Диссертация (1155069), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В 88,3%случаев СД 2 типа сочетается с АГ, при этом данное заболевание может являтьсякак следствием, так и причиной развития СД [32, 76, 128,158]. Наличие ХСН и СНотмечено у 76,6% и 53,4% больных СД 2 типа соответственно. Ассоциация СД сСН существенно отягощает течение каждого из указанных заболеваний.Многочисленные данные свидетельствуют о том, что на момент установления8388,3%76,6%62,4%22,7%28,6%22,7%3,6%АГ53,4%ХСН3,6%ИБССНСД 1 типаСД 2 типа3,6%28,3%3,6%Атер-з драртерийАтер-заортыРисунок 28 – Доля больных СД 1 и 2 типов, страдающих заболеваниямисистемы кровообращениядиагноза СД 2 типа у большинства пациентов уже имеются выраженныепоражения сердечно – сосудистой системы (ССС), в том числе ХСН, котораяявляется существенным предиктором развития в дальнейшем СД [112]. Такжеоколо 28% больных СД 2 типа имеют в анамнезе атеросклероз аорты и другихартерий, который служит морфологической основой ИБС, отмеченной у 62,4%больных.
Таким образом, более чем у половины больных СД 2 типа имеютсяпоражения ССС, что значительно повышает риск снижения продолжительностижизни и преждевременной смерти [179].Проанализировав структуру фоновой и сопутствующей заболеваемостибольных СД внутри класса «Болезни эндокринной системы, расстройства питанияи нарушения обмена веществ», мы выявили четыре заболевания, которыминаиболее часто страдают больные СД (рисунок 29).35,8%26,0%ОжирениеДиабетическаянефропатия10,0%7,5%ДислипидемияГипотиреозРисунок 29 – Доля больных СД, страдающих заболеваниями эндокриннойсистемы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ84Среди этих заболеваний ожирение, встречающиеся у 35,8% больных,диабетическая нефропатия – у 26% больных, дислипидемия – у 10% и гипотиреоз– у 7,5%. Остальными заболеваниями данного класса болеют от 0,3% до 3,8%пациентов с СД.Как видно из рисунка 37 ожирение занимает первое место среди другихзаболеваний эндокринной системы у больных СД.
Связь ожирения и СДнесомненна, так как жировая ткань инсулинорезистентна. В результатеувеличения жировой ткани уменьшается секреция инсулина и возникаетнедостаточность бета-клеток поджелудочной железы [114, 134]. Все это приводитк развитию СД 2 типа. По результатам наших исследований больные с СД 2 типастрадают ожирением на 43% чаще больных с СД 1 типа. Аналогичная ситуацияпрослеживается в отношении остальных заболеваний, которые преобладают убольных с СД 2 типа (рисунок 30).47,6%Ожирение4,6%ДиабетическаянефропатияДислипидемияГипотиреоз28,6%19,1%12,4%3,6%9,0%3,6%СД 2 типаСД 1 типаРисунок 30 – Доля больных СД 1 и 2 типов, страдающих заболеваниямиэндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обменавеществНаиболее распространённым заболеванием у больных СД из класса«Болезни органов пищеварения» является хронический панкреатит, практически вравной степени встречающийся как у больных с СД 1 типа (33,6%), так и убольных с СД 2 типа (35,9%).
Наличие данного заболевания у больных можетбыть как причиной развития СД, так и осложнением этого заболевания. В первомслучае, при тяжелом течении хронического панкреатита, наблюдается большой85процент замещения здоровой ткани органа на жировую или соединительную. Врезультате чего развивается как внешнесекреторная недостаточность, выраженнаяв нехватке пищеварительных ферментов, так и внутрисекреторная дисфункция –формирующая вначале толерантность клеток организма к глюкозе, а затемвызывающая СД [120].
Во втором случае, на фоне СД может развиватьсядиабетическая ангиопатия с поражением артериального сосудистого русла иразвитием хронической ишемии поджелудочной железы. Кроме того, поражениесосудов при СД характеризуется склонностью к усиленному тромбообразованию,что может сопровождаться острой ишемией поджелудочной железы (по типуатаки острого панкреатита или очагового панкреонекроза) [155].Следует также отметить, что у 54,3% пациентов встречается заболевание –диабетическая полинейропатия, вошедшее в класс «Болезни нервной системы».Данное заболевание развивается в результате метаболических и микрососудистыхнарушений на фоне хронической гипергликемии и характеризуется поражениемпериферической нервной системы [33, 153, 154].Путем сплошного исследованиямыпроанализировалифоновую исопутствующую заболеваемость больных СД по данным персонифицированногореестра оформленных рецептов и отпущенных ЛП для медицинского примененияКоличество фоновых исопутсвующих заболеваний убольных СДи МИ за три года (рисунок 31).660637640620600572580560542540520201020112012Год20132014Рисунок 31 – Динамика фоновой и сопутствующей заболеваемости у больныхСД в период 2011 – 2013 гг.
в Тюменской области(по данным реестра оформленных рецептов и отпущенных ЛП и МИ)86Было установлено, что количество фоновых и сопутствующих заболеваний(в соответствии с кодами болезней МКБ-10) у больных СД к 2013 годуувеличилось на 17,8%. Данные заболевания были классифицированы по классамболезней МКБ-10. Кроме этого, нами была рассчитана доля больных СД,имеющих в анамнезе указанные заболевания в каждом году. Выявлено, что в 2011и 2012 гг. у больных СД встречаются заболевания из 17 классов болезней МКБ –10, в 2013 г. – из 18 классов.
