Диссертация (1155069), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Из всего ассортимента более 20%больным назначаются 12 МНН ЛП, представленных на рисунке 32. Среди них89основную долю занимают ЛП для лечения основного заболевания (Метформин,Инсулин-изофан, Инсулин растворимый) и ССП (Ацетилсалициловая кислота,Эналаприл, Бисопролол, Метопролол, Индапамид). Препаратом – лидером почастотеназначенийявляется«Ацетилсалициловаякислота»,являющаясяантитромботическим средством.Ацетилсалициловая кислота0,4Метформин0,34Инсулин-изофан [человеческий…0,30Винпоцетин0,28Эналаприл0,28Панкреатин0,27Таурин0,27Тиоктовая кислотаИнсулин растворимый [человеческий…0,240,22Бисопролол0,21Метопролол0,21Индапамид0,21Рисунок 32 – Частота врачебных назначений ЛП больным СД по МННПри анализе частоты врачебных назначений больным СД 2 типа былоустановлено, что более 20% больным назначаются ЛП по 14 МНН (рисунок 33).Ацетилсалициловая кислотаМетформинВинпоцетинЭналаприлМетопрололИнсулин-изофан [человеческий…ТауринБисопрололИндапамидПанкреатинГликлазидТиоктовая кислотаИнсулин растворимый…Аторвастатин0,50,50,360,340,280,280,270,270,270,250,240,220,220,22Рисунок 33 – Частота врачебных назначений ЛП больным СД 2 типа по МНН90В ассортимент часто назначаемых ЛП для больных СД 2 типа врачамивключены ЛП «Гликлазид» и «Аторвастатин», применяемые для леченияосновного заболевания и дислипидемий соответственно.
Кроме этого, посравнению с общей картиной врачебных назначений всем больным СД,отмечается значительное увеличение частоты назначений Ацетилсалициловойкислота и Метформина.Назначение Ацетилсалициловой кислоты большому количеству больныхСД объясняется тем, что тромбоциты у данной категории граждан обладаютповышенной склонностью к агрегации в связи с активной продукциейтромбоксана – активного вазоконстриктора и тромбоцито – агреганта, содержаниекоторого увеличено у больных СД 2 типа.
Данный ЛП используется дляпервичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у больныхСД, так как блокирует синтез тромбоксана [55, 182]. Метформин является однимиз широко применяемых антидиабетических препаратов. Данный ЛП снижаетуровень глюкозы в крови и риск сердечно сосудистых осложнений, в связи с чемявляется препаратом первого выбора у пациентов с СД 2 типа [4, 71, 119, 180].НазначениебольшинстваЛПрегламентированоСМПбольнымсинсулиннезависимым СД (приказ МЗ РФ от 28 декабря 2012 г. № 1581 н) [110].Однако, фактическая частота назначений ЛП в полной мере соответствует частотеназначения, указанной в СМП, только для 17,8% групп ЛП: Инсулины короткогодействияиихсульфонилмочевины,аналогидляАгонистыинъекционногоимидазолиновыхвведения,рецепторов,Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)ПроизводныеТиазидыи(таблица 23).Значительные расхождения фактической и рекомендуемой частот назначениянаблюдаются для ЛП из группы Комбинированные препараты пероральныхгипогликемическихсредств(отклонение«–0,47»)иИнгибиторыдипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) (отклонение «– 0,39»).
Препараты из групп:Ингибиторы альфа-глюкозидазы; Тиазолидиндионы; Другие гипогликемическнепрепараты, кроме инсулинов; Ингибиторы ренина; Гормоны, расщепляющиегликоген, – не имеют практического применения в лечении больных СД 2 типа. Из91Таблица 23 – Анализ соответствия фактической частоты назначения ЛПСМП (для пациентов с СД 2 типа)Терапевтическая группа ЛП(согласно АТХ – классификации)Инсулины короткого действия и их аналоги дляинъекционного введенияИнсулины средней продолжительности действия и иханалоги для инъекционного введенияИнсулины средней продолжительности действия и иханалоги в комбинации с инсулинами короткого действиядля инъекционного введенияИнсулины длительного действия и их аналоги дляинъекционного введенияБигуанидыПроизводные сульфонилмочевиныКомбинированные препараты пероральныхгипогликемических средствИнгибиторы альфа-глюкозидазыТиазолидиндионыИнгибиторы ДПП-4Другие гипогликемическне препараты, кроме инсулиновАнтиагрегантыАгонисты имидазолиновых рецепторовТиазидыСульфонамидыСелективные бета-адреноблокаторыАльфа- и бета-адреноблокаторыПроизводные дигидропиридинаПроизводные фенилалкиламинаИнгибиторы АПФАнтагонисты ангиотензина IIИнгибиторы ренинаИнгибиторы ГМГ-КоА-редуктазыФибратыГормоны, расщепляющие гликогенКомбинации пенициллинов, включая комбинации сингибиторами бета-лактамазФторхинолоныСалициловая кислота и ее производныеФактическаячастотаназначенияЧастотаназначения(СМП)0,400,400,300,200,100,150,150,400,500,400,700,400,030,500,000,000,010,000,040,100,200,300,500,010,210,010,600,100,000,350,010,000,020,050,400,300,100,100,200,100,300,200,250,100,600,350,050,600,300,020,010,100,040,500,150,80рисунка 33 видно, что при лечении больных врачи часто отдают предпочтениетаким ЛП как Винпоцетин, Таурин, Панкреатин и Тиоктовая кислота, нерекомендованных СМП.
