Диссертация (1155069), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Проведенанализотечественнойизарубежнойлитературы,характеризующий основные тенденции в организации ЛЛО в РФ, ТО изарубежных странах; выявлено, что возмещение затрат на лекарственнуютерапию в большинстве стран проводится на страховой основе. Установлено, чтодоступность лекарственной помощи льготному контингенту населения в РФзначительно уступает таковой в зарубежных странах (преимущественно по числуграждан,получающихгосударственнуюподдержкувЛОиобъёмамфинансирования).2.
Путём анализа факторов, влияющих на ЛЛО населения в ТО, к 2015 г.установлены рост смертности населения (на 3,28%) и снижение рождаемости (на12,59%), а также высокий уровень общей заболеваемости (превышающийсреднероссийскийпрактическина5%)инестабильностьсоциально–экономической ситуации в регионе. Статистический анализ позволил выявитьнегативные тенденции ЛЛО населения в ТО в 2011 – 2015 гг.: увеличение отказовот услуги по ЛЛО, предоставляемой по программе ОНЛП (на 13%); сохранениебольшого количества граждан, не воспользовавшихся льготой по программе МСП(ежегодно около 40 – 50%); сокращение ассортимента ЛП по МНН и ТН,заявленных на поставку по обеим программам, – что вызвало необходимостьоптимизации ЛЛО населения в ТО.3.
В соответствии с современными научными концепциями на основесистемногоанализаразработаниобоснованметодическийподходкисследованию по оптимизации ЛЛО в ТО (на примере СД), включающиймаркетинговые и фармакоэкономические исследования ЛО больных СД,имеющих право на МСП в ТО. Определены объекты и методы для проведенияэмпирических исследований по реализации поставленной цели, последовательнореализованы основные направления.4.
Статистический анализ показателей заболеваемости СД по ТО за 2005 –2015 гг. выявил тенденции её ежегодного роста на 4 – 14%. На основе контент-171анализа амбулаторных карт определен медико-социальный профиль больного СД,имеющего право на МСП в ТО: в равной степени это может быть как мужское,так и женское население, преимущественно возрастной категории старше 61 года(43,5%), проживающее в городе (88%), по социальному положению – пенсионеры(48%), страдающие преимущественно СД 2 типа (72,5%), с продолжительностьюболезни до 5 лет (38,0%), имеющие в анамнезе более 10 диагнозов фоновых исопутствующих заболеваний (74,5%).
В структуре фоновой и сопутствующейзаболеваемостиосновнуюартериальнаядолюгипертониясоставляют(70,3%следующиебольных),заболевания:хроническаясердечнаянедостаточность (61,8%), диабетические полиневропатии (54,3%).5. С применением социологического метода изучена удовлетворённостьбольныхСДкачествомоказываемойамбулаторныхусловиях.Выявлено,недовольствокачествомнедостаточностьеёчтооказания,ассортиментаЛПимфармацевтической26,7%средидляпомощиреспондентовосновныхлечениявыражаютпричинСДвотмечая(32,3%)инеудовлетворенность ТН ЛП, отпускаемых им на льготных условиях. Также входе исследования выявлена готовность данной категории граждан участвовать всо-оплате ЛП (56,2% респондентов).6. В результате изучения врачебных предпочтений и фактическогоассортимента ЛП, назначаемых больным СД, имеющим право на МСП в ТО, вамбулаторных условиях, установлена невозможность льготного Перечня ЛП вполной мере обеспечить потребности врачей и пациентов в необходимойлекарственной терапии фоновых и сопутствующих заболеваний у даннойкатегории граждан.
Выявлено 20 МНН ЖНВ ЛП, назначаемых врачами длялечения больных СД и приобретаемые больными за личные денежные средства.7. В ходе поэтапной реализации разработанного нами методическогоподхода к исследованию ЛЛО больных СД, имеющих право на МСП в ТО,изучена структура и частота врачебных назначений и отпуска льготных ЛПданной категории граждан. Установлено, что в рамках реализации ТПГГ больныепри оказании им первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных172условиях, преимущественно обеспечиваются ЛП по 22 МНН и 23 ТН для леченияосновного заболевания и ССП.8.
