Диссертация (1155048), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Наследующей позиции находятся таблетки (24,4%), затем следуют мази/гели длянаружного применения (20%), сиропы (14,5%) и свечи (7,8%). Выявлено, что вамбулаторном ассортименте 37,7% препаратов не удовлетворяют или частичноудовлетворяют критерию.В результате проведения анализа определено, что для лечения детей с ЮХАвамбулаторныхусловияхприменяетсяобширныйпосвоемуфармакотерапевтическому профилю ассортимент ЛП, что свидетельствует о144комплекснойнаправленностифармакотерапииданныхзаболеваний,затрагивающей не только лечение основной патологии, но и ряда сопутствующихзаболеваний и осложнений.
Однако не все препараты, назначаемые врачом вусловиях амбулаторного лечения соответствуют выявленным потребительскимкритериям, в связи с чем определена необходимость дальнейшегофармакоэкономического анализа ассортимента препаратов с целью выявлениятенденций его формирования с учетом потребительских предпочтений иэкономических возможностей семьи.Оценка стоимостных критериев препаратов для лечения ЮА в стационарных иамбулаторных условияхВ рамках данного этапа произведена сравнительная оценка стоимости ЛПдля лечения ЮА в стационарных и амбулаторных условиях с учетом результатовАВС - анализа по затратам. Так, в частности, установлено, что месячный курслечения ЮА в условиях амбулаторного лечения находится в ценовом диапазонеот 1600 до 7600 рублей.
Полученные результаты использованы при последующемформировании формулярных списков и ассортиментных портфелей для леченияЮА в стационарных и амбулаторных условиях.3.2.3 Разработка формулярных списков и ассортиментных перечнейлекарственных препаратов для лечения ювенильных артритовРазработка ассортиментных перечней лекарственных препаратов для лечениядетей с заболеваниями суставов в амбулаторных условияхСформировано 3 ассортиментных портфеля ЛП для лечения детей сюношеским поли - / олигоартикулярным артритом в амбулаторных условиях соптимальнымсоотношениемкритериев:«фармакотерапевтическаяэффективность»- «характеристики ЛП» – «соответствие потребительскиможиданиям» из разных ценовых категорий: высоко -/ средне -/ низкозатратныена курс лечения 1 месяц.
В основе структуры ассортиментного портфеляприведена следующая информация о препаратах: ТН, МНН, возрастныеограничения и режим дозирования. Высокозатратный (Комфорт) портфель длялечения указанной нозологии представлен 7 основными средствами и 4препаратами замены в соответствии с фармакотерапевтическим комплексом.145Средняя стоимость на курс лечения в сумме составляет до 7600 рублей (с учетомрыночной ситуации). Препараты данного комплекса являются оригинальными,имеют высокий терапевтический эффект и потребительские характеристики, ноявляются дорогостоящими.
Это такие препараты, как Мовалис таблетки 7,5 мг,Вольтарен Эмульгель, Методжект, Кальций Д3 Никомед и т.д. Среднезатратный«Стандарт» ассортиментный портфель формируют 7 препаратов основныхсредств и 6 препаратов замены. Ориентировочная стоимость на курс лечениясоставляет до 4600 рублей.В низкозатратный (эконом) ассортиментный портфель со средней ценой накурс лечения до 1600 рублей включены 8 препаратов основных средств и 8препаратов замены (таблица 21). Как правило, это широко распространенныеотечественные препараты, успешно зарекомендовавшие себя в лечении указаннойпатологии.
Портфели сформированыпрепаратами следующих групп всоответствии с фармакотерапевтическим комплексом: 1) Нестероидныепротивовоспалительные препараты (НПВП) для перорального и местногоприменениясимптоматическаятерапиясуставногосиндрома:противовоспалительный, обезболивающий эффект. Препараты назначаются дорегрессии суставного синдрома и нормализации лабораторных показателей; 2)Иммунодепрессанты цитотоксические (Метотрексат) - базисная терапия, с цельюустранения аутоиммунных нарушений и торможения суставной деструкции; 3)Иммунодепрессантынецитотоксические(Сульфасалазин)противовоспалительный и антибактериальный (бактериостатический) эффект,препарат выбора при нетяжелом и хроническом медленно прогрессирующемтечении заболевания с низкой степенью активности, и при появлении признаковспондилоартрита; 4) Препараты, влияющие на систему крови и кроветворение,(Фолиевая кислота), назначение только на фоне терапии метотрексатом - дляулучшения переносимости метотрексата и уменьшения его неблагоприятноговоздействия; 5) Препараты кальция - с целью сохранения плотности костнойткани и восстановления кальциевого баланса, для профилактики вторичногопоствоспалительного околосуставного остеопороза; 6) Средства для защитыжелудочно – кишечного тракта (ЖКТ)– с целью защиты оболочки ЖКТ на фонедлительного приема ЦОГ- неселективных НПВС и наличии в анамнезезаболеваний ЖКТ (таблица 20, приложение 10,11,12)[139].146Разработанные ассортиментные портфели лекарственных средств длялечения юношеского поли - / олигоартикулярного артрита в амбулаторныхусловиях позволяют родителям осуществить выбор комплекса ЛП, исходя изэкономических возможностей семьи.
