Диссертация (1155069), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Так, по программе ОНЛП,численность граждан с СД и БА примерно одинаковая и составляет около 18% отобщей численности льготополучателей, имеющих право на ГСП в виде НСУ.Численность граждан, имеющих право на МСП, резко отличается для данныхнозологий (более чем в два раза). На долю больных СД в общей численностиграждан, имеющих право на МСП, приходится около 20%, в то время, как надолю больных БА около 8 – 9%. В сравнении с двумя вышеупомянутыминозологиями численность больных с онкологическими заболеваниями не велика,и занимают долю в общей численности льготополучателей около 8% и 8-10% попрограммам ОНЛП и МСП соответственно. Несмотря на данное обстоятельство,около 20% финансирования программы ОНЛП приходится на группу нозологий«онкологические заболевания», что уступает финансированию нозологий «СД» и«БА».
По программе МСП затраты на ЛО распределяются между нозологиямииначе, где лидирующую позицию занимает нозология СД (на долю которой к2015 г. приходится до 43,44% от общего финансирования программы).Характерной особенностью анализируемого периода является тот факт, чтопо программе МСП право на ЛЛО имеет большее количество граждан с СД, чемпо программе ОНЛП. Противоположным образом складывается ситуация длябольных с БА, в разрезе онкологических заболеваний – разница не существенна.Превалирующая численность больных СД, имеющих право на МСП, являетсяодним из факторов того, что на их долю приходится 30-68% рецептуры на ЛП иМИ для лечения основного заболевания.Для анализа ассортимента и структуры затрат на ЛП, отпускаемыенаселению в рамках программ ОНЛП и МСП в ТО, были изучены отчетныеданные ДЗ ТО за 2012 – 2015 гг.
и заявки на поставку ЛП для обеспечениятерриториальных и федеральных льготников в 2011 – 2013 гг.. В таблице 16представлена структура заявок на ЛП по обеим программам за анализируемыйпериод. Приведены данные о количестве МНН и ТН ЛП, заявленных на поставку,количестве и средней стоимости упаковок ЛП.59Таблица 16 – Структура заявок на ЛП, предоставляемые населению ТО врамках программ ОНЛП и МСП в 2012 – 2015 гг.ПоказателиВид льготы 2012 год 2013 год 2014 год 2015 годКоличество МНН ЛП, заявленных на ОНЛП303306254338поставку, штукМСП315331332297Количество ТН ЛП, заявленных наОНЛП601527523575поставку, штукМСП504692532507Количество упаковок ЛП, заявленных ОНЛП1844311 1931896 2051632 2248543на поставку, штукМСП647441 647444 816185 830584Средняя стоимость упаковки ЛП,ОНЛП344,5340,02338,74331,33заявленных на поставку, руб.МСП327,15333,02447,92429,06По данным отчетных документов ДЗ ТО к 2014 г.
отмечается снижениечисленности МНН ЛП, отпущенных населению в рамках программы ОНЛП, на16,2%, с последующим увеличением к 2015 г. на 33,1%. Численность ТН ЛП напротяжении анализируемого периода снижается на 4,3%. В отношении ЛП,предоставляемых населению по программе МСП, в период 2013 – 2015 гг.прослеживается аналогичная ситуация.
Отмечается снижение численности МННи ТН ЛП, заявленных на поставку на 10,3% и 26,7% соответственно.Кроме этого, отмечается незначительное снижение (на 3,8%) среднейстоимости упаковки ЛП по программе ОНЛП, и его увеличение (на 31,2%) попрограмме МСП. При этом за анализируемый период отмечается рост числаупаковок ЛП, заявленных на поставку по обеим программам: на 21,9% – попрограмме ОНЛП и 28,3%– по программе МСП. Полученные данныесвидетельствуют о том, что увеличение объёмов ЛО в натуральном измерителе попрограмме ОНЛП приводит к тому, что для ЛО «федеральных льготников» отгода к году закупаются все более дешёвые ЛП.
