Диссертация (1155069), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Из большого числа ЛП,155отобранных из СМП на заболевания органов зрения у больных СД, экспертыотдали предпочтение Тобрамицинуи Ацетазоломиду. Несмотря на то, чтомнения экспертов в отношении эффективности и безопасности Ацетазоламидабыли несогласованными (Vi = 35,4%), нами было учтено мнение офтальмологовТО о необходимости назначения данного ЛП для лечения больных СД. В связи счем согласно Алгоритма (наличие суммарной средневзвешенной оценки выше 2,0баллов и установление факта назначения его врачами больным СД для лечения вамбулаторных условиях) Ацетазоламид был включён в разработанный намиПеречень.Адреномиметик Фенилэфрин имеет широкое применение в офтальмологии,отоларингологии и проктологии. Однако, в соответствии с инструкциями по егоиспользованию, рекомендован к применению «с осторожностью» для лечениябольных СД, так как повышает уровень глюкозы в крови.
По жизненнымпоказаниям возможно назначение Фенилэфрина данной категории граждан подстрогим врачебным контролем. Следует отметить, что по результатам экспертнойоценкимненияофтальмологоввотношенииэтогопрепаратабылинесогласованными (Vi = 38,8%) и отмечена небезопасность его применения. Порезультатам анализа амбулаторных карт больных СД, имеющих право на МСП,установлено назначение Фенилэфрина (в лекарственных формах суппозитории имазь для наружного применения, используемые для лечения геморроя).Использование ЛП на практике объясняет высокую бальную оценку, даннуюврачами-терапевтами,мнениякоторыхвотношенииэффективностиибезопасности данного ЛП были согласованными.Болезни дыхательной системы зарегистрированы у 13,5% больных СД,имеющих право на МСП.
Как видно из таблицы 43 СМП на выявленныесопутствующие заболевания со стороны дыхательной системы рекомендованЖНВЛПФенсперид,которыйоказываетбронходилатирующее,противоастматическое, противовоспалительное и антигистаминное действия.Таким образом, разработанный нами научно обоснованный перечень ЛПдля оптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в156ТО, включает эффективные и безопасные ЖНВЛП, рекомендованные СМП длялечения больных СД с учетом фоновых и сопутствующих заболеваний. Данныйперечень вошел в научно-практические рекомендации «Основные направленияоптимизации льготного лекарственного обеспечения населения в Тюменскойобласти (на примере сахарного диабета)» для организаторов ЗО, медицинских ифармацевтических специалистов (утверждены ДЗ ТО) и рекомендован длядальнейшего включения, вошедших в него ЛП в Перечень ЛП, отпускаемыхнаселению на льготных условиях в рамках реализации программы по оказаниюМСП, ежегодно утверждаемого ТПГГ.Однако, нормативно – правовое поле, регламентирующее различныеаспекты организации ЛЛО, находится в постоянном движении.
Перечни ЛП,отпускаемых на льготных условиях, и ЖНВЛП регулярно пересматриваются иобновляются, утверждаются новые СМП, что приводит к необходимостисистематического проведения процедуры по формированию перечня ЛП дляоптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО.В связи с этим, в результате алгоритмирования всех необходимых ирассмотренных в данном разделе процессов, на основе логического иматематического моделирования нами были разработаны АИС «ФармОптима».Версия 1» и Клиентское приложение АИС «ФармОптима: Анкетирование».Версия 1», анализирующие различные нормативно – правовые документы,регламентирующие вопросы ЛЛО, и выполняющая все необходимые команды поформированию перечня ЛП для оптимизации лекарственной помощи больнымСД, имеющим право на МСП в ТО, в автоматическом режиме [22].Программа состоит из шести блоков, представленных на рисунке 61, ипозволяет значительно сократить время проведения процедуры, уменьшитьнагрузку на кадровый ресурс и способствует снижению возможности ошибокучета анализируемых данных.
Также в АИС «ФармОптима» предусмотренфункционал, позволяющий проводить сравнительный анализ нормативныхперечней ЛП, часто необходимый в работе медицинских и фармацевтическихспециалистов, сотрудников органов управления ЗО.157Автоматизированная информационная система«ФармОптима»Блок 1СправочнаяинформацияБлок 2Анализ справочнойинформацииБлок 4Результаты экспертнойоценкиБлок 5Статистическаяобработка результатовБлок 3АнкетированиеБлок 6АрхивРисунок 61 – Блок – схема автоматизированной информационной системы«ФармОптима»Разработанные программы базируются на совокупности упорядоченных истандартных процедур, способствующих получению достоверных данных обэффективностиибезопасностиЛП,регламентированныхдействующимиредакциями нескольких нормативно – правовых документов.
