Диссертация (1155069), страница 13
Текст из файла (страница 13)
населения, ак 2015 г. возросла на 16,8% (рисунок 14).35003000СД I типа2880,7СД II типа2574,62327,125001855,1 1932,5200015002683,51351,31559,72055,62213,61769,51000500160,3 168,5 174,2 164,1 159,5 160,9 169,9 171,3 179,5 178,2 187,202005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.
2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.Рисунок 14 Заболеваемость СД в Тюменской области на 100 тыс. населенияза 2005 – 2015 гг. (без автономных округов)В период 2005 – 2015 гг. отмечается рост первичной заболеваемости на 100тыс. населения СД 2 типа практически в 1,5 раза. Однако, в последнее пятилетиеситуация стабилизируется и рост показателя незначителен. Заболеваемость на 100тыс.
населения СД 1 типа больных, у которых диагноз был зарегистрированвпервые в жизни, на протяжении 11 лет колеблется от года к году и в 2015 г.наблюдается её снижение на 25,8% по сравнению с 2005 г. (рисунок 15).В целом, доля больных СД в ТО (без автономных округов), т.е. из 1 429 232человек, составляет 3,2%. На 2015 г. по данным специалистов в ТО проживало45 461 пациентов с СД всех типов.Максимальные показатели распространенности СД с учетом возрастаежегодно отмечаются среди взрослого населения. Из них в 2015 г.
пациентов с СД70250217,87226,13201,92196,49200181,09198,14 202,16214,47 213,80212,47150148,161005012,40 17,47 16,80 17,369,189,6511,02 12,60 12,318,319,2002005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.СД I типаСД II типаРисунок 15 Заболеваемость СД в Тюменской области на 100 тыс. населенияс диагнозом, установленным впервые в жизни, за 2005 – 2015 гг. (безавтономных округов)1 типа старше 18 лет – 2 249 человек, пациентов с СД 2 типа –42 759 человек.Среди детского населения практически не регистрируются случаи заболеваемостиСД 2 типа, однако численность населения в возрасте до 18 лет, имеющих ванамнезе СД 1 типа, за 11 лет возросла на 64,2% (таблица 18).Таблица 18 – Распределение больных СД по возрастным категориям в ТОв 2005 – 2015 гг.Больные СД 1 типаГод2005 г.2006 г.2007 г.2008 г.2009 г.2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.Больные СД 2 типадети до 18лет18 лет истаршевсегодети до 18лет18 лет истаршевсего274304327313275257284305325364450183419141976187018631894201420482183216522492108221823032183213821512298235325082529269923211131776520528233882467925900274832993731958359723808742759177672053123390246792590027483299373195935973380884276271По информации ДЗ ТО особую категорию больных представляютбеременные женщины с СД, число которых за последние 10 лет увеличилось иимеет устойчивую тенденцию к росту.
Применение современных аналоговинсулина в этой группе пациентов позволило достигнуть оптимального контролягликемии и завершить беременность рождением здоровых детей [140, 141].Таким образом, данные медико-социальной статистики свидетельствуют отом, что уровень заболеваемости СД в ТО находится на достаточно высокомуровне и определяется ростом доли взрослого населения. Увеличение встатистике количества больных СД объясняется также более эффективнойвыявляемостьюзаболеванийспомощьюновыхметодовдиагностики,проведением массовой диспансеризации различных групп населения.3.2. Определение медико-социального профиля больного сахарным диабетом,имеющего право на меры социальной поддержкиДля оптимизации лекарственной помощи больным СД и планированияпотребности в ЛП для лечения фоновых и сопутствующих заболеваний у нихнеобходима информация о потребителях ЛП. Изучение медико-социальногопрофиля больных с СД позволит наиболее рационально определять потребность вЛП, формировать стратегию по планированию затрат на закуп ЛП и обоснованноорганизовывать лекарственную помощь на амбулаторном этапе для даннойкатегории граждан в рамках реализации программ по ЛЛО.
В связи с этим в ходеконтент-анализа амбулаторных карт нами было проведено углубленное изучениедемографических,социальных,географических,медицинскихидругиххарактеристик больных СД, имеющих право на МСП в ТО.Из общего числа проанализированных амбулаторных карт больных СД50,5% составили амбулаторные карты мужчин и 49,5% - амбулаторные картыженщин.
Анализ возрастной структуры больных СД показал, что наиболеемногочисленной группой являются больные в возрасте 61 года и старше исоставляют 43,5% от общего числа исследуемых, практически каждый пятый72больной – это гражданин в возрасте от 51 до 60 лет (21,25%); 13,5% составилиграждане в возрасте 41-50 лет; 11,25% - в возрасте от 18лет до 31 года, 9,75% - ввозрасте 31-40 лет. Результаты указывают на то, что СД преимущественно болеютлюди старших возрастных групп (рисунок 16).0,75%11,25%младше 18 лет9,75%43,50%18-30лет31-40лет13,50%41-50лет51-60лет61год и старше21,25%Рисунок 16 – Возрастная структура больных СДПо социальному статусу больные СД распределились следующим образом:48% – пенсионеры, 24% – служащие, 21% – рабочие, 7,3% – безработные, 2,3% –учащиеся, что во многом определяется их возрастной структурой. Данный вопросанкеты предполагал множественный вариант ответа (рисунок 17).пенсионер48,0%служащий24,0%рабочий21,0%безработныйучащийся7,3%2,3%Рисунок 17 – Распределение больных СД по социальному положениюОсновная доля граждан, находящихся на пенсии по выслуге лет, не работаети составляет 91,7%.