По программе МСП увеличениеколичества упаковок ЛП не сказывается на их стоимости.Кроме этого, изучение заявок на ЛП, предоставляемые в рамках программыОНЛП в ТО в 2012 – 2015 гг., позволило установить, что в структуре затратпреобладают ЛП из терапевтической группы (ТГ) 2-го уровня анатомотерапевтическо-химической классификации (АТХ – классификации) «Препаратыдля лечения СД» в лекарственной форме – таблетки, российского производства,60со стоимостью упаковки свыше 1000 руб..
При этом с 2013 г. наблюдаетсяувеличение доли затрат на ЛП для лечения СД российского производства(рисунок 11).Рисунок 11 – Структура затрат на ЛП, заявленных на поставку по программеОНЛП в ТО в 2012 – 2015 гг.Структура заявок на поставку ЛП по программе МСП представлена 39лотами, каждый из которых включает заявляемые МНН и ТН ЛП, иххарактеристику, количество упаковок и сумму затрат на их приобретение. Вобщем объёме затрат в период 2012 – 2015 гг. лидирующую позицию занимаетлот «ЛП, влияющие на органы дыхания и противоастматические ЛП».Лекарственные препараты для лечения СД, разделены на 16 лотов: «ЛП длялечения СД», включающего пероральные сахороснижающие ЛП и 15 лотов поразличным МНН и ТН инсулинов.
В сумме доля затрат на ЛП, представленных вэтих 16 лотах, аккумулирует более трети общей суммы заявки, и превышаетзатраты на ЛП, влияющие на органы дыхания и противоастматические ЛП(рисунок 12).6122,78%22,61%24,17%23,56%22,02%19,42%21,32%22,82%ЛП, влияющие на органы дыханияи противоастматические ЛПИнсулины13,85%13,51%14,22%15,46%13,59%12,80%14,52%14,25%ЛП, влияющие на ЦНСЛП для лечения СД8,98%10,19%10,38%10,11%ЛП, влияющие на ССС18,78%21,47%Другие15,39%13,80%2015 год2014 год2013 год2012 годРисунок 12 – Структура затрат на ЛП, заявленных на поставку по программеМСП в ТО в 2012 – 2015 гг. (по наименованию лота)Таким образом, посредством реализации программ по ЛЛО государствооказывает поддержку в ЛО большому количеству граждан в ТО.
Ежегодноувеличиваются темпы роста льготополучателей и объемов финансированияпрограмм по ЛЛО. Однако, отмечается ряд неблагоприятных моментовреализации программ, таких как рост доли необслуженных рецептов попрограмме ОНЛП; увеличение отказов от услуги по ЛЛО, предоставляемой врамках ГСП в виде НСУ; сохранение большого количества граждан, невоспользовавшихся льготой по программе МСП; снижение количества МНН и ТНЛП, заявленных на поставку по программам ОНЛП и МСП; а также снижениесредней стоимости упаковки ЛП, заявленных на поставку в рамках программыОНЛП. Полученные результаты обуславливают необходимость оптимизацииЛЛО населения в ТО.Кроме этого, установлено, что одной из затратных и многочисленной почислу льготополучателей является нозология «СД», на долю которой в общемобъеме финансирования по программам ОНЛП и МСП к 2015 г.
приходится около29%. Также на протяжении анализируемого периода в структуре затрат на ЛП,62заявленных на поставку по программам ОНЛП и МСП, наибольший удельный весзанимают ЛП, используемые для лечения СД. Указанные обстоятельствапозволяют проводить дальнейшие исследования, направленные на разработкупутей оптимизации ЛЛО на уровне региона, на примере данной нозологии. Всвязи с тем, что организация ЛЛО больных СД, имеющих право на ГСП в видеНСУ, регламентировано на федеральном уровне, дальнейшие исследования будутпроводится на примере ЛО больных СД, имеющих право на МСП в ТО.2.3.
