Диссертация (1155069), страница 18
Текст из файла (страница 18)
При этом76,6% больных СД, имеющих право на МСП, вынуждены были купить ЛП заличные денежные средства по той или иной причине [45].При этом наиболее часто респондентами за личные денежные средстваприобретаются ЛП для лечения простудных заболеваний, которые им назначаетлечащий врач – 46,2% (рисунок 42).45,4%46,2%23,1%13,5%4,6%для леченияосновногозаболеваниядля леченияосложнений СДдля леченияпростудныхзаболеванийв процессесмолечениядругиеРисунок 42 – Распределение ЛП, приобретенных за личные денежныесредства респондентов, по назначению примененияТакже около половины опрошенных (45,4%) отметили, что в АО имприходится покупать ЛП, назначенные врачом, для лечения осложнений СД, а23,1% –для лечения СД.
Небольшой процент больных СД (13,5%) тратят личныеденежные средства на покупку ЛП в процессе самолечения, и 4,6% на другие ЛП,не предложенные среди вариантов ответа в анкете.Ежемесячно на приобретение ЛП больные СД тратят различные суммы(рисунок 43). Из диаграммы видно, что основная доля респондентов затрачиваетежемесячно от 500 руб. до 1 000 руб. (40,6% респондентов) и от 1 000 руб.
до3 000 руб. (34,5% респондентов). Кроме этого, 2% опрошенных указали, что наприобретение ЛП ежемесячно приходится тратить от 3 000 руб. до 5 000 руб., иоколо 1% – свыше 5 000 руб. [45].1020,8%2,0%2,4%19,7%34,5%до 300300-500500-10001000-30003000-5000свыше 500040,6%Рисунок 43 – Распределение затрат на приобретение ЛП больными СДНа сегодняшний день рецепт на ЛП выписывается врачом по МНН, а этопредусматривает отпуск из АО любого ТН, имеющегося в наличии по льготе. Всвязи с этим очень часто возникают ситуации, когда одному и тому же пациенту впроцессе длительного лечения отпускается ЛП под разными ТН.
Данные ЛПмогут содержать в своём составе различные вспомогательные вещества и иметьразличные технологии изготовления, что в условиях конкретного организмаможет привести к различному проявлению их фармакологической активности.Поэтому, в процессе исследования нами было изучено мнение респондентов овозможности права выбора пациентом ТН льготного ЛП. Было установлено, что63,5% больных СД считают, что больной должен иметь право выбора ТН; 7,3%считают иначе; 27,7% – затруднились при ответе на данный вопрос (рисунок 44).1,5%27,7%должны иметь право выборане должны иметь право выбоазатруднились ответитьне дали ответа7,3%63,5%Рисунок 44 –Мнение больных СД о праве выбора пациентом торговогонаименования льготного ЛП103В рамках реализации «Стратегии ЛО РФ до 2025 года» планируетсявведение рефератного ценообразования на ЛП и МИ, что является одним изспособов оптимизации ЛЛО.
В связи с этим нами определена возможностьдолевого участия граждан в оплате ЛП с правом выбора ими ТН (рисунок 45).43,8%32,7%21,5%не готовыготовы, так какбесплатные ЛП неэффективныготовы, так как привыклик другим ТН ЛПРисунок 45 – Распределение респондентов по готовности к со-оплате ЛП иМИСогласно результатам опроса, несмотря на ограниченность доходов,большинство больных СД согласны участвовать в со-оплате ЛП (56,2%респондентов). При этом 32,7% из них готовы доплачивать за ЛП собственныеденежные средства, так как они привыкли принимать ЛП под одними ТН, абесплатно отпускают другие. Кроме этого, 21,5% респондентов считают ЛП,отпускаемые на льготных условиях менее эффективными, по сравнению с теми,которые они приобретают за личные денежные средства.
Среди больных СД,имеющих право на МСП, 58,1% готовы доплачивать за право выбора ТН ЛП [45].При этом возможный размер со-оплаты составляет от 500 до 1000 руб. в38,1% случаев и от 1000 до 3000 руб. в 25,8%. Следует также отметить, что 3,5%больных СД готовы ежемесячно доплачивать свыше 3000 руб.
(рисунок 46).В заключении анкеты гражданам предоставлялась возможность предложитьмероприятия по оптимизации существующей системы ЛЛО. Среди ответовреспондентов прозвучали следующие предложения: расширение перечней ЛП,отпускаемых на льготных условиях; увеличение финансирования ЛО больных1040,8%2,7%3,5%10,8%18,5%25,8%до 300300-500500-10001000-30003000-5000свыше 5000нет ответа38,1%Рисунок 46 – Возможный размер со-оплаты на ЛП и МИ больными СДСД; учёт пожеланий больного при назначении врачом и отпуске ЛП из АО длялечения основного заболевания; отпуск ЛП аптеками по местожительствубольного;повышениеквалификациифармацевтическихспециалистов;увеличение срока действия рецепта на льготный ЛП до 3-х месяцев.Таким образом, проведенный социологический опрос больных СД даетоснование полагать, что необходим пересмотр Перечня ЛП, отпускаемых нальготных условиях данной категории граждан на уровне региона, формированиекоторого должно осуществляться с учетом комплексной лекарственной терапиифоновой и сопутствующей заболеваемости у них.
