Диссертация (1155069), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В последние годы бесплатные ЛП в рамках ГСП получают 1030% от числа лиц, имеющих право на такую помощь [16]. По даннымВсероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), 35%респондентов среди основных преимуществ денежной компенсации (взаменльгот) отмечают возможность купить разные ЛП в любой аптеке; 23%опрошенных полученные деньги тратят на нужды, не связанные с ЛО; 8% – косновному преимуществу относят возможность не ходить к врачу за рецептом(рисунок 5).34%35%Можно купить любые ЛП в любой аптекеНе нужно идти к врачу и сидеть в очередиРеальные деньги на свободные тратыДругое23%8%Рисунок 5 – Основные преимущества денежной компенсации в РФ(по данным ВЦИОМ) [57]19По мнению различных экспертов, оценивающих функционированиесистемы ЛЛО в РФ, к негативным сторонам программ ЛЛО относитсяежегодныймногократныйпересмотрмеждународныхнепатентованныхнаименований (МНН) ЛС, включенных в Перечни ЛС, отпускаемых на льготныхусловиях.
Это ведет к возникновению сложностей для лечащих врачей принеобходимости скорректировать дозу назначаемых лекарственных средств(несовпадение биоэквивалентности различных торговых наименований (ТН) врамках одного МНН). Кроме этого, имеющиеся перечни ЛП не полностьюсоответствуют потребностям врачей и пациентов [24, 40, 53, 75].Также эксперты считают, что основной проблемой программ ЛЛО являетсяих недостаточное финансирование, так как норма финансовых затрат на одногогражданина, получающего ГСП, в месяц является недостаточной для покрытиярасходов на лечение большинства хронических заболеваний. Такое положениеделприсохранениивобщемперечне«дорогостоящих»заболеваний(онкологических, бронхиальной астмы, сахарного диабета, психоневрологическихзаболеваний и др.) ставит под сомнение финансовую стабильность данныхпрограмм [34, 53, 77, 117, 131, 151]. В сравнении с зарубежными странами, долягосударственного участия в расходах на ЛС на душу населения очень мала исоставляет 24,3% , что практически в 2 раза меньше, чем в Эстонии, Польше иВенгрии, где доля государственного участия составляет 42,9%, 38,3% и 56,%соответственно; в три раза меньше, чем в Чехии (61,6%), Франции (66,5%),Словакии (71,4%) и Германии (76,6%) и в четыре раза меньше, чем в Англии, гдедоля государственного участия в расходах на ЛС на душу населения составляет84,7% (рисунок 6) [124].По мнению Голиковой Т.А.
(министр ЗО и социального развития РФ впериод сентябрь, 2007 г. – май, 2012 г.), нарушен страховой принцип, заложенныйизначальновпрограммуЛЛО.Этопринципсолидарнойстраховойответственности, когда здоровый платит за больного. Этот принцип позволилпрограмме ЛЛО по предоставлению ГСП гражданам работать в 2005 г., но с 2006г. он не реализуется: более 70% лиц из ОКГ, имеющих право на предоставление20Россия24,3%Польша38,3%Эстония42,9%Венгрия56,7%Чехия61,6%Франция66,5%Словакия71,4%Германия76,6%Англия84,7%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%Рисунок 6 – Доля государственного участия в расходах на ЛС на душунаселения в РФ и зарубежных странах [124]НСУ, предпочли монетизацию льгот [17, 53].Закуп ЛП и МИ в рамках программ ЛЛО производится путем проведенияаукциона по МНН, где определяющим фактором выбора является цена, а неэффективность [53].Некоторые эксперты считают, что стоит расширить категорию лиц,имеющих право на ГСП в области ЛО, например, включить в число льготниковлиц, проходящих военную службу, пенсионеров и лиц с ежемесячным доходомниже уровня прожиточного минимума и др.
[16].На сегодняшний день актуальной темой в отечественной фармации являетсявозможность введения в РФ системы обязательного лекарственного страхования.В РФ существует система добровольного лекарственного страхования – этопрограмма ЛО в рамках страховой суммы, выделяемой клиенту страховойкомпанией на приобретение ЛП в течение срока действия договора страхованияпопрограммедобровольногомедицинскогострахования,позволяющаявозмещать страховой компанией стоимость отпущенных аптекой ЛП и МИ.Программа ориентирована на сохранение здоровья трудоспособного населения[52, 64, 75].В настоящее время Правительством РФ предпринят ряд мер посовершенствованию государственной политики в сфере ЗО, в том числе ЛО21граждан.
