Диссертация (1155069), страница 21
Текст из файла (страница 21)
К2014 г. снижается отпуск ЛП по следующим ТН: Хумулин НПХ, МетформинРихтер, Метформин-Тева, Протафан НМ Пенфилл, Диротон и Вазокардин;увеличивается отпуск таких ТН ЛП, как Лориста Н, Багомет, Росинсулин С,Биосулин Р, Конкор Кор. Таким образом, несмотря на широкий ассортимент ЛПдля лечения больных СД с учетом фоновых и сопутствующих заболеваний у них,представленных на российском фармацевтическом рынке, больные СД в ТОбесплатно обеспечиваются ЛП преимущественно по 22 МНН и 23 ТН, имеющихстабильный спрос на протяжении анализируемого периода.На следующем этапе мы оценили наполнения МНН ТН, реализованных попрограмме МСП больным СД в ТО.
Для этого сравнили численностьзарегистрированных ТН в ГРЛС (по состоянию на декабрь, 2014 года) сфактической численностью отпущенных ТН ЛП в АО ТО [29]. В таблице 33представлен фрагмент анализа для наиболее часто назначаемых МНН, из которойвидно, что наполнения МНН ТН значительно меньше, чем предложение нафармацевтическом рынке РФ. В 2012-2014 гг. было отпущено 100% количествоТН для комбинированного препарата «Глибенкламид + Метформин», напротяжении трёх лет для ЛП Формотерол и Дорзаламид; и в 2013 г. и 2014 г. дляЛП Формотерол + Будесонид. Для остальных ЛП 100% наполнение МНН ТНнаблюдается только в том случае, если в ГРЛС зарегистрировано 1 ТН ЛП.Полученныеданныеподтверждают,чтонеслучайноподаннымсоциологического опроса больных СД на сегодняшний день существует проблеманеудовлетворенности данной категории граждан ТН ЛП, отпускаемых им нальготных условиях.
Сложившаяся ситуация актуализирует проблему введенияреферентного ценообразования в РФ, предусматривающую право выбора ТН ЛП.Таблица 33 – Фрагмент анализа полноты использования ассортимента ТН у больных СД в ТО относительноколичества ТН ЛП, зарегистрированных в ГРЛС (по состоянию на декабрь, 2014 года)№ Международные непатентованные наименованияКоличество торговых наименований лекарственных препаратовп.п.лекарственных препаратов / группировочноеЗарегиОтпущено больным СД по льготным рецептам(химическое) наименованиестриро 2011% от2012% от2013% от2014% отвано в год зарегистро год зарегистро год зарегистро год зарегистроРЛСванных вванных вванных вванных вГРЛСГРЛСГРЛСГРЛС3530248413928343161225211721251818272316422…44923335222553527873656401…46011,43%13,33%37,50%25,00%75,00%23,08%33,33%17,86%66,67%50,00%66,67%31,25%41,67%12,00%23,81%11,76%33,33%32,00%38,89%16,67%22,22%21,74%37,50%100,00%0,00%50,00%…53824344222663527964656421…46214,29%10,00%33,33%25,00%100,00%23,08%44,44%14,29%66,67%50,00%66,67%37,50%50,00%12,00%23,81%11,76%33,33%36,00%33,33%22,22%22,22%21,74%37,50%100,00%100,00%50,00%..331024345222663528773657322…4758,57%10,00%41,67%25,00%100,00%23,08%44,44%17,86%66,67%50,00%66,67%37,50%50,00%12,00%23,81%11,76%38,10%28,00%38,89%16,67%22,22%21,74%43,75%75,00%100,00%100,00%…331124345222663528873657422…4788,57%10,00%45,83%25,00%100,00%23,08%44,44%17,86%66,67%50,00%66,67%37,50%50,00%12,00%23,81%11,76%38,10%32,00%38,89%16,67%22,22%21,74%43,75%100,00%100,00%100,00%…1201 Амлодипин2 Ацетилсалициловая кислота3 Бисопролол4 Глибенкламид5 Глибенкламид + Метформин6 Гликлазид7 Глимепирид8 Индапамид9 Инсулин аспарт10 Инсулин аспарт двухфазный11 Инсулин гларгин12 Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]13 Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]14 Лизиноприл15 Лозартан16 Лозартан + Гидрохлоротиазид17 Метопролол18 Метформин19 Нифедипин20 Периндоприл21 Симвастатин22 Эналаприл23 Эналаприл + Гидрохлоротиазид24 Формотерол25 Дорзоламид26 Формотерол + Будесонид……Итого121Результаты полного анализа частоты врачебных назначений МНН ЛПбольным СД и ТН ЛП, наиболее часто отпускаемых из АО больным СД в 2011 –2013 гг., а также анализа полноты использования ассортимента ТН у больных СДв ТО относительно количества ТН ЛП, зарегистрированных в ГРЛС представленывнаучно-практическихфармакоэкономическиерекомендацияхаспекты«Фармакоэпидемиологическиепотреблениялекарственныхипрепаратов,применяемых для лечения сахарного диабета в Тюменской области» (утвержденыТФОМС).Таким образом, ассортимент ЛП, назначаемых и отпускаемых больным СДпо программе МСП, достаточно велик.
