Диссертация (1155048), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Все лекарственные препаратыданной группы представлены парентеральными лекарственными формами(Цефабол, Медаксон, Нацеф, Цефоперазон, Цефазолин, Цефамабол, Вицеф и др.).ЛП подгруппы макролидов (J01FA)–Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин,Рокситромицин и др. составляют 17,5% и 6,6% в структуре ассортимента ипотребления ЛП в стационарных назначениях детям с ЮА соответственно.Назначение препаратов объясняется широким спектром их действия,в частности,эффективностью относительно РеА, ассоциированного хламидийной инфекцией,а также благоприятным спектром безопасности для организма относительноантибиотиков других групп.ЛП подгруппы аминогликозидов (J01G) - Амикацин, Гентамицин,Линкомицин и др.
и производные имидазола составляют по 7,5% в структуреассортимента, а также 5,4% и 0,5% соответственно в структуре потребления.Препараты данной группы являются препаратами выбора при аллергии на беталактамные антибиотики, однако, их отличает высокая степень ото- инефротоксичности, что требует особой осторожности при использовании данныхсредств у детей.Оставшиеся подгруппы ЛП (пенициллины широкого спектра действия,пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам (Аугментин, Амоксиклав),комбинации пенициллинов, производные нитрофурана (Метронидазол) ифторхинолоны (Нолицин) составляют в сумме 15,0% в структуре ассортимента поколичеству наименований и 0,7% в структуре потребления.
Между тем,установлено, что Нолицин, как и другие фторхинолоны, имеет противопоказанияк применению у детей до 18 лет вследствие возможного нежелательного влиянияна костно-суставную систему, тем не менее, его назначения обнаружены в ходеконтент-анализа историй болезни.ЛП группы средств, влияющих на костно-мышечную систему (М) Диклофенак, Ибупрофен, Найз и др. Группа составляет 25,0% в структуреассортимента ЛП и 17,0% в структуре потребления ЛП для лечения РеА, а также30,9% и 40,4% в структуре ассортимента и потребления для лечения ЮХА в СУ.Между тем, в условиях амбулаторного лечения группа занимает более высокиезначения по структуре ассортимента препаратов для лечения ЮХА 42,9% и вструктуре потребления- 21,8%. Данный факт, вероятно, обусловлен тем, чтотерапия детей с ЮА в условиях поликлиники производится, как правило, в периодстабильно хронического течения заболевания, либо после выписки из стационара,121где ребенок получает уже назначенные препараты для длительного курсовогоприменения, в частности, НПВС перорального / локального использования.Лидирующую позицию в данной группе по количеству наименований иупаковок ЛП для лечения ЮА, в частности, в стационарных условиях занимаютпротивовоспалительные и противоревматические препараты (M01) – 76,2% и78,3% соответственно - Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам, Индометацин и др.Второе место занимают препараты для наружного применения при болевомсиндроме при заболеваниях костно-мышечной системы (М02) – 19,1% и 12,5%соответственно - Индовазин гель, Долгит гель.
Имеются данные огепатотоксическом воздействии Нимесулида. В ходе литературного поискаобнаружено также, что Индометацин среди прочих НПВС имеет большуюстепень токсичности для детского организма.При амбулаторной терапии ЮРА и ЮХА лидирующую позицию занимаетподгруппа противовоспалительных и противоревматических препаратов (М01)–58,3%, 62,8% и 67,8%, 48,7% соответственно, вторую – препараты для наружногоприменения при болевом синдроме при заболеваниях костно-мышечной системы(М02) – 37,5%, 35,5% и 25%, 50,1%, (Ибупрофен, Диметиульфоксид); далееследуют миорелаксанты (М03)– 4,2%, 1,7% и 3,6% и 0,6% соответственно в общейструктуре ассортимента, (Толперизон).
В амбулаторных назначениях обнаруженпрепарат Диклоран гель, имеющий противопоказания к применению у детей до 18лет. Препарат Алфлутоп, регулирующий метаболизм хрящевой ткани, а такжехондропротектор и регенеранткостной ткани – Хондроксидтакжепротивопоказаны в детском и юношеском возрасте, однако они назначались детямс ЮА в амбулаторных условиях.Наименьшую долю составляют миорелаксанты (М03) – 4,8% в структуреассортимента и 9,2% в структуре потребления ЛП (Мидокалм).В группе противовоспалительных и противоревматических средств,лидирующее положение в стационарной структуре ассортимента и потребленияЛП занимают производные уксусной кислоты и родственные соединения – 42,9%и17,6%соответственно(Диклофенак),атакже«Нестероидныепротивовоспалительные препараты другие» – 9,5% и 56,1% соответственно(Нимесулид).
За ними следуют оксикамы – 19,1% и 4,5%, а также нестероидныепротивовоспалительные препараты для местного лечения заболеваний опорнодвигательного аппарата – 14,3% и 3,4% соответственно (Мовалис, Мелоксикам).В структуре амбулаторных назначений соотношение похожее. Остальныепрепараты по количеству наименований и упаковок составляют 14,4% и 18,6%соответственно.122ЛП группы средств, влияющих на пищеварительный тракт и обмен веществ(A) в структуре ассортимента (потребления) ЛП в стационарных условиях длятерапии РеА занимают 21,3% (32,4%), в терапии ЮХА – 32,4% (35,6%).
