Диссертация (1155069), страница 8
Текст из файла (страница 8)
В ТО в соответствии с распоряжением Правительства ТО от 25 декабря2007 г. №1604-рп «Об организации обеспечения граждан, включенных вФедеральный регистр лиц, имеющих право на получение ГСП, ЛП, изделиямимедицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебногопитания для детей-инвалидов» участниками данных мероприятий являются: ДЗТО; ТФОМС; территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфереЗО по ТО (Росздравнадзор по ТО); государственное автономное учреждение ТО«Медицинскийинформационно-аналитическийцентр»(МИАЦ);МО,осуществляющие в соответствии со СМП обеспечение ОКГ необходимыми ЛП;ФО, заключившие в установленном порядке государственные контракты напоставку, хранение и отпуск гражданам, включенным в Федеральный регистрлиц, имеющих право на получение ГСП ЛП, МИ и специализированныхпродуктов лечебного питания для детей-инвалидов [94].
Взаимодействиеучастников программы ОНЛП представлено на рисунке 7.В соответствии с «Соглашением об информационном обмене … »,заключённым между ДЗ ТО и ТФОМС ТО ежемесячно ДЗ ТО организуетпередачу нормативно-справочной информации, используемой при реализациилекарственного и иного обеспечения граждан в ТФОМС ТО, который в своюочередь осуществляет передачу сведений о лицах, имеющих право на ГСП в видеНСУ, МО и ФО, а также организует обмен нормативно – справочнойинформацией между этими организациями и МИАЦ [135].Медицинскиеорганизациивежедневномрежимеведутперсонифицированный учет выписки рецептов на льготные ЛП и формируют41Рисунок 7 – Схема взаимодействия участников ЛЛО в рамках реализациипрограммы ОНЛП в РФ (на примере Тюменской области)персонифицированные реестры выписанных рецептов, которые передают вТФОМС ТО не реже одного раза в месяц.Фармацевтическими организациями, занимающимися поставками ЛП в АО(на основании государственного контракта, заключенного с ДЗ ТО) в ДЗ ТОпредоставляются реестры рецептов ЛП, отпущенных ОКГ, и счета за отпущенныеЛП, которые передаются в ТФОМС ТО для проведения экспертизы документов.По результатам данной процедуры формируется Акт проведения экспертизыдокументов,подтверждающихотпускЛПгражданам,включеннымвФедеральный регистр лиц, имеющих право на получение ГСП и реестр непринятых рецептов, с указанием причин отказа.
Указанные документы ТФОМСТО передаются в ДЗ ТО и служат основанием для оплаты оказанных услуг похранению и отпуску ЛП ФО.Кроме этого, за счёт средств федерального бюджета ЛП при получении МПв амбулаторных условиях обеспечиваются пациенты 7 ВЗН. Перечень нозологийопределён ФЗ от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан».Обеспечение граждан ЛП осуществляется в рамках льготного Перечня ЛП,утверждённого приложением 3 к распоряжению Правительства РФ от26.12.2015 №2724-р «Об утверждении перечня ЖНВЛП на 2016 год, а также42перечней ЛП для медицинского применения и минимального ассортимента ЛП,необходимых для оказания МП», пересматриваемого также не реже одного раза втри года [96, 98].Наряду с федеральными программами во всех регионах страны действуютрегиональные программы по ЛЛО граждан, имеющих право на МСП, ЛЛОкоторых осуществляется путем возмещения расходов на ЛП за счёт денежныхсредств субъектов РФ.На территории ТО действует постановление Администрации ТО от15.12.2004 №178-пк «О мерах социальной поддержки, осуществляемых путемвозмещения расходов на оплату ЛП для медицинского применения и МИ»,согласно которому установлены перечень заболеваний и категории граждан,имеющие право на МСП, а также порядок и условия предоставления имсоциальной поддержки по ЛО [85, 94, 103].Возмещение стоимости ЛП и МИ для амбулаторного лечения возможно впределах Перечня, утвержденного приложением 9 постановления ПравительстваТО от 25.12.2015 № 602-п «О ТПГГ бесплатного оказания гражданам МП в ТОна 2016 год», и осуществляется в размере 50% или 100% стоимости (взависимости от категории граждан, которым оказана помощь).
