Диссертация (1155069), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Вкачестве источника информации при изучении состояния реализации программ поЛЛО в ТО выбраны отчетные документы ДЗ ТО за ряд лет. Результатом данногоэтапа является получение характеристики внешней и внутренней среды системыЛЛО в ТО, а также выявление региональных особенностей её реализации.Третий и четвертый этапы исследования ориентированы на изучениесостояния ЛО определенной категории граждан, имеющих право на ЛЛО в ТО. Вкачестве примера нами была выбрана категория граждан – больные СД, имеющиеправо на МСП (Глава 2, пункт 2.2.).Третий этап «Маркетинговые исследования ЛО больных СД, имеющихправо на МСП в ТО» представляет собой комплекс маркетинговых исследованийЛО больных СД, имеющих право на МСП в ТО, который включает: анализэпидемиологической ситуации по СД, определение медико-социального профилябольного СД, анализ фоновой и сопутствующей заболеваемости у даннойкатегории граждан, анализ ассортимента назначаемых им ЛП и оценку ихудовлетворенности качеством оказываемой им ФП.
Объектами исследования наданном этапе явились: статистическая отчетность ДЗ ТО, амбулаторные картыбольныхСД,персонифицированныйреестроформленныхрецептовиотпущенных ЛП для медицинского применения и МИ, анкеты больных СД.Определение медико-социального профиля больного, анализ фоновой исопутствующей заболеваемости, а также изучение ассортимента назначаемыхданной категории граждан ЛП проводилось на базе поликлиники ГБУЗ ТО «ОКБ№2».
Выбор в пользу данной МО был сделан на основании того, что это одно изкрупнейших учреждений ЗО ТО, обслуживающих жителей г. Тюмени и65Тюменского района. Нами были изучены амбулаторные карты 400 больных СД спометкой «код льготы 948», указывающий на право больного получать ЛПбесплатно в рамках реализации территориальной программы по оказанию МСП, всвязи с наличием заболевания «СД». Необходимое для исследования количествокарт больных с СД определялось с помощью метода бесповторной выборки поформуле (4), где за генеральную совокупность было принято количество больныхс СД, имеющих право на МСП в ТО по состоянию на 1 января 2014 г., котороесоставило 19890 человек.t 2 x 0,25 x N(4)n=2гдеN x Δ + 0,25 x t2n – объём выборки (необходимое количество наблюдений);t – уровень доверительной вероятности, или коэффициент доверия,определенный по таблице вероятностей Стьюдента (опирается на вероятность0,954, при которой коэффициент равен 2);0,25 – выборочная дисперсия (σ), принятая в соответствии с аналогами,принятыми для маркетинговых исследований;N – генеральная совокупность;Δ – предельная (заданная) точность определения, или ошибка выборки(может быть принята как ± 0,05, т.е.
5%).Данные из амбулаторных карт больных с диагнозом СД заносились вразработанный нами протокол исследования (Приложение 1), включающийследующие графы: пол больного, возраст, место проживания, социальный статус,год, в котором больному был поставлен диагноз СД, тип СД, сопутствующие ифоновые заболевания, назначенная лекарственная терапия. В графу протоколаисследования «Назначенная лекарственная терапия» вносились следующиеданные о фактически назначенных ЛП больным за год (август 2013 г.
– август2014 г.): наименование ЛП, дозировка, форма выпуска, схема лечения и егопродолжительность.Анализ фоновой и сопутствующей заболеваемости больных СД, имеющих66право на МСП в ТО, проводился в двух параллелях, вторым источником вкоторомявилисьданныеТФОМСТО.Намибылпроанализированперсонифицированный реестр оформленных рецептов и отпущенных ЛП длямедицинского применения и МИ больным СД, имеющим право на МСП, за 2011 –2013 гг.. Одной из граф рецепта на ЛП, отпускаемых на льготных условияхявляется «Код болезни», благодаря которому мы смогли установить наличиефоновых и сопутствующих заболеваний у граждан данной категории.Оценка удовлетворенности больных СД качеством оказываемой им ФПпроводилось с помощью метода заочного анкетирования, в котором принялиучастие 260 больных СД – пациенты взрослых поликлиник г. Тюмени: №14, №17,№3, №6 и поликлиники ГБУЗ ТО «ОКБ № 2».
Количество респондентовопределялось с помощью метода бесповторной выборки по формуле (4), где загенеральную совокупность было принято количество больных с СД в ТО посостоянию на 1 января 2014 г. (31 054 человека), заданная точность определенияне превышала 10,0%.Анкета была анонимна, состояла из трёх блоков и включала 21 вопросразличного типа (Приложение 2). В первый блок были включены вопросы,позволяющие получить общие сведения о респонденте: пол, возраст, образование,социальный статус, место проживания, ежемесячный доход и тип льготы, накоторую он имеет право.