Врезультатефармакоэкономическихисследованийустановленанерациональность использования бюджетных средств на ЛЛО больных СД,имеющих право на МСП в ТО. Выявлена недостаточность финансирования ЛЛОфоновых и сопутствующих заболеваний, не связанных с поражением ССС (5 – 6%от общего объёма финансирования).9. В ходе проведения комплексного исследования, включающего анализСМП на фоновые и сопутствующие заболевания у больных СД, имеющих правона МСП в ТО, и экспертную оценку ассортимента ЛП, рекомендованных СМПдля лечения данной категории граждан, был научно обоснован и сформированперечень ЛП для оптимизации лекарственной помощи больных СД, имеющихправо на МСП в ТО, с учетом фоновых и сопутствующих заболеваний.Разработан и апробирован алгоритм для включения ЛП в данный Перечень.10.Разработаны программы для ЭВМ «АИС «ФармОптима». Версия 1» и«Клиентское приложение АИС «ФармОптима: Анкетирование».
Версия 1»,выполняющие процедуру по разработке и формированию Перечня ЛП дляоптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО.11.Обоснованы и сформулированы предложения по оптимизациивозмещения расходов на оплату ЛП, отпускаемых больным СД, имеющим правона МСП в ТО, на льготных условиях. Рассчитан экономический эффект отиспользования референтного ценообразования при возмещении расходов наоплату ЛП данной категории граждан. Определены референтные цены на ЛП,применяемые для лечения у больных СД, и суммы доплат пациентами.12. С применением метода структурно – логического моделирования наоснове проведённых исследований разработаны модель, основные направления инаучно обоснованы рекомендации по оптимизации ЛЛО населения в ТО (напримере СД), которые вошли в научно – практические рекомендации «Основныенаправления оптимизации льготного лекарственного обеспечения населения вТюменской области (на примере сахарного диабета)» (утверждены ДЗ ТО).173Список сокращений и условных обозначений7 - ВЗН–семь высокозатратных нозологийАГ–артериальная гипертонияАИС–автоматизированная информационная системаАО–аптечная организацияАПФ–ангиотензинпревращающий ферментАТХ - классификация –анатомо-терапевтическо-химическая классификацияБА–бронхиальная астмаВВП–валовый внутренний продуктВОЗ–Всемирная организация здравоохраненияВПМ–величина прожиточного минимумаВЦИОМ–Всероссийский центр изучения общественного мненияГБУЗ ТО «ОКБ №2» –Государственноебюджетноездравоохранения Тюменскойобластиучреждение«Областнаяклиническая больница №2»ГЛС–государственное лекарственное страхованиеГРЛС–Государственный реестр лекарственных средствГСП–государственная социальная помощьДЗ–Департамент здравоохраненияДПП - 4–дипептидилпептидаза-4ЕС–Европейский союзЖКТ–желудочно-кишечный трактЖНВЛПжизненно необходимые и важнейшие лекарственныепрепаратыЗО–здравоохранениеИБС–ишемическая болезнь сердцаЛЛО–льготное лекарственное обеспечениеЛО–лекарственное обеспечениеЛП–лекарственный препарат174ЛС–лекарственное средствоМЗ–Министерство здравоохраненияМИ–медицинские изделияМИАЦ–Медицинский информационно-аналитический центрМКБ - 10–Международный классификатор болезней десятогопересмотраМНН–международное непатентованное наименованиеМО–медицинская организацияМП–медицинская помощьМСП–меры социальной поддержкиНПА–нормативно-правовые актыНПБ–нормативно-правовая базаНСУ–набор социальных