Группуформируют препараты следующих подгрупп: препараты для лечениязаболеваний, связанных с нарушением кислотности (А02) – 31,8% и 27,6%соответственно (Омепразол, Де – Нол); противодиарейные, кишечныепротивовоспалительные и противомикробные препараты (А07) – 27,3% и 27,9%соответственно (Сульфасалазин, Бактисубтил); а также минеральные добавки(А12) – 22,7% и 24,8% соответственно (Кальций – Д3).В структуре ассортимента и потребления ЛП для лечения ЮА вамбулаторных условиях данная группа также занимает высокие показатели,назначение которой обусловлено высокой вероятностью развития, в частности,НПВС – гастропатий, а также эрозивно – язвенных поражений желудочнокишечного тракта, возникающих на фоне длительной и комплексной, нередкоагрессивной фармакотерапии ювенильного артрит.
Более того, практическиполовина опрошенных родителей (49,3%), в ходе социологического исследования,изложенного в главе 2 отметили, что после проведенной терапии у детей с ЮАосновным осложнением являются именно проблемы с желудочно-кишечнымтрактом.Среди препаратов группы средств, влияющих на пищеварительный тракт иобмен веществ (A), наибольшую долю занимают препараты, нормализующиемикрофлору кишечника «Противодиарейные средства» – 22,7% в структуреассортимента и 27,1% структуре потребления в условиях стационара (Линекс,Бифидумбактерин), необходимые для поддержания и восстановлениямикрофлоры кишечника на фоне применения антибиотиков. Кроме того,назначение препаратов данной группы оправдано при лечении всехревматических заболеваний, так как на сегодняшний день клиницистамиобсуждается роль кишечного иммунитета при этих заболеваниях. Далее следуютингибиторы протонного насоса – 18,2% и 9,2% соответственно (Омепразол и др.);препараты для лечения печени и желчевыводящих путей в комбинации – 13,6% и0,2% соответственно; антациды в комбинации – 9,1% и 17,8% соответственно; атакже другие препараты для лечения язвенной болезни желудка идвенадцатиперстной кишки – 4,6% и 0,7% соответственно.
Примечателен факт,что препарат Париет официально не разрешен к применению у детей младшеговозраста, однако, в ходе контент - анализа обнаружен в назначениях детям как встационарных, так и в амбулаторных условиях.123Группа также формируется за счет поливитаминов, в частности, Кальций Д3 Никомед, которые целесообразно назначать с целью сохранения плотностикостной ткани, а также для восстановления кальциевого баланса и профилактикивторичного поствоспалительного околосуставного остеопороза. Однако препаратНейромультивит, эффективный в комплексной терапии дегенеративныхизменений позвоночника и люмбаго у взрослых, противопоказан в детскомвозрасте за отсутствием исследованного профиля эффективности и безопасности.Мильгамма как метаболик и анальгетик при заболеваниях костно-мышечнойсистемы также не разрешен к применению у детей.На долю препаратов для лечения заболеваний печени и желчевыводящихпутей (А05) приходится 13,6% в структуре ассортимента ЛП для лечения ЮА и19,3% в структуре потребления ЛП (Эссенциале форте Н).
Витамины (А11)составляют 4,6% и 0,4% соответственно в структуре ассортимента и потребленияЛП в стационарных условиях. Данная группа средств может назначаться с цельюподдержания и восстановления функций печени на фоне примененияМетротрексата, обладающего гепатотоксичным воздействием.ЛП группы гормональных препаратов системного действия, кроме половыхгормонов и инсулинов (Н) в структуре ассортимента и потребления ЛП у детей встационарных условиях в терапии РеА занимают 1,3% и 0,7% соответственно, втерапии ЮХА - 8,8% и 5,1% соответственно. Данная группа полностьюпредставлена кортикостероидами системного действия (Н02), а именноглюкокортикоидами,которыеназначаютсясцельюкупированияостровоспалительных изменений в суставах (глава 1).
Группа формируетсяследующими препаратами: Преднизолон табл. и р-р для в/в в/м введения,Дипроспан, Метипред табл. и лиоф. д/ пригот. р-ра для в/в и в/м введения. Вусловиях амбулаторного лечения также обнаружены назначения препаратовданной группы (Преднизолон табл., Метипред лиоф.), однако, в ходелитературногопоискавыявленаограниченностьпримененияглюкокортикостероидов в детской практике. Кроме того, в амбулаторныхназначениях обнаружен спрей Миакальцик (с целью повышения минеральнойплотности кости), который не имеет показаний к применению в педиатрии.Препараты группы средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему (С)в структуре ассортимента ЛП для лечения ЮХА занимают 7,4% и 1,3% вструктуре потребления в стационарных условиях.
В терапии ЮХА у детей встационарных условиях используются два препарата группы, которые в структуреассортимента и потребления имеют следующие показатели: препараты длялечения заболеваний сердца (С01) – соответственно 60% и 87,7% (Рибоксин и124Милдронат), а также периферические вазодилататоры (С04) – соответственно –40% и 12,3% (Пентоксифиллин). Пентоксифиллин имеет показания для леченияваскулитов на фоне ЮА. Рибоксин используется с целью улучшения коронарногокровообращения и обменных процессов в миокарде у детей с ЮА, имеющихкардиопатию. Препарат Милдронат не показан к применению у детей в связи сотсутствием достаточных данных об эффективности и профиле безопасности.На ЛП группы противоопухолевых препаратов и иммуномодуляторов (L)для лечения ЮХА у детей в стационаре приходится 5,9%, а в общем объемепотребления – 11,9%.
Группу формируют базисные противоопухолевыепрепараты (L01) – 50% в структуре ассортимента ЛП и 82,1% в структурепотребления (Метотрексат), а также иммунодепрессанты (L04) – 50% и 17,9%соответственно (Циклоспорин). Препараты данной группы назначаются с цельюустранения аутоиммунных нарушений и торможения суставной деструкции.Метотрексат является препаратом первого выбора и «золотым стандартом» притерапии различных форм ЮА, применяется в таблетированной и инъекционной(предпочтительнее) формах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