Кроме этого, установленаготовность больных СД участвовать в со-оплате ЛП и МИ, что позволяетрассмотреть внедрение этого механизма как одного из направлений оптимизацииЛЛО для данной категории граждан.Заключение по главеПроведенные маркетинговые исследования ЛО больных СД, имеющихправо на МСП в ТО, за последнее десятилетие позволили выявить ростзаболеваемости СД среди населения ТО в 2 раза, которым преимущественнострадает взрослое население (около 99%). Согласно определенному нами медикосоциальному профилю больного установлено, что около 100% больных СД имеют105ванамнезефоновыеисопутствующиезаболевания,своевременнаяфармакотерапия которых оказывает значительное влияние на сохранениетрудоспособности данной категории граждан и препятствует их инвалидизации.Вместе с тем, по результатам анализа врачебных назначений и фактическогоассортимента ЛП, применяемых для лечения больных СД в амбулаторныхусловиях, а также социологического опроса данной категории гражданустановлена недостаточность перечня ЛП, отпускаемых на льготных условиях врамках программы МСП, для полноценной фармакотерапии основного, фоновыхи сопутствующих заболеваний.
В ассортименте ЛП, назначаемых врачамибольным СД, около 23% ЖНВЛП, не входящих в Перечень ЛП, отпускаемыхнаселению на льготных условиях. В связи с чем, около 78% больных СДотмечают приобретение ЛП за счёт личных денежных средств. Кроме этого, входе социологического опроса больных СД в ТО актуализирована проблеманеудовлетворенности граждан ТН ЛП, отпускаемых им на льготных условиях, атакже выявлена готовность данной категории граждан участвовать в со-оплатеЛП (56,2% респондентов). Полученные результаты указывают на необходимостьсовершенствования ассортимента ЛП, отпускаемых больным СД на льготныхусловиях в ТО. В целях повышения доступности лекарственной помощи больнымСД в ТО по результатам исследований нами было разработано информационноеписьмо «Маркетинговые исследования ЛО больных СД в ТО», которое былоутверждено ДЗ ТО. Изложенная в письме информация может быть использованавсеми участниками системы ЗО для обоснования и планирования потребности вЛО больных СД с учетом фоновых и сопутствующих заболеваний у них.106ГЛАВА 4.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГООБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В РАМКАХРЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПО ОКАЗАНИЮ МЕР СОЦИАЛЬНОЙПОДДЕРЖКИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ4.1. Разработка методического подхода к исследованию льготноголекарственного обеспечения больных сахарным диабетомДля решения задачи по исследованию состояния ЛЛО больных СД,имеющих право на МСП в ТО, нами был разработан методический подход,который предполагает поэтапную оценку уровня и объемов ЛО данной категорииграждан в рамках предоставления им МСП (рисунок 47).
Данный подход основанна методологии исследований состояния ЛЛО различных категорий граждан,описанных в трудах Романовой Т.А., Лозовой К.В., Вороны И.С. [19, 69, 129].ОбъектомисследованиясостоянияЛЛОбольныхСДсталперсонифицированный реестр оформленных рецептов и отпущенных ЛП длямедицинского применения и МИ за 2011 – 2014 гг., предоставленный ТФОМСТО. Из указанного реестра будет сформирована база данных обслуженных зауказанный период времени рецептов на ЛП, используемых для лечения больныхСД, имеющих право на МСП (путем извлечения рецептов, выписанныхгражданам, имеющим код льготы «948»).
В результате анализируемая базаданных представит собой массив рецептов, содержащих сведения о контингентебольных (страховой номер индивидуального лицевого счёта, дату рождения, пол,код нозологии согласно МКБ – 10); информацию о МО, в которой был выписанрецепт (название, код организации и территориальную принадлежность); кодврача, выписавшего рецепт, и дату его выписки; информацию о ЛП (МНН, ТН,дозировка, форма выпуска, стоимость, количество отпущенных упаковок, датаотпуска из АО); код АО, в которой был отпущен ЛП. Используя данныеГосударственного реестра ЛС (ГРЛС) для каждого ЛП будет определена ТГ 2-гоуровня АТХ – классификации.107Персонифицированный реестр оформленных рецептов и отпущенныхльготных ЛП для медицинского применения и МИ (по данным ТФОМС)Медицинские организацииБольной СДАптечные организацииФормирование базы данных обслуженных рецептов на ЛП для лечениябольных СД, имеющих право на МСП (код льготы «948»)Абсолютные показателиОтносительные показатели- Численность больных СД,обслуженных по льготным рецептам- Количество обслуженных рецептов- Количество отпущенных упаковок ЛП- Сумма отпуска ЛП-Среднее количество рецептов на одного больногоСреднее количество упаковок на одного больногоСредняя стоимость одного рецептаСредняя стоимость одной упаковкиСредняя сумма, затраченная на одного больногоОценка удельного веса затрат и частоты назначения врачами ЛП длялечения больных СДКоличественные показателиКачественные показатели– Количество и доля (в %) в общей численностильготных пациентов, пациентов с СД всех типов– Количество и доля (в %) в общей численностильготных рецептов, рецептов для пациентов с СД– Количество и доля (в %) в общей денежнойсумме затрат, суммы затрат на пациентов с СД− Средневзвешенное количестворецептов на одного пациента в год− Средневзвешенная стоимостьрецепта− Средневзвешенная сумма затрат наодного пациентаI.
Анализ объёмов льготного отпуска ЛПАнализ основных показателей льготного отпуска ЛП больным СДII. Изучение структуры врачебных назначений и отпуска льготных ЛПбольным СДНа уровне медицинской организацииНа уровне аптечной организациианализ частоты врачебных назначений ТГанализ отпуска ЛП по ТН2-го уровня АТХ – классификации ЛПанализ полноты использования ТН ЛПанализ частоты врачебных назначений МНН(относительно ГРЛС)ЛПIII.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
