Диссертация (1155069), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Кроме этого, из таблицы19 видно, что длительность заболевания зависит от типа СД [130]. Длительностьзаболевания до 10 лет приходится на 88,9% больных с СД 2 типа, доля больныхСД 1, страдающих заболеванием менее 10 лет составляет 70,9% больных. Даннаяситуация объясняется тем, что СД 2 типа развивается преимущественно в зреломвозрасте, а СД 1 типа – это заболевание «молодых».В получении медико-социального профиля больного СД важное значениеимеет изучение сопутствующей и фоновой заболеваемости, оказывающейвлияние на характер течения основного заболевания и прогноз больного.
Так, впроцессе исследования нами было установлено, что только 1 больной СД неимеет никаких осложнений и сопутствующих заболеваний, что объясняетсявозрастом больного (от 18 – 30 лет, учащийся) и длительностью заболеванияменее 1 года. У остальных больных СД в амбулаторных картах указано от 1 до 26диагнозов помимо основного заболевания. Нами было установлено, что около 1/3пациентов (33,25%) имеют в анамнезе от 6 до 10 диагнозов фоновых и76сопутствующих заболеваний, у 25,25% зарегистрировано от 1 до 5 диагнозов, а у23,25% – от 11 до 15.
Свыше 15 диагнозов было отмечено у 18% больных СД(рисунок 21).2,25%0,25%15,75%25,25%отсутствуют1--5 диагнозов6--10 диагнозов11--15 диагнозов16--20 диагнозов23,25%21--26 диагнозов33,25%Рисунок 21 – Распределение больных СД по числу фоновых и сопутствующихзаболеванийДалее нами была изучена зависимость количества диагнозов фоновых исопутствующих заболеваний на одного больного от его половой принадлежности,возраста и типа СД.
Установлено, что наибольшее количество фоновых исопутствующих заболеваний на одного больного наблюдается у женщин (рисунокДиапазоны численностифоновых и сопутствующихзаболеваний22).21--2616--2011--156--101--5нет заболеваний22,2%77,8%31,7%68,3%44,1%55,9%57,1%42,9%61,4%мужчиныженщины38,6%100,0%Рисунок 22 – Распределение больных СД по числу фоновых и сопутствующихзаболеваний в зависимости от пола77Следует отметить, что доля больных СД, имеющих большее количестводиагнозов фоновых и сопутствующих заболеваний на одного больного выше вгруппе лиц старших возрастных категорий. Так, среди лиц моложе 18 лет от 1 до5 диагнозов отмечалось у 66,7% больных, а среди лиц старше 61 года такое жеколичество диагнозов регистрировалось только у 13,2% пациентов.
Болееподробно зависимость количества диагнозов фоновых и сопутствующихзаболеваний на одного больного от возраста представлена в таблице 20.Таблица 20 – Распределение больных СД разных возрастных категорий почислу фоновых и сопутствующих заболеванийЧисло фоновых исопутствующих младше 18летзаболеваний наодного больногоОтсутствуют–1--566,7%6--1033,3%11--15–16--20–21--26–Возрастные категории больных СД18-30лет31-40лет41-50лет51-60лет61год истарше2,2%62,2%31,2%4,4%–––53,8%38,5%5,1%2,6%––25,9%44,4%22,3%7,4%––15,3%34,1%30,6%17,6%2,4%–13,2%28,7%29,3%24,7%4,1%Кроме этого было выявлено, что максимальное количество сопутствующихи фоновых заболеваний на одного больного с СД 1 типа не превышает 17, а убольных СД 2 типа достигает 26. Большинство больных СД 1 типа (53,6 %больных СД) имеют в анамнезе не более 5 диагнозов, в амбулаторных картах у51% больных СД 2 типа зафиксировано более 10 диагнозов (рисунок 23).53,6%30,9% 34,1%14,8%26,9%24,1%13,6%1,8%0-5 диагнозов6-10 диагнозовБольные СД 1 типа11-15 диагнозовболее 15диагнозовБольные СД 2 типаРисунок 23 – Распределение больных СД разных типов по числу фоновых исопутствующих заболеваний на одного больного78По результатам исследований нами был составлен медико-социальныйпрофиль больного СД в ТО, имеющего право на меры МСП (рисунок 24).Больной сахарным диабетом, имеющий право на МСПСоциально-демографическийпортретМужчина –50,5%Женщина – 49,5%Городской житель88,0%Медицинский профиль61 год и старше43,5%Пенсионер48%Продолжительностьболезни до 5 лет38,0%СД 2 типа72,5%Наличие фоновых и сопутствующихзаболеваний – 99,75%Количество диагнозов на одногобольного более 10 – 74,5%Рисунок 24 – Медико-социальный профиль больного СД, имеющего право наМСП в ТОВ равной степени это может быть как мужское, так и женское население,преимущественно возрастной категории старше 60 лет (43,5%), проживающее вгороде (88%), по социальному положению – пенсионеры (48%).