В связи с этим, приказом МЗ РФ от 13 февраля 2013 №66 былиутверждены «Стратегия лекарственного обеспечения населения РФ на периоддо 2025 года» (далее Стратегия) и план ее реализации. Этот документ определяетприоритетные социально-экономические задачи в сфере ЛО на долгосрочнуюперспективу. Целью Стратегии является повышение доступности качественных,эффективныхибезопасныхЛПдлямедицинскогоприменениядляудовлетворения потребностей населения и системы ЗО на основе формированиярациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы ЛОнаселения РФ.Задачами Стратегии являются [111]: обеспечение рационального использования ЛП для медицинского применения; совершенствование порядков формирования перечней ЛП для медицинскогоприменения, обеспечение которыми осуществляется в рамках ПГГ бесплатногооказания гражданам МП, а также в рамках оказания ГСП в виде НСУ; обеспечение безопасности, эффективности и качества ЛП для медицинскогоприменения; совершенствованиегосударственногорегулированияценнаЛПдлямедицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках ПГГбесплатного оказания гражданам МП, а также в рамках оказания ГСП в видеНСУ; повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников.Стратегия предусматривает, прежде всего, совершенствование ЛО ОКГ,численность которых составляет около 20% от общей численности населения РФи охватывает не более 25% объема российского фармацевтического рынкарецептурных ЛП.
Однако, Стратегия не определяет направления развитиясистемы ЛО широких слоев населения РФ [77].Такимобразом,контент-анализнаучнойлитературывыявил,чтодоступность лекарственной помощи населению в РФ значительно уступаеттаковой в зарубежных странах, а также основные проблемы функционированиясуществующей системы ЛЛО в РФ.
Установлено, что на сегодняшний день22система ЛО в РФ находится на этапе реформирования, преобразования которогокоснутся системы ЛЛО. По этой причине требуется детальное изучениеорганизации ЛО граждан, имеющих право на государственную поддержку, внекоторых зарубежных странах с целью возможности заимствования опытареализациисуществующихунихорганизационныхподходовдлясовершенствования системы ЛЛО в РФ.1.2. Организация лекарственного обеспечения граждан, имеющих право нагосударственную поддержку в зарубежных странахВ современных условиях в зарубежных странах функционируют различныемодели организации ЛО граждан, имеющих право на государственную поддержку.Преимущественно возмещение затрат на лекарственную терапию проводится настраховой основе [15, 25, 164]. Основными различиями между ними являютсяисточники финансирования систем и категории граждан, участвующие в них(таблица 1).Таблица 1 – Источники финансирования и категории граждан системлекарственного страхования за рубежом (по данным независимого центрастратегических исследований рынка страхования FinAssist)ГосударствоФранцияГерманияНорвегияИсточниккомпенсацииГосударствоГосударствоГосударствоАнглияГосударствоИспанияЧехияВенгрияРегионыСтраховые фондыСтраховые фондыПолучатели лекарствСоциальные льготникиЗастрахованные на случай болезниЛица старше 66 лет и больные определёнными группамизаболеванийПациенты госслужбы здравоохранения, дети до 16 лет илица старше 60Лица старше 65 летПациенты госслужбы здравоохраненияМалообеспеченные граждане и инвалидыМеханизмы компенсации затрат населения на ЛП в разных странахотличаются и часто зависят от принадлежности к «положительному» или«отрицательному» списку (таблица 2).
«Положительный» или «позитивный»список (список разрешенных для выписывания ЛС) является наиболее23Таблица 2 – Подходы к возмещению стоимости ЛП в разных странах(FinAssist)СтранаФранцияГерманияИспанияАнглияШвецияБельгияСШАКитайЯпонияВозмещение стоимости ЛПУровень возмещения стоимости ЛПСтраны ЕСПоложительный списокУстанавливается в процессе переговоровПоложительный списокЭталонные ценыОтрицательный список +Эталонные ценыположительный списокВыборочный отрицательный Шкала (тарифы) возмещениясписокПоложительный списокЭталонные цены на ЛП разныхпроизводителей. Регистрация цен дляновых ЛППоложительный списокРегистрируемые ценыСтраны Северной АмерикиОбщественные программыОбщественные программы:здравоохранения, частноеминимальный из возможных вариантов.страхование здоровьяЧастное страхование: фиксированныерасценки, включающие плату за ЛП.Страны Азиатско-Тихоокеанского регионаНациональный иУстановленные ценырегиональный списки ЛС,стоимость которых подлежитвозмещениюПоложительный списокРегистрируемые (стандартные) ценыэффективным методом контроля и управления, в него могут включаться толькоэффективные ЛС по установленным ценам [15, 62, 66].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