Остальные 8,3% пенсионеров, больных СД продолжаютработать служащими (5,2%) и рабочими (3,1%). Таким образом, у большинствабольных СД постоянный доход формируется преимущественно за счёт пенсии,73размеры которой не всегда способны обеспечить удовлетворение минимальныхпотребностей пенсионера (рисунок 18).5,2%3,1%неработающиеслужащиерабочие91,7%Рисунок 18 – Распределение больных СД, находящихся на пенсии, по родузанятостиКроме этого, мы изучили структуру больных СД по географическомупризнаку и определили, что более половины больных (88%) проживают в городе,а 12% – жители сельской местности, что объясняется, прежде всего,местонахождением поликлиники, в которой проводилось исследование.На следующем этапе нами была изучена структура больных по типу диабетаи выявлено, что 27,5% больных страдают инсулинзависимой формой СД (СД 1типа), 72,5% – инсулинонезависимой формой (СД 2 типа), однако у 35,5%больных СД 2 типа классифицирован как инсулинпотребный (рисунок 19).27,5%35,5%СД 1 типаСД 2 типаСД 2 типаинсулинпотребный37,0%Рисунок 19 – Распределение больных СД по типу диабетаСледуеттакжеотметить,чтоввозрастедо40летгражданепреимущественно болеют СД 1 типа: в возрастной группе до 18 лет СД 1 типа74регистрируется у 66,7% больных, в группе 18-31 лет – у 95,6% больных, в группе31-40 лет – 84,6% больных.
В возрасте старше 40 лет больные преимущественнострадают СД 2 типа: в возрасте 41-50 лет – 64,8% больных, в возрастнойкатегории 51-60 лет – 87,1% и в возрасте от 61 и старше – 98,9% больных(рисунок 20).СД 1 типаСД 2 типа61год и старше51-60лет41-50лет31-40лет18-30летмладше 18 летмладше 1818-30летлетСД 1 типа 66,7%95,6%СД 2 типа 33,3%4,4%31-40лет41-50лет51-60лет84,6%15,4%35,2%64,8%12,9%87,1%61год истарше1,2%98,8%Рисунок 20 – Распределение больных СД разных возрастных категорий потипу диабетаДанное распределение связано с тем, что в молодом возрасте преобладаютнаиболее тяжелые формы СД, прежде всего первичный инсулинзависимый диабетс лабильным течением, требующий интенсивной терапии препаратами инсулина.В то же время среди лиц старшего возраста необходимость использованияинсулинов возникает намного реже и инсулиновая зависимость чаще всего носитхарактер вторичной, которая отличается менее тяжелым течением [54, 59].Такженамибылапроведенаструктуризация(использоваласьмодифицированная методика, предложенная Рунге Р.И.) больных СД подлительности заболевания, в результате которой было выявлено, что чуть больше1/3 больных (38%) имеют в анамнезе СД менее 5 лет, 28,8% больных – от 5 до 9лет, 14,8% больных – от 10 до 14 лет, 8,5% больных – от 15 до 19 лет, 6% больныхСД – от 20 до 24 лет, у 2,5% больных – от 25 до 29 лет и только 1,5% больныхстрадают СД от 30 лет и выше (таблица 19) [130].75Таблица 19 – Распределение больных СД по длительности заболеванияТипСДДо 5 летОбщ30 лет и еевыше колКол- Доля Кол- Доля Кол- Доля Кол- Доля Кол- Доля Кол- Доля вово паци во паци во паци во паци во паци во паци паципаци енто паци енто паци енто паци енто паци енто паци енто ентоенто в, % енто в, % енто в, % енто в, % енто в, % енто в, % в,челв,челв,челв,челв,челв,челв,чел26 23,6 14 12,7 98,254,521,821,8 11058 39,2 21 14,2 53,496,100,000,0 1485-9 летКол- Доляво паципаци ентоенто в, %в,челСД 152 47,3СД 255 37,2СД 245 31,7 31 21,8и/потрСДвсех152 38,0 115 28,8типовДлительность заболевания10-14 лет 15-19 лет 20-24 лет 25-29 лет2416,92014,1107,085,642,81425914,8348,5246,0102,561,5400Снижение количества больных с увеличением длительности заболеванияможно объяснить тем, что развитие серьезных осложнений СД и присоединениесопутствующих заболеваний приводит к снижению продолжительности жизниданной категории граждан, что в очередной раз подтверждает необходимостьполной и качественной лекарственной помощи на начальных этапах терапииосновного и сопутствующих заболеваний у больных СД.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