Ассортиментные перечни апробированы ивнедрены Департаментом Здравоохранения и социальной защиты населенияБелгородской области в практическое здравоохранение, о чем свидетельствуют 3акта внедрения.147Таблица 18 - Среднезатратный комплекс для лечения ЮНОШЕСКОГО ПОЛИ-/ ОЛИГОАРТРИТА у детейОриентировочная стоимость курса лечения на 1 мес. до 2200 руб.Nп/п1.Основной препаратПрепарат заменыВозрастны Режим дозированияТН, МННВозрастны Режим дозирования Примечаниеееограниченограничения (дляия (длядетей сдетей сювенильнювенильнымымартритом)артритом)Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)Симптоматическая терапия суставного синдрома: противовоспалитетельный, обезболивающий эффект.Препараты назначаются до регрессии суставного синдрома и нормализации лабораторных показателей.Per osС 12 летпо 15 мг/сут, приPer osС 3-хДетям от 3 до 6 месМелоксикамдостиженииИбупрофенмесяцев— по 2,5 мл 3 раза(Матарен®)положительного(Нурофен дляв сутки (не болееТаблетки 7,5 мгтерапевтического эффекта детей), суспензия150 мг/сут); от 6 до№ 20доза может быть сниженадля приема внутрь12 мес — по 2,5 млРецептурныйдо 7,5 мг/сут100 мг/5 мл; флакон3–4 раза в сутки (неотпуск Форма(флакончик)более 200 мг/сут);рец.бл.
№107/Уполиэтилентерефталот 1 года до 3 летатный 100 мл с— по 5 мл 3 раза вмерной ложкойсутки (не более 300(ложечкой) имг/сут); от 4 до 6мерным шприцемлет — по 7,5 мл 3Отпуск из аптекраза в сутки (небез рецептаболее 450 мг/сут);ЖВНЛПот 7 до 9 лет — по10 мл 3 раза в сутки(не более 600мг/сут); от 10 до 12лет — по 15 мл 3раза в сутки (неболее 900 мг/сут)Per osС 12 лет1 табл. 1-2 раза вПриНимесулид (Найз),сутки внутрь, сощущенииТН, МНН148Продолжение таблицы18таблетки 100 мг№20Отпуск из аптекбез рецептаС 12 летНеобходимое количествопрепарата зависит отразмера болезненнойзоны. Разовая дозапрепарата — 2–4 г (что пообъему сопоставимосоответственно с размеромвишни или грецкогоореха) достаточна дляобработки зоны площадью400–800 см2МестноНимесулид (Найзгель), гель длянаружногоприменения 1%;туба алюминиевая20 гОтпуск из аптекбез рецептаС 7 летдискомфортав областижелудкавозможенприем в концеили послеприема пищиРавномернымтонким слоемнаносят столбикгеля длинойпримерно 3 см наобластьмаксимальнойболезненности, невтирая, 3–4 раза всуткиИндометацин+С 14 лет1–2 см геляТроксерутинлегкими(Индовазин), гельвтирающимидля наружногодвижениямиприменениянаносят наОтпуск из аптекпораженныебез рецептаучастки 2–3 раза вЖВНЛПсутки.Нецитотоксические иммунодепрессанты (преимущественно до МТХ, либо в сочетанных схемах)Противовоспалительный и антибактериальный (бактериостатический) эффект.
Препарат выбора при нетяжелом и хроническом медленнопрогрессирующем течении заболевания с низкой степенью активности, и/или при появлении признаков спондилоартритаЦитотоксические иммунодепрессанты5.СульфасалазинС 5 летРекомендуемые дозы- 30(Сульфасалазин40 мг/кг массы тела в 2) Таблетки 500приема. Препаратмг № 50принимают во время илиНецитотоксичеспосле еды, запивая водойкие(250 мг/сут). ДозуРецептурныйпрепарата рекомендуетсяотпуск Формапостепенно повышать (подрец.бл.
№107/Уконтролем клинико –ЖВНЛПлабораторных2.МестноДиклофенак(Вольтарен®Эмульгель®),гель 1%, 20г.Отпуск изаптек-безрецептадостаточнымколичеством воды,предпочтительнопосле еды1496.и/илиМетотрексаттабл. 2,5, 5, 10№50(МетотресатЭбеве)Р-р для ин-й 10мг/мл; шприц0.75 мл; 1,5 млРецептурныйотпуск Формарец.бл. №107/УЖВНЛП7.показателей)- по 125 мграз в 5-7 дней дотерапевтической дозы.Клинический эффектнаступает к 4-8 неделе.В/м, в/в (путем струйныхинъекций или инфузии),интратекальное,в/авведение.Препаратназначается из расчета 1015мг/м2/нед.Формуларасчетаповерхн.тела (S) в м2 поКостеффу:S=(4m+7)/(m+90)илипономографической таблице.Продолжение таблицы18Чаще всегоназначают 1р./нед. (per osилипарентерально) Болеечастый приемпрепаратаассоциируетсяс развитиемтоксическихреакций.Препараты, влияющие на систему крови и кроветворение(назначение только на фоне терапии метотрексатом)ФолиеваяС 4 летДля улучшенияНазначатькислота,переносимости МТХ итолько натаблетки 1 мгуменьшения егофоне терапии№50неблагоприятногометотрексатоОтпуск извоздействия 1-5 мг в суткимаптек-безв дни, свободные отФКрецептаметотрексатаназначаетсяЖВНЛПчерез 24 часапосле приемаметотрексата.Доза недолжнапревышатьнедельнуюдозуметотрексата.Препараты кальцияС целью сохранения плотности костной ткани.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