Однако врачами наиболее частоназначаются ЛП для лечения основного заболевания и ССП преимущественно по22 МНН ЛП, АО с наибольшей частотой отпускаются 23 ТН ЛП. Принимая вовнимания медико-социальный профиль больного СД, полученные данныеуказывают на то, что данной категории граждан лекарственную терапию фоновыхи сопутствующих заболеваний оказывают не в полном объёме в рамкахреализации программы МСП.4.4. Оценка рациональности расходования финансовых средств на льготноелекарственное обеспечение больных сахарным диабетомДля оценки рациональности расходования финансовых средств на ЛОбольных СД, имеющих право на МСП в ТО, нами была проанализированаструктура затрат на ЛП, отпущенные данной категории граждан в 2011 – 2014 гг.по стране производителю и классам болезней в соответствии с МКБ-10.
Анализпроводился на основании данных персонифицированного реестра оформленныхрецептов и отпущенных ЛП для медицинского применения и МИ больным СД,имеющим право на МСП в ТО, предоставленного ТФОМС ТО. Реестр включал1089827 рецептов.Было установлено, что в течение четырёх лет лидирующие позиции пообъёму затрат занимали ЛП, произведенные в Германии (в 2011 г. финансовые122затраты составили 31,0%, в 2012 г.
– 29,2%, в 2013 г. – 27,7%, в 2014 г. – 25,8%).Препараты российского производства в 2011 и 2012 гг. находились на четвертомместе по доле в общей сумме затрат и составляли 10,6% и 12,0% соответственно,а к 2014 г. вышли на второе место (затраты составили 22,3%), смещая ЛП,произведенные в Дании и Франции (рисунок 51.).31,0%29,2%27,7%23,6%17,8%17,4%18,6%16,2%Германия22,3%20,2%18,1%20,7%19,0%17,6%15,0%13,6%12,0%10,6%2011 г.25,8%23,6%2012 г.ДанияФранция2013 г.Россия2014 г.ДругиеРисунок 51 – Распределение затрат на лекарственное обеспечение больныхСД в Тюменской области по стране – производителю (2011 – 2014 гг.)Из рисунка 51 видно, что ежегодно более 80% финансовых затратприходится на ЛП, произведенные за рубежом (2011 г.