Полученнаясоциально-демографическаяхарактеристикабольныхСДпозволяетпредположить, что в силу своего возраста эти граждане не обладают хорошимздоровьем и, вероятнее всего, имеют комплекс фоновых и сопутствующихзаболеваний, помимо СД. Кроме этого, в качестве основного дохода для нихвыступает пенсия, размеры которой не всегда достаточны для удовлетворенияминимальных потребностей граждан (в том числе расходов на ЛО).Медицинскийпрофильбольногопоказывает,чтопреимущественнограждане страдают СД 2 типа (72,5%), с продолжительностью болезни до 5 лет(38,0%).
Наличие фоновых и сопутствующих заболеваний было отмечено у99,75% больных, при этом на одного больного приходится от 1 до 26 диагнозов.79Более 10 диагнозов на одного больного приходится в 74,5% случаев.Таким образом, определение медико-социального профиля больного СДпозволяет обосновать потребность в ЛО для данной категории граждан с учетомфоновых и сопутствующих заболеваний, и рационально расходовать ЛП наближайшую перспективу с целью экономии бюджетных средств, выделяемых напрограммы по ЛЛО.3.3. Анализ фоновой и сопутствующей заболеваемости у больных СДСахарныйдиабетпредставляетсобойтяжелоехроническоепрогрессирующее заболевание, ассоциированное с высоким риском развитиямногочисленных осложнений, которые ухудшают качество и сокращаютпродолжительность жизни больных.
На фоне постоянной гипергликемии, внезависимости от вызвавшей ее причины, будь то недостаточность продукцииинсулина или инсулинорезистентность, происходят необратимые изменения вовсех органах и тканях. Больные СД чаще всего в анамнезе имеют фоновыезаболевания сердечно-сосудистой и нервной систем, поражения глаз, почек инижних конечностей [8, 35, 116, 137, 183]. Общее снижение иммунитета инарушение метаболизма у больных СД также приводят к тому, что появляетсяпредрасположенностькопределеннымзаболеваниям,неимеющимэтиологической или патогенетической связи с основным заболеванием –сопутствующим заболеваниям – которые могут неблагоприятно повлиять напрогноз пациента [67].Проведенный нами контент-анализ амбулаторных карт больных СД,имеющих право на МСП, позволил выявить 189 фоновых и сопутствующихзаболеваний, имеющихся в анамнезе у граждан данной категории.
Переченьзаболеваний и количество больных, страдающих ими в соответствии с половойпринадлежностью и типом диабета, приведен в Приложении 3.Выявленные заболевания были систематизированы по классам болезней всоответствии с Международным классификатором болезней десятого пересмотра80(МКБ–10).ВанамнезебольныхСДвстречается50заболеванийнеклассифицированных в МКБ, остальные 139 заболеваний распределены по 16классам (таблица 21). Наибольшее количество заболеваний, отмеченных убольных СД, вошло в XI класс «Болезни органов пищеварения» и составило 12,2% от общего числа. Свыше половины больных СД страдает заболеваниямисистемы кровообращения – 75% больных, эндокринной системы – 73,8%, органовпищеварения – 55,5% и нервной системы – 53,8% (рисунок 25).75,0%Заболевания системы кровообращения73,8%Заболевания эндокринной системыЗаболевания органов пищеварения55,5%Заболевания нервной системы53,8%Рисунок 25 – Распределение больных СД по основным классам болезнейУ больных СД из класса «Болезни системы кровообращения» наиболеечасто встречаются такие заболевания, как артериальная гипертония (АГ) –70,3%больных, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – 61,8%, ИБС – 46,3%,сердечная недостаточность (СН) –39,8%, атеросклероз аорты (21,5%) и другихартерий (21,8%), в том числе сосудов головного мозга и брахиоцефальныхартерий.