Основная доля больных СД на протяжении трёх летстрадает заболеваниями системы кровообращения. Преимущественно ежегодноэто одни и те же заболевания, с незначительным изменением доли больных,страдающих ими. Полный перечень фоновых и сопутствующих заболеваний,встречающихся в анамнезе у больных СД, имеющих право на МСП в ТО в 2011 –2013 гг., представлен в информационном письме «Маркетинговые исследованияЛО больных СД в ТО» (утверждено ДЗ ТО).Данныепроведенногоисследованиясвидетельствуютонегативныхтенденциях распространенности фоновой и сопутствующей заболеваемости убольных СД, что значительно сказывается на прогнозе и качестве их жизни.Кроме этого, полученные результаты актуализируют проблему необходимостикомплексной лекарственной терапии у данной категории граждан с учетомфоновой и сопутствующей заболеваемости в рамках оказания им первичноймедико-санитарной помощи в амбулаторных условиях; могут быть востребованыпри формировании перечней ЛП, отпускаемых на льготных условиях, а такжепланировании расходов на ЛЛО для данной категории граждан на уровне региона.3.4.
Анализ врачебных назначений и фактического ассортименталекарственных препаратов, применяемых для лечения больным СДВ настоящее время фармацевтический рынок ЛП, применяемых для лечениябольных СД, достаточно велик. Для обеспечения рационального использованияЛПпривыбореруководствуютсяфармакотерапииСМП,даннойнациональнымикатегорииклиническимигражданврачирекомендациями,87протоколами лечения и регламентирующими льготными перечнями ЛП. Анализврачебных назначений и ассортимента ЛП, назначаемых больным СД, позволитвыявить предпочтения практикующих врачей в лекарственной терапии у даннойкатегорииграждан,оценитьдостаточностьльготныхрегламентирующихперечней ЛП и дать рекомендации по оптимизации рационального потребленияЛП у больных СД.В ходе контент-анализа амбулаторных карт больных СД выявлено, что втечение анализируемого периода гражданам данной категории назначались ЛП из60 ТГ 2-го уровня АТХ – классификации в рамках 239 МНН (таблица 22).Таблица 22 – Терапевтические группы ЛП, наиболее часто назначаемыеврачами больным СД (фрагмент анализа)№п.п.Терапевтическая группа 2-го уровня АТХ - классификации1 Препараты для лечения сахарного диабета2 Средства, действующие на РАС3 Антитромботические средства4 Бета-адреноблокаторы5 Диуретики6 Офтальмологические препараты7 ПсихоаналептикиПрепараты, способствующие пищеварению, включая ферментные8препараты9 Гиполипидемические препаратыДругие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений10обмена веществПрепараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением11кислотности12 Блокаторы кальциевых каналов13 Кортикостероиды системного действия14 Препараты для лечения заболеваний сердца15 Препараты для лечения заболеваний органов дыхания другие16 Противовоспалительные и противоревматические препараты……ИтогоНаибольшееколичествоназначенныхМННЧастотаКол-воврачебныхМННназначений181,0140,660,570,450,4110,3110,320,350,310,240,24411110…2390,20,10,10,10,1…отмечаетсявгруппе«Препараты для лечения СД» и составляет 18 позиций.
Второе место поколичеству назначенных МНН внутри группы занимают ЛП из ТГ «Средства,действующие на ренин – ангиотензиновую систему (РАС)» (14 МНН) и третье88местоделятЛПиз«Психоаналептики»,четырёхТГ:«Офтальмологическиепрепараты»,«Препаратыдлялечениясердца»заболеванийи«Антибактериальные препараты системного действия» (по 11 МНН ЛП).Кроме этого нами была определена частота врачебных назначений ЛП,измерение которой проводилось в единицах. Значению «1,0» соответствовалоназначению ЛП определенной ТГ всем пациентам. Анализ показал, что 100%больным СД назначались ЛП для лечения основного заболевания из группы«Препараты для лечения СД». Среди врачебных назначений лидирующиепозиции занимают ЛП для лечения сердечно-сосудистых патологий (ССП) изгрупп«Средства, действующие«Антитромботическиенасредства»РАС»(назначаются(назначаются50%60%больным),больных),«Бета-адреноблокаторы» (назначаются 40% больных), «Диуретики» (назначаются 40%больных), «Гиполипидемические препараты» (назначаются 30% больных).
Кромеэтого,каждомутретьему«Офтальмологическиебольномупрепараты»иназначаются«Психоаналептики».ЛПизСледуетгрупптакжеотметить, что до 20% больным назначались ЛП для лечения желудочнокишечного тракта (ЖКТ) из ТГ «Другие препараты для лечения заболеваний ЖКТи нарушений обмена веществ», «Препараты для лечения заболеваний, связанных снарушениемкислотности»и30%больных–изгруппы«Препараты,способствующие пищеварению, включая ферментные препараты».
Даннаяситуация объясняется тем, что большинство больных СД имеют в анамнезезаболевания ССС, а наличие длительной гипергликемии приводит к поражениюорганов зрения и центральной нервной системы (ЦНС). Заболевания ЖКТ такжераспространены среди больных СД и зачастую вызваны недостаточностью работыподжелудочной железы. Наличие фоновых и сопутствующих заболеваний состороны ССС, ЦНС, ЖКТ и органов зрения у больных СД было подтвержденонами при определении «медико-социального профиля» больного СД.Частота врачебных назначений ЛП по МНН больным СД в общем и по типудиабета представлена на рисунках 32, 33 и 34.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