Данный Переченьразрабатывается Формулярной комиссией ДЗ ТО, содержит 291 МНН ЛП и 5наименований МИ (по состоянию на июль, 2016 г.) [93].В системе ЛЛО лиц, имеющих право на МСП в ТО, представленыследующие участники: лицо, имеющее право на МСП в части ЛО (пациент), МО,АО, ДЗ ТО, ТФОМС ТО и органы социальной защиты населения (СЗН) ТО(рисунок 8). Информация о гражданах, имеющих право на МСП, за исключениемлиц, страдающих отдельными категориями заболеваний, поступает в МО изтерриториального управления СЗН (ТУ СЗН) ТО. Указанные выше МО ведут учетполучателей соответствующей МСП и предоставляют информацию о них всоответствиисустановленнымпорядкомперсонифицированногопредоставления МСП в ТО.Ежемесячно АО формируется сводный персонифицированный реестручета43Рисунок 8 – Схема взаимодействия участников системы ЛЛО в рамкахоказания МСП в Тюменской областиоформленных рецептов и отпущенных ЛП для медицинского применения и МИ вэлектронном виде, который передается в ТФОМС ТО, для проведения экспертизы.На основании Акта проведения экспертизы ДЗ ТО возмещает расходы,понесенные АО, осуществляющими отпуск на основании государственногоконтракта.Кроме этого, на ЛЛО при получении МП в амбулаторных условиях за счётсредстврегиональногобюджетаимеютправограждане,страдающиежизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными)заболеваниями.
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан» к ним относятся заболевания, которыеимеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысячнаселения [96]. Постановлением Правительства РФ от 26.04.2012 № 403 «Опорядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих …» утвержденперечень данных заболеваний, который включает 24 нозологии [87]. В ТО ведетсярегистр лиц, страдающих орфанными заболеваниями, порядок ведения которогоутвержден приказом ДЗ ТО от 01.10.2012 г.
№385 ос «Об утверждении44положения о порядке ведения регионального сегмента Федерального регистралиц, страдающих …» [104].Больные СД в рамках действующего законодательства в РФ могутобеспечиваться ЛП и МИ на льготных условиях по двум государственнымпрограммам, в зависимости от наличия у больного инвалидности. В случае еслибольной СД признан инвалидом в установленном порядке, он имеет право наполучение ГСП в виде НСУ. Отсутствие инвалидности даёт право на бесплатноеполучение ЛП и МИ в рамках предоставления МСП на уровне региона.
При этомодной из приоритетных задач современного здравоохранения является как можнодольше сохранить больных СД в категории граждан, не имеющих инвалидность.Однако, по мнению эндокринологов и организаторов здравоохранения ТО, врегионе существует проблема недостаточного обеспечения больных СД ЛП длялечения фоновых и сопутствующих заболеваний, которые зачастую являютсяосновными причинами их инвалидизации.
Данная проблема находится в прямойзависимости с проблемой ограниченности бюджетных средств, выделяемых нафинансирование ЛО граждан данной категории. Основную долю расходов насегодняшний день составляют затраты ЛП для лечения основного заболевания исредств самоконтроля уровня глюкозы в крови. Данные проблемы ЛЛО больныхСД в ТО остаются актуальными уже на протяжении многих лет.Таким образом, на территории РФ и ТО создана система ЛЛО, реализуемаяпосредством четырёх государственных программ, отличающихся источниками имеханизмами финансирования; категориями граждан, участвующих в них;подходами в предоставлении льгот и номенклатурой ЛП, отпускаемых нальготныхусловиях.СуществующаясистемаЛЛОпозволяетполучатьопределенным категориям граждан, в том числе больным СД, в РФ ЛП и МИбесплатно или со скидкой, что значительно повышает уровень гарантийлекарственной помощи для них со стороны государства.45Заключение по главеВ данной главе изучены основные тенденции в организации ЛЛО населенияв РФ и зарубежных странах.
Установлено, что в РФ путем реализации программпо ЛЛО оказывается государственная поддержка в ЛО определенным категориямграждан. Несмотря на систематическое совершенствование организации системыЛЛО со стороны государства в РФ, доступность бесплатной лекарственнойпомощи населению при оказании им первичной медико-санитарной помощи вамбулаторных условиях значительно уступает таковой во многих зарубежныхстранах, преимущественно по числу граждан, получающих государственнуюподдержку в ЛО и объёмам финансирования. Организация ЛО за рубежомбазируется на общих подходах по следующим направлениям: определениеисточников финансирования ЛО; определение категорий граждан, получающихЛП на льготных условиях; формирование моделей возмещения стоимости ЛП;определение номенклатуры ЛП, предоставляемых на льготных условиях;разработка методикценообразованияна возмещаемые ЛП;определениемеханизмов сдерживания расходов на возмещаемые ЛП.
При этом основнымметодом ограничения субсидий на ЛО в большинстве зарубежных стран являетсяреферентноеценообразование.Внедрениесистемыреферентныхценпредусмотрено на территории РФ на период до 2025 года на ЛП, обеспечениекоторыми осуществляется в рамках ПГГ бесплатного оказания гражданам МП, атакже в рамках оказания ГСП в виде НСУ. Однако на сегодняшний день ещё неопределен порядок формирования референтных цен. Кроме этого, при изучениинаучной литературы по вопросам современного состояния и организации ЛЛО вРФ выявлена проблема недостаточности ассортимента ЛП, отпускаемых нальготных условиях. В связи с этим становится актуальным проведениедальнейших исследований, направленных на оптимизацию ЛЛО населения науровне региона, в целях повышения доступности ЛП для медицинскогоприменения.46ГЛАВА 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
