,31% 23,68% 38,40% 51,60%62,31% 46,60%186 240,0 152 026,743,42%31,53%114превысил в 7,3 раз таковой у пациентов без диабета.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