Второй блок включал вопросы, дающие возможностьизучить мнения респондентов о качестве оказания ФП. Вопросы третьего блокабылинаправленынаизучениеотношенияреспондентовквозможныммероприятиям, направленным на оптимизацию ЛЛО.Данные исследования позволят выявить особенности заболеваемости ифармакотерапии у больных СД, имеющих право на МСП; определить ихобеспеченность льготнымиЛП, атакжевыявить основные недостаткифункционирования системы ЛЛО в отношении данной категории граждан.Четвертый этап «Исследование состояния ЛО больных СД в рамкахреализации программы по оказанию МСП в ТО» предполагает изучениеособенностей врачебных назначений и потребления льготных ЛП больными СД, а67также проведение фармакоэкономических исследований ЛЛО для оценкирациональности фармакотерапии у данной категории граждан.Полученные результаты будут положены в основу разработки модели иосновных направлений оптимизации ЛЛО населения на региональном уровне (напримере СД).Заключение по главеНеобходимость оптимизации ЛЛО населения в ТО, выявленная в результатеанализа факторов, влияющих на ЛЛО, и изучении реализации программ по ЛЛО врегионе обусловлена высоким уровнем заболеваемости населения, превышающийсреднероссийский на 4,97%; снижением рождаемости на 12,59% и ростомсмертности населения на 3,28%; нестабильностью социально – экономическойситуации, характеризующейся ростом численности граждан с доходами нижевеличины прожиточного минимума на 46,6% и численности безработных гражданна 5,1%; а также рядом проблем при реализации программ по ЛЛО в регионе(ростом доли необслуженных рецептов по программе ОНЛП; увеличениемотказов от услуги по ЛЛО, предоставляемой в рамках ГСП в виде НСУ;сохранением большого количества граждан, не воспользовавшихся льготой попрограмме МСП; снижением количества МНН и ТН ЛП, заявленных на поставкупо программам ОНЛП и МСП; снижением средней стоимости упаковки ЛП,заявленных на поставку в рамках программы ОНЛП).
По результатамисследований принято решение в качестве примера для оптимизации ЛЛОнаселения в ТО, использовать нозологию «СД», в силу того, что она являетсяодной из многочисленных по числу граждан, имеющих право на льготу, иаккумулирует большую часть (около 29,0%) финансовых ресурсов, выделяемыхна ЛЛО граждан в регионе. Для определения путей оптимизации ЛЛО населенияв ТО, разработан методический подход, который будет апробирован нами ирезультаты его реализации будут изложены в следующих главах диссертационнойработы.68ГЛАВА 3. МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГООБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ИМЕЮЩИХПРАВО НА МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ТЮМЕНСКОЙОБЛАСТИ3.1.Анализ основных эпидемиологических показателей по сахарному диабетусреди населения Тюменской областиОптимизация ФП больным с определенным видом заболевания не возможнабез анализа эпидемиологической ситуации.
Заболеваемость определяет характерспроса на рынке ЛП, а её прогноз позволяет научно обосновать потребность в ЛПдля ФО и МО.В связи с этим нами был проведен анализ основных эпидемиологическихпоказателей по СД среди населения ТО. Для характеристики эпидемиологическойситуации заболеваемости СД в ТО использовались данные ДЗ ТО. Анализпроводился в динамике за период с 2005 – 2015 гг.В указанный период в регионе отмечается прогрессирующий ростколичества пациентов, страдающих СД. За 11 лет число больных СД увеличилосьна 25 586 человек, прирост составил 128,7% к уровню 2005 г.
(таблица 17).Таблица 17 – Показатели заболеваемости больных СД в ТО за 2005 – 2015 гг.ГодВсего больныхСД, абсолютныецифрыДиагноз СДзарегистрированвпервые в жизни,абсолютныецифры2005 г.2006 г.2007 г.2008 г.2009 г.2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.198752274925693268622803829634322353431238481406174546121112888321128452550277828833165318631623331Заболеваемость на 100 тыс.населенияДиагноз СДВсего больных зарегистрированСДвпервые вжизни1511,65160,561728,17219,391943,76242,932019,17213,852092,01190,272216,52207,792383,50213,182498,47230,472754,12224,782861,70222,783067,90223,0069Заболеваемость СД на 100 тыс.
населения за аналогичный периодувеличилась с 1511,65 до 3067,9; прирост идет преимущественно за счет СД 2типа, заболеваемость которого за последние 11 лет увеличилась более чем в 2раза. Негативная тенденция к росту заболеваемости характерна и для СД 1 типа.Так, заболеваемость СД 1 типа в 2005 г. составляла 160,3 на 100 тыс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