Остальными заболеваниями данного класса страдают от 0,3% до 5,5%больных СД (рисунок 26).АГ70,3%ХСН61,8%ИБС46,3%СН39,8%Атеросклероз других артерий21,8%Атеросклероз аорты21,5%Рисунок 26 –Доля больных СД, страдающих заболеваниями системыкровообращенияТаблица 21 – Распределение больных СД по классам болезней в соответствии с половой принадлежностью итипом диабетаКласс заболеваний по МКБ-10Доля от общегоколичествазаболеваний,%ДоляДоляДоляДоляДоля отмужчин женщин больных больных общегоот ихот их СД 1типа СД 2типа числаобщего общегоот ихот их больныхчисла, % числа, % общего общегоСД, %числа, % числа,%532,6%1,6%7,4%1,5%2,5%2,0%10,9%0,0%2,1%1,8%5,0%1,8%42,1%3,5%8,6%9,1%3,6%6,0%126,3%72,8%74,7%73,6%54,9%73,8%3812617162331,6%4,2%6,3%3,2%9,0%8,5%12,2%1,6%6,3%2,5%58,1%42,9%3,0%84,3%16,7%53,0%1,0%22,7%0,9%45,5%30,9%0,9%29,1%11,8%51,8%1,8%6,4%1,5%42,3%28,5%2,1%68,7%10,5%42,3%0,8%15,6%1,8%53,8%36,3%2,3%75,0%13,5%55,5%1,3%121,0%49,5%29,7%1,5%65,8%10,4%57,9%1,5%11,4%105,3%1,6%39,9%1,5%21,8%0,9%31,8%1,0%37,0%334,2%1,0%0,5%0,5%0,0%0,5%21,1%5018926,5%100,0%17,0%1,3%0,5%73,8%77,8%57,3%61,5%75,8%81Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезниКласс II НовообразованияКласс III Болезни крови и кроветворных органов иотдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизмКласс IV Болезни эндокринной системы, расстройствапитания и нарушения обмена веществКласс V Психические и поведенческие расстройстваКласс VI Болезни нервной системыКласс VII Болезни глаза и его придаточного аппаратаКласс VIII Болезни уха и сосцевидного отросткаКласс IX Болезни системы кровообращенияКласс X Болезни дыхательной системыКласс XI Болезни органов пищеваренияКласс XII Болезни кожи и подкожной клетчаткиКласс XIII Болезни костно-мышечной системы исоединительной тканиКласс XIV Болезни мочеполовой системыКласс XVII Врожденные пороки, деформации ихромосомные нарушенияКласс XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормыклинических и лабораторных исследованиях, неклассифицированные в другихНеклассифицированные болезниИтогоКол-возаболеваний,зарегистрированных убольных СД82Обращает на себя внимание то обстоятельство, что среди больных СДзаболеваниями системы кровообращения преимущественно страдают женщины(рисунок 27).80,8%59,9%71,2%52,5%58,1%Артериальная гипертонияХроническая сердечная…Ишемическая болезнь сердца34,7%Сердечная недостаточность29,2%26,8%16,8%26,8%16,3%Атеросклероз других артерийАтеросклероз аортыженщины50,5%мужчиныРисунок 27 –Доля больных СД, страдающих заболеваниями системыкровообращения, в соответствии с половой принадлежностьюТак, АГ болеют 80,8% женщин от общего числа женщин, амбулаторныекарты которых были изучены.
Среди мужчин – больных СД – данное заболеваниеотмечено у 59,9% исследуемых больных, что на 20,9% меньше, чем у женщин.Хроническую сердечную недостаточность имеют в анамнезе 71,2% женщин и52,5% мужчин, ИБС – 58,1% женщин и 34,7% мужчин, атеросклероз аорты –26,8% женщин и 16,8% мужчин. Полученные результаты позволяют сделатьвывод о том, что заболевания системы кровообращения у женщин встречаются на10 – 20% чаще, чем мужчинКромеэтого,исследованиепоказало,чтозаболеваниясистемыкровообращения встречаются чаще у больных с СД 2 типа (рисунок 28).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