Данные ЛП используются для терапии фоновых исопутствующих заболеваний у больных СД.Основная доля часто назначаемых ЛП больным СД 1 типа приходится на92инсулины под различными МНН, поскольку единственным средством лечениятаких больных является заместительная пожизненная инсулинотерапия [156].Каждому третьему больному СД 1 типа в анализируемый период назначался ЛП«Панкреатин», восполняющий дефицит ферментов поджелудочной железы(рисунок 34).Инсулин гларгин0,5Инсулин аспарт0,45Инсулин-изофан [человеческий…0,37Панкреатин0,33Тиоктовая кислота0,29Инсулин лизпроТауринИнсулин растворимый [человеческий…0,270,250,23Рисунок 34 – Частота врачебных назначений ЛП больным СД 1 типа по МННПо причине того, что больные СД, имеющие право на МСП, – льготнаякатегория граждан – врачи в своей повседневной практике при выборефармакотерапии для них должны руководствоваться Перечнем ЛП, отпускаемыхнаселению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний,при амбулаторном лечении которых ЛП и ИМН отпускаются по рецептамврачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, приамбулаторном лечении которых ЛП отпускаются по рецептам врачей с 50-%скидкой (далее Перечень ЛП, отпускаемых населению на льготных условиях).
Всвязи с этим мы проанализировали, входят ли назначенные ЛП в данныйПеречень ЛП, отпускаемых населению на льготных условиях. Сравнительныйанализ фактического ассортимента ЛП, назначенных для лечения больным СД,осуществлялся с Перечнем ЛП, отпускаемых населению на льготных условиях,утвержденного постановлением Правительства ТО от 24.12.2013 г. №566 – п «ОТПГГ бесплатного оказания гражданам МП в ТО на 2014 год и на плановыйпериод 2015 и 2016 годов» (в ред. постановлений Правительства ТО от 28.05.201493г. № 293-п), действующего на момент проведения исследования [91].Было установлено, что из 239 МНН ЛП, назначенных больных СД заанализируемый период, только 153 МНН ЛП входят в Перечень ЛП, отпускаемыхнаселению на льготных условиях, и могли быть получены больными бесплатно.Около 36,0% МНН ЛП от общего числа ЛП, назначенных больным СД, не входя вданный перечень, однако, 23,3% из них являются ЖНВЛП (таблица 24).Таблица 24 – Фактическая частота назначения больным СД ЖНВЛП, невошедших в Перечень ЛП, отпускаемых населению на льготных условиях№п.п.1234567891011121314151617181920Международное непатентованное наименованиелекарственного препаратаЭтилметилгидроксипиридинасукцинатГлицинАмоксициллин + Клавулановая кислотаМельдонийМаннитолВилдаглиптинТиоридазинКалия перманганатФенофибратАцетазоламидN-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидонЖелеза (III) гидроксид полимальтозатЭпоэтин бетаСульфат магнияФенилэфринИвабрадинФенспиридПразиквантелПрегабалинПароксетинФактическаячастотаназначения0,030,010,010,010,0080,0080,0080,0050,0050,0050,0050,0030,0030,0030,0030,0030,0030,0030,0030,003Частота врачебных назначений ЛП, не вошедших в Перечень ЛП,отпускаемых населению на льготных условиях, но являющихся ЖНВЛПсоставила менее 0,03.В целом для ЛП, не вошедших в Перечень ЛП, отпускаемых населению нальготных условиях, частота врачебных назначений составляет менее 0,1.
Такаянизкая частота назначений указанных ЛП объясняется тем, что при назначенииЛП, не вошедших в перечень, врачи должны принимать во внимание факт того,94что данные ЛП будут приобретаться за личные денежные средства больных и длямногих могут оказаться недоступными. Следует также отметить, что среди частоназначаемых ЛП, все входят в Перечень ЛП, отпускаемых населению на льготныхусловиях, и являются ЖНВЛП (за исключением препарата Таурин, назначаемогооколо 30% больных – не является ЖНВЛП).Результаты полного анализа врачебных назначений и ассортимента ЛП,назначаемых больным СД, имеющим право на МСП в ТО, представлены винформационном письме «Маркетинговые исследования ЛО больных СД в ТО».Таким образом, проведенный анализ врачебных назначений больным СД,позволилвыявить,руководствуютсячтоприпрограммаминазначенииоказанияЛПврачилекарственнойпреимущественнопомощиданнойкатегории граждан.
При этом приоритетными в структуре назначений являютсяЛП для лечения основного заболевания и ССП. Становится очевидным, чтоПеречень ЛП, отпускаемых населению на льготных условиях (территориальнаяльгота), не может в полной мере обеспечить потребности врачей и пациентов внеобходимой лекарственной терапии фоновых и сопутствующих заболеваний убольных СД. При назначении ЛП врачи выходят за рамки льготного перечня, ноограничены в своих действиях в силу различных финансовых возможностейпациентов. Решение данной проблемы возможно при пересмотре подходов копределению потребности в ЛП, необходимых для лечения больных СД иформировании перечней ЛП, отпускаемых на льготных условиях.3.5.
Изучение удовлетворенности больных сахарным диабетом качествомоказываемой фармацевтической помощи в Тюменской областиСогласно рекомендациям ВОЗ, одним из действенных методов оценкифункционирования системы ЗО для определения того, насколько она отвечаетнуждампациентов,являетсяпроведениеразличныхсоциологическихисследований. Анкетирование позволяет получить «обратную связь» с главнымипотребителями услуг в области ЗО – пациентами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