услугОКГ–отдельные категории гражданОНЛП–обеспечениенеобходимымилекарственнымипрепаратамиОЭСР–ОрганизацияэкономическогосотрудничестваразвитияПГГ–Программа государственных гарантийПФР–Пенсионный фонд Российской ФедерацииРАС–ренин-ангиотензиновая системаРФ–Российская ФедерацияСД–сахарный диабетСЗЗ–социально значимые заболеванияСН–сердечная недостаточностьСПМ–стандарт медицинской помощиССП–сердечно-сосудистые патологииССС–сердечно-сосудистая системаТГ–терапевтическая группаТН–торговое наименованиеи175ТО–Тюменская областьТО ФСГС–Территориальное отделение Федеральной службыгосударственной статистикиТПГГ–ТерриториальнаяпрограммагосударственныхгарантийТУ СЗН–Территориальное управление социальнойзащитынаселенияТФОМС–Территориальный фонд обязательного медицинскогострахованияФЗ–Федеральный законФО–фармацевтическая организацияФП–фармацевтическая помощьХСН–хроническая сердечная недостаточностьЦНС–центральная нервная система176Список литературы1.Абельгазина, Д.С.
Исследование степени удовлетворенности населениясистемой лекарственного обеспечения / Д.С. Абельгазина // ЗдоровьеКазахстана. – 2014. – №11. – С.4.2.Авакян, А.Э. Совершенствование системы лекарственного обеспеченияотдельных категорий граждан на региональном уровне : дис. … канд. мед.наук: 15.00.01 / Авакян Артём Эдуардович.
– Пятигорск, 2006. – 223 с.3.Акулова, Н.Г. Маркетинговые исследования лекарственного обеспечениябольных острой алкогольной интоксикацией на региональном уровне (напримере Тюменской области): дис. … канд.фарм.наук: 15.00.01 / АкуловаНаталья Геннадьевна. – Тюмень, 2005. – 174 с.4.Александров, А.А. Метформин – «Миледи» сахарного диабета / А.А.Александров // Русский медицинский журнал. – 2012. – Т.20. – №14. – С.666670.5.Александрова, О.Ю. Нормативно-правовое регулирование предоставлениядополнительной бесплатной медицинской помощи, предусматривающейобеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача /О.Ю. Александрова, О.А. Нагибин, А.Р.
Кременков // Медицина. – 2013. –Т.1. – №4(4). – С.32-52.6.Анциферов, М.Б. Ингибитор дипептидилпептидазы-4 – вилдаглиптин –новый препарат в терапии сахарного диабета 2-го типа / М.Б. Анциферов,Л.Г. Дорофеева / Лечащий врач. – 2010. – №3. – С. 12.7.Аронов, Л.С. Оптимизация использования лекарственных средств сприменением АВС и VEN анализа в практике городского стационара / Л.С.Аронов, Н.С.
Богачева, М.А. Ивжиц // Здравоохранение. – 2012. – №1. – С. 68– 72.8.Баринов, А.Н. Неврологические осложнения сахарного диабета / А.Н.Баринов // Эффективная фармакотерапия. – 2012. – №5. – С.28-35.9.Бешелев, С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок. – 2-е177изд., перераб. и доп. / С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич. – М.: Статистика, 1980. –263 с.10. Близоруков, М.Г.
Количественные методы анализа многомерных величин /М.Г. Близоруков. – Екатеринбург: Урало-Сибирский институт бизнеса;Издательство АМБ, 2006. – 68 с.11. Близоруков, М.Г. Статистические методы анализа рынка: Учебно-метод.пособие/М.Г.Близоруков.–Екатеринбург:Ин-туправленияипредпринимательства Урал. гос. ун-та, 2008. – 79 с.12. Борисенок, А.И. Пути оптимизации лекарственного обеспечения детскихдошкольных организаций и общеобразовательных учреждений Тюменскойобласти: дис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
