Диссертация (1155048), страница 19

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 19)

Для расчетаобоих показателей используется значение среднеквадратического отклонения σ,определяемое по формуле:109( dP),(9)n 1где d – отклонение экспертной оценки от средней арифметической по каждомупрепарату, P – частота, с которой повторяется данное отклонение, n – числоэкспертов.Исходя из полученных значений среднеквадратического отклонениярассчитывается показатель дисперсии σ2 и коэффициент вариации Cv. Длянахождения последнего используется формула:Сv  100% ,(10)Mгде М – средняя арифметическая экспертных оценок данного препарата, σ – ихсреднеквадратическое отклонение.

Значения коэффициента вариации менее 10%оцениваются как признак слабой вариабельности выставленных оценок, от 10 до20% - средней, а более 20% - признак сильной вариабельности.Для проведенного теста рассчитываются показатели надежности,представляющие собой количественные характеристики, которые отражаютточность экспертизы, а также устойчивость результатов к действию случайныхфакторов. При этом выделяют два понятия надежности: надежность какустойчивость, характеризующая возможность выставления каждому препаратуодинаковых оценок различными экспертами, и надежность как внутренняясогласованность, определяемая связью каждого конкретного элемента теста собщим результатом.Вкачествепоказателяустойчивостирезультатовэкспертизырассчитывается коэффициент конкордации Кендалла W по формуле:12SW 2 3,( 11),m (n n) 2где m – число экспертов, n – число оцениваемых лекарственных препаратов, S –сумма квадратов разностей рангов.Значения коэффициента конкордацииКендалла интерпретируются всоответствии со шкалой Чеддока (таблица 6).Таблица 6 – Оценка тесноты корреляционной связи по шкале Чеддока.Значения коэффициентаХарактеристика теснотыконкордацииКендаллакорреляционной связи<0,1связь отсутствует0,1 – 0,3слабая0,3 – 0,5умеренная1100,5 – 0,70,7 – 0,90,9 – 0,99заметнаявысокаявесьма высокаяСтатистическая значимость полученного коэффициента конкордацииоценивается при помощи критерия χ2, рассчитываемого по формуле: 2  m( n  1 )* W ,(12)где m – число экспертов, n – число оцениваемых лекарственных препаратов, W –рассчитанное по формуле (11) значение коэффициента конкордацииКендалла.В том случае, если полученное значение критерия χ2 превышаеткритическое значение для соответствующего числа степеней свободы, делаетсявывод о наличии статистической значимости согласованности мнений экспертов.С целью оценки внутренней согласованности результатов экспертизыиспользуется коэффициент ά Кронбаха, рассчитываемый по формуле: 2 N 2     yi N  y i 1,2N 1y(13),где N – число оцениваемых лекарственных препаратов, σ2y – дисперсиясуммарных баллов, выставленных экспертами, σ2yi – дисперсия баллов,выставленныхi-му препарату.Рассчитанные значения коэффициента αКронбаха интерпретируются всоответствии с таблицей 7.Таблица 7 – Интерпретация значений альфы Кронбаха (α).Значение αНадежность теста>0,9очень хорошая>0,8хорошая>0,7достаточная>0,6сомнительная>0,5плохая≤0,5недостаточнаяДля каждой группы рассчитываются значения средних оценок, а такжегрупповых дисперсий.

Статистическая значимость различий между группамиоценивается при помощи однофакторного дисперсионного анализа путем расчетакритерия F Фишера по формуле:111FMS фактMS ост,(14)где MSфакт – факторная дисперсия, MSост – остаточная дисперсия.Если рассчитанное значение Fнабл. окажется больше Fкр., то делается вывод остатистической значимости различий между группами с определеннойвероятностью безошибочного прогноза p.Далее, границы средневзвешенных оценок, с помощью которыхосуществляется сегментирование ассортимента ЛП по рациональностиприменения для лечения конкретной нозологии в СУ (аналогичным образом и дляАПУ) определяются расчетным путем по формуле Стреджерса путем подбораоптимального числа групп и величины интервала согласно формуле:q= 1+ 3,332 lgn,(15),где q- количество групп;n- количество показателей (препаратов).Величина (шаг) интервала групп рассчитывается по формуле:hx max  x min,n(16)где xmax – максимальная средняя экспертная оценка, xmin – минимальная средняяэкспертная оценка, n – число групп.Полученные данные позволяют сегментировать ассортимент на группывысокой, средней и низкой степени важности (группы «V», «E», «N»)- дляпрепаратов, применяемых для лечения детей в условиях стационара и группыобязательные («О»), важные («I») и второстепенные («S») для назначения детям вусловиях амбулаторного лечения.3.

Анализ ассортимента лекарственных препаратов на соответствиепотребительским критериям в условиях амбулаторного леченияВ рамках выполнения этапа осуществляется оценка корреспондированияхарактеристик ЛП потребительским критериям, выявленным в ходесоциологического исследования потребителей услуг. При совместном участииврачей-экспертов – узкоспециализированных врачей и педиатров определяетсястепень соответствия ассортимента препаратов для лечения детей в условияхамбулаторного лечения по установленным потребительским предпочтениям.1124.