Простая вэксплуатации АИС позволяет оперативно оценить состояние лекарственнойпомощи больным СД в рамках предоставления им МСП, выявлять наиболее частоназначаемые ЛП данной категории граждан, а также путем сопоставлениянаименований ЛП, кода нозологий МКБ – 10 и автоматизации математическихрасчётов результатов экспертной оценки ЛП формировать перечни ЛП дляоптимизации лекарственной помощи больным СД с целью дальнейшего ихвключения в льготный Перечень ЛП, утверждаемый ТПГГ. Использованиеданныхпрограммынапрактикебудетспособствоватьрационализацииассортимента льготных ЛП и как следствие, рациональному расходованиюфинансовых средств, выделяемых на ЛЛО в регионе. Представленный в АИС«ФармОптима» функционал характеризуется многовариантностью и может бытьрасширен в целях оптимизации лекарственной помощи для других льготныхкатегорий граждан. На сегодняшний день аналогов данной программы несуществует.Полноеописаниепрограммыпредставленовметодическихрекомендациях «АИС «ФармОптима» (утверждены и внедрены в работу ДЗ ТО).1585.2.
Разработка предложений по оптимизации возмещения расходов наоплату ЛП, отпускаемых больным СД, имеющим право на меры социальнойподдержки в Тюменской областиОднойизглавныхпроблемрационализацииассортиментаЛП,применяемых для лечения больных СД, имеющих право на МСП, являетсяограниченностьбюджетныхсредств,выделяемыхнаЛОврегионе.Необходимость в совершенствовании возмещения расходов на оплату ЛПпризнается как на федеральном, так и на областном уровне [44]. На федеральномуровне Стратегией ЛО предусмотрено решение данного вопроса посредствомформирования системы референтного ценообразования на ЛП, которымиобеспечиваются ОКГ, имеющие право на ГСП в виде НСУ. По мнению ВОЗвнедрение механизма референтного ценообразования позволит обеспечитьограничение расходов на возмещение стоимости ЛП [65].
В свою очередь, порезультатам проведенного нами социологического опроса больных СД в ТО былаустановлена их готовность участвовать в со-оплате ЛП с правом выбора ими ТНЛП, что позволяет рассмотреть внедрение этого механизма как одного изспособов оптимизации возмещения расходов на оплату ЛП, отпускаемых даннойкатегории граждан на уровне региона (Глава 3, раздел 3.5).Реализация механизма референтного ценообразования на практике требуетпредварительного исследования экономической целесообразности его внедрения.В связи с этим нами был произведен расчёт референтных цен на ЛП ипредполагаемые объемы финансовых затрат на ЛО больных СД в случаереализации различных моделей референтного ценообразования в ТО.Врезультатеинформационно-аналитическогопоисканамибылоустановлено, что в мировой практике наиболее часто используются 4 моделирасчёта референтной цены, которая может определяться как: цена самого дешевого препарата в группе; цена самого дешевого препарата плюс 10% его стоимости; средняя цена двух наиболее дешевых препаратов;159 средняя цена всех ЛП из одной группы.Выбор наиболее оптимальной модели для использования в условияхэкономической ситуации региона осуществлялся нами на примере 14 МННЖНВЛП (группы «А», составляющих наибольший объем финансовых затрат),отпущенных больным СД, имеющим право на МСП в ТО, в 2013 г.: Метформин,Инсулин гларгин, Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный], Инсулинаспарт, Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный], Гликлазид,Инсулин аспарт двухфазный, Инсулин детемир, Периндоприл, Инсулин лизпро,Десмопрессин,Лизиноприл,Инсулиндвухфазный[человеческийгенно-инженерный], Бисопролол (Глава 4, раздел 4.4).Первым и основным этапом в системе референтных цен являетсяопределение принципов формирования референтных групп (внутри которыхбудет определяться цена).
Основываясь на международном опыте, нами былисформированы референтные генерические группы ЛП на основе АТХ –классификатора. Каждая группа состоит из всех ЛП с одним и тем же активнымвеществом в определенной форме выпуска независимо от того, является препаратгенерическим или оригинальным [13]. Включение того или иного ЛП в группуопределялось его наличием в Государственном реестре предельных отпускныхцен производителей на ЛП, включенных в Перечень ЖНВЛП (по состоянию надекабрь 2013).Всего для 14 МНН ЛП было сформировано 125 референтных групп.Наибольшее их количество отмечается для МНН "Лизиноприл", число которыхсоставило 42.
Самыми малочисленными по числу референтных групп являютсяинсулины: Инсулин аспарт, Инсулин гларгин, Инсулин аспарт двухфазный,Инсулин детемир, Инсулин лизпро. Для указанных МНН ЛП определено по однойреферентнойгруппе,таккакониимеетпооднойформевыпуска,зарегистрированной в Реестре ЖНВЛП. Каждая референтная группа включает от1 до 27 ТН ЛП.На следующем этапе нашей работы для каждой группы ЛП былирассчитаны референтные цены различных моделей ценообразования, полный160расчёт которых представлен в научно-практических рекомендациях «Основныенаправления оптимизации ЛЛО населения в ТО (на примере СД)». Стоимостькаждого ТН ЛП определенной формы выпуска определялось в соответствии спредельнымиоптовымиотпускнымиценами,зарегистрированнымивГосударственном реестре предельно отпускных цен производителей на ЛП,включенные в Перечень ЖНВЛП по состоянию на 18 декабря 2013 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