– 89,4%, в 2012 г. – 88,0%,в 2013 г. – 82,4%, в 2014 г. – 81,9%). Однако, к 2014 г. произошло частичноезамещение импортных ЛП на российские аналоги, что свидетельствует обувеличении доли использования ЛП этой группы.Структура затрат на ЛП, отпущенных больным СД в 2011 – 2014 гг., поклассам болезней показывает, что более 81% финансирования приходится нафармакотерапию основного заболевания, около 10 – 13% – болезней системыкровообращения(таблица34).Налечениефоновыхисопутствующихзаболеваний, не связанных с поражением ССС, у больных СД ежегодно, напротяжении исследуемого периода, расходовалось чуть больше 5 – 6 % от общейсуммы денежных средств. Этот показатель невелик, при условии, что СД преждевсего опасен своими осложнениями и увеличением тяжести сопутствующихзаболеваний (рисунок 52).Таблица 34 – Структура затрат по классам болезней на ЛП, отпущенных больным СД (2011 – 2014 гг.)1232011 г.2012 г.2013 г.2014 г.Уд.весУд.весУд.весУд.весввввКласс болезни МКБ - 10Затраты, общемобщемобщемобщемЗатраты, рубЗатраты, рубЗатраты, рубрубобъемеобъемеобъемеобъемезатрат,затрат,затрат,затрат,%%%%Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни13096,39 0,01%17885,74 0,01%27030,24 0,02%27549,29 0,02%Класс II Новообразования34878,02 0,04%47567,95 0,04%60525,03 0,03%41891,29 0,03%Класс III Болезни крови и кроветворных органов и41644,36 0,05%55795,02 0,04%99792,8 0,06%95537,04 0,07%отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизмКласс IV Болезни эндокринной системы, расстройства77773774,14 85,80% 111119896,3 86,74% 148255912,51 84,55% 117503549,50 83,02%питания и нарушения обмена веществ (из них СД)(75451240,2) (83,2%) (108183792,7) (84,5%) (144305022,0) (82,3%) (114636985,0) (81,0%)Класс V Психические и поведенческие расстройства8167,44 0,01%7188,78 0,01%9174,3 0,01%6603,35 0,00%Класс VI Болезни нервной системы228638,81 0,25%318222,59 0,25%484935,73 0,28%339785,78 0,24%Класс VII Болезни глаза и его придаточного аппарата250425,54 0,28%393668,83 0,31%664519,33 0,38%535782,70 0,38%Класс VIII Болезни уха и сосцевидного отростка779,1 0,00%355,11 0,00%1632,73 0,00%1158,58 0,00%Класс IX Болезни системы кровообращения9664630,33 10,66% 13059317,44 10,19% 20857981,78 11,90% 18641706,27 13,17%Класс X Болезни дыхательной системы1364771,71 1,51% 1578473,76 1,23% 2553529,87 1,46% 2175926,51 1,54%Класс XI Болезни органов пищеварения384647,81 0,42%429679,27 0,34%710528,22 0,41%711371,21 0,50%Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки7731,25 0,01%9581,31 0,01%19429,01 0,01%17759,83 0,01%Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и510451,56 0,56%642572,21 0,50%866034,96 0,49%768967,69 0,54%соединительной тканиКласс XIV Болезни мочеполовой системы352530,93 0,39%390202,38 0,30%694512,53 0,40%616301,17 0,44%Класс XV Беременность, роды и послеродовой период3044,60 0,00%1178,00 0,00%18416,00 0,01%Класс XVII Врожденные пороки, деформации и8224,52 0,01%13000,00 0,01%хромосомные нарушенияКласс XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы,выявленные при клинических и лабораторных5240,28 0,01%7130,1 0,01%10923,63 0,01%9762,7 0,01%исследованиях, не классифицированные в другихрубрикахКласс XIX Травмы, отравления и некоторые другие7719,24 0,01%16500,51 0,01%12417,13 0,01%4045,42 0,00%последствия воздействия внешних причинКласс XX Внешние причины заболеваемости и35,40 0,00%смертностиКласс XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья12218,76 0,01%3308,13 0,00%населения и обращения в учреждения здравоохраненияИтого 90652206,91 100,0% 128107434,1 100,0% 175337104,3 100,0% 141532422,5 100,0%12483,2%2011 г.10,7% 6,1%84,5%10,2% 5,3%82,3%11,9% 5,8%81,0%13,2% 5,8%2012 г.2013 г.2014 г.СД (основное заболевание)Болезни с-мы кровобращенияДругие классы болезнейРисунок 52 – Распределение затрат на ЛП для лечения основного, фоновых исопутствующих заболеваний, отпущенных больным СД (2011 – 2014 гг.)Недостаточность финансирования на лекарственную терапию фоновой исопутствующей заболеваемости у данной категории граждан приводит к тому, чтобольные не получают должного лечения или приобретают ЛП за личныеденежные средства.На следующем этапе для оценки рациональности расходования финансовыхресурсов на фармакотерапию больных СД при оказании им МП в амбулаторныхусловиях были проведены фармакоэкономические исследования ЛО даннойкатегории граждан за 2011 – 2014 гг.Определения наиболее дорогостоящих направлений расходов на ЛПпроводилось посредством АВС–анализа [14, 50, 160].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