Разработка методического подхода к исследованию по оптимизациильготного лекарственного обеспечения населения в Тюменской области(на примере сахарного диабета)На основе анализа научной литературы, а также поставленных цели и задачисследования нами был разработан методический подход к исследованию пооптимизации ЛЛО населения в ТО (на примере СД). В основу разработкиметодического подхода положено обобщение основных методов маркетинговых ифармакоэкономических исследований, а также существующих подходов коптимизации ЛЛО (рисунок 13). Определены основные этапы исследования и ихсодержание, обозначены объекты, методы и ожидаемые результаты исследования.Первый этап исследования, направлен на изучение основных тенденции ворганизации ЛЛО населения в РФ и зарубежных странах. В связи с этим, путемконтент – анализа научной литературы и периодических публикаций, а также сприменением логического и системного анализа, изучаются основные подходы корганизации ЛО граждан, имеющих право на государственную поддержку зарубежом; проводится анализ НПБ, регламентирующей ЛЛО в РФ и ТО, который всвою очередь становится основой в изучении организации ЛЛО населения в РФ ина уровне региона (ТО).
Данные исследования позволят выявить основныепроблемы функционирования системы ЛЛО в РФ и сильные стороны в еёорганизации за рубежом, на основании чего будут определены дальнейшиенаправления исследования.Постановка цели и задач исследованияI. Изучение основных тенденции в организации льготного лекарственного обеспечениянаселения в Российской Федерации и зарубежных странахИзучение основных подходов к организацииЛО граждан, имеющих право нагосударственную поддержку за рубежомАнализ НПБ,регламентирующейорганизацию ЛЛО в РФ и ТОИзучение организации ЛЛОнаселения в РФ и ТОКонтент – анализ научной литературы и периодических публикаций, логический анализ, системный анализИзучение и анализ факторов, влияющих на ЛЛО граждан в ТОАнализ социально-экономической ситуацииОбъект – данныеТО ФСГС по ТОМетод многомернойсреднейАнализ отчетныхдокументов ДЗ ТОIII. Маркетинговые исследования ЛО больных СД, имеющих право на МСП в ТОАнализОпределениеАнализ фоновой и Анализ ассортиментаОценкаэпидемиологической медико-социального сопутствующейудовлетворенностиназначаемых ЛПситуации по СДпрофиля больногозаболеваемостибольных качеством ФПСтатистическаяотчетность ДЗ ТОКонтент-анализ амбулаторных карт больных СДСоциологическоеисследованиеАнализ реестра льготных рецептовIV.
Исследование состояния лекарственного обеспечения больных СД в рамках реализациипрограммы по оказанию МСП в ТОИзучение особенностей потребления льготных ЛП больными СДФармакоэкономические исследования ЛЛОАнализ реестра льготныхрецептов на ЛПХарактеристика внешней и внутреннейсреды системы ЛЛО врегионе;выявлениерегиональных особенностей ЛЛОХарактеристика больных СД; выявлениеособенностей фармакотерапии у них;определение обеспеченности больных СДльготнымиЛПиосновных недостатковфункционировааниясистемы ЛЛООценкарациональности фармакотерапии больных СДОсновные направления оптимизации льготного лекарственного обеспечения населения в ТО (на примере СД)Рисунок 13 – Методический подход к исследованию по оптимизации льготного лекарственного обеспечениянаселения в ТО (на примере СД)63Нозология (сахарный диабет)Анализ медико-демографической ситуацииАнализ заболеваемости населенияИзучение состояния реализациипрограмм по ЛЛО в ТОРезультатыЭтапы исследованияII.
Научное обоснование необходимости оптимизации ЛЛО населения в Тюменской областиВыявление основныхпроблем функционирования системы ЛЛОв РФ и сильных сторонв её организации зарубежом. Определениедальнейших направлений исследования64Второй этап «Научное обоснование необходимости оптимизации ЛЛОнаселения в ТО» заключается в обосновании необходимости оптимизации ЛЛОнаселения в ТО, путем анализа факторов, влияющих на него и изучения состоянияреализации программ по ЛЛО в регионе. С применением метода многомернойсредней на основании данных территориального отделения Федеральной службыгосударственной статистики (ТО ФСГС) по ТО анализируются заболеваемость,медико-демографическая и социально-экономическая ситуации в регионе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