Оценка стоимостных критериевНа данном этапе производится сравнительная оценка стоимости ЛП, затратна курс лечения детей с определенной нозологией в условиях стационарного иамбулаторного лечения.5 - 6 этапы Разработка формулярных списков и ассортиментных перечнейлекарственных препаратов для лечения детей в стационарных и амбулаторныхусловияхНа заключительном этапе в соответствии с преемственностью назначенийпрепаратов в зависимости от условий оказания медицинской помощи,разрабатываются ассортиментные перечни (АП) ЛП для лечения детей сисследуемой нозологией в амбулаторных и стационарных условиях (рисунок 40).Критерии разработки формулярных списков и ассортиментных портфелей ЛПСтационарные условияАмбулаторные условияфармакотерапевтическая эффективностьценаХарактеристики ЛПпотребительские характеристикиРисунок 40- Критерии разрабатываемых формулярных списков иассортиментных портфелей препаратовФормулярные списки ЛП по изучаемым нозологическим формам длястационарного лечения детей с конкретной нозологией включают основныепрепараты и препараты замены.Структура формулярного списка включает всю необходимую информацию,полезную врачу и провизору при организации закупок ЛП в отделение, а именно:МНН / ТН и форма выпуска, возрастные ограничения, фармакологический эффект ирекомендуемая дозировка и курс лечения, ориентировочная стоимость на курслечения (руб.), группа согласно АТХ-классификации и т.д.

(таблица 8).Разрабатываемые формулярные перечни адаптируются под требованияврачей стационарных учреждений, позволяют облегчить выбор оптимальногопрепарата врачом и рационализировать терапевтический процесс детей вотделении.113Средняястоимостькурсалечения, рубКоличествоупаковок накурс леченияОриентировочнаярыночнаяцена, руб.Фармакологическийэффект ирекомендуемая доза икурс леченияВозрастныеограниченияГрупповойКисп.Основнойпрепарат /препаратзаменыМНН (ТН) иформавыпускаТаблица 8 – Форма ориентировочного формулярного списка для лечениянозологии в стационарных условиях1.2.3.В основе структуры ассортиментного портфеля ЛП для лечения детей вамбулаторных условиях приведена следующая информация об основныхпрепаратах и препаратах замены: ТН, МНН, возрастные ограничения, режимдозирования, условия отпуска из аптеки рецептурный (+форма бланка) /безрецептурный и др.

(таблица 9).Таблица 9 – Форма ассортиментного портфеля ЛП для лечения детей вамбулаторных условияхNп/пОсновной препаратТН,Дозировка в РежимМННдетскомдозированиявозрастеТН,МННПрепарат заменыДозировка в РежимдетскомдозированиявозрастеПримечание1.2.3.Так, препараты, формирующие высокозатратный «Комфорт» портфель,являются оригинальными, имеют высокий терапевтический эффект имаксимальносоответствующиепотребительскимхарактеристикамихарактеристикам ЛП, но являются дорогостоящими.Среднезатратный «Стандарт» ассортиментный портфель формируютЛП с высокой фармакотерапевтической эффективностью, оригинальные ивоспроизведенные, со средним ценовым диапазоном, соответствующиепотребительским характеристикам и характеристикам ЛП.В низкозатратный «Эконом» портфель включаются, как правило,препараты широко распространенные отечественные препараты с высокойфармакотерапевтической эффективностью в отношении конкретной нозологии,успешно зарекомендовавшие себя в лечении указанной патологии, обладающимнизким ценовым диапазоном, однако по ряду критериев не соответствующиепредпочтениям потребителей и характеристикам ЛП.114Разрабатываемые ассортиментные портфели ЛП в амбулаторных условияхадаптируются под требования врачей и фармацевтических работников, а такжепотребителей, позволяя родителям осуществить выбор комплекса ЛП, исходя изфинансовых возможностей семьи.7 этап Нормативно-стоимостной анализ и определение лекарственного бюджетана лечение детей в стационарных условияхНа заключительном этапе осуществляется нормативно-стоимостной анализразработанных формулярных списков ЛП для лечения детей с определеннойнозологией в условиях стационарного лечения путем скрининга цен наисследуемые ЛП в регионе.

Так, стоимость нормативов ЛП формуляровопределяется по формуле:(17),гдеСфi – стоимость нормативов ЛП i-го формуляра из расчета на 1 ребенка вгод, руб.;Ni - норматив потребления ЛП i-го формуляра, упаковок;Ц - средняя розничная стоимость 1 упаковки, руб.Затем с помощью корреляционно-регрессионного метода осуществляетсяпрогнозирование численности детей-пациентов с исследуемыми нозологиями вотделении на прогнозируемый год и определяется объем финансированиялекарственной помощи по формуле:(18),гдеПмо ЛП – годовая потребность МО в ЛП, упаковок;N- норматив потребления ЛП i-го формуляра, упаковок;В- прогнозируемое количество детей с нозологией;На основании разработанного методического подхода на следующем этапеосуществляетсяреализацияфармакоэкономическогоисследованиявстационарных и амбулаторных условиях на примере ЮА у детей.1153.2 Фармакоэкономическое исследование лекарственной помощи детям сювенильными артритами в стационарных и амбулаторных условиях (напримере Белгородской области)На следующем этапе в соответствии с разработанным методическимподходомпроведенокомплексное(тандемное)фармакоэкономическоеисследование лекарственной помощи детям с ЮА в стационарных иамбулаторных условиях на примере детских медицинских организацийБелгородской области.3.2.1 Формирование информационного массива и структурный анализассортимента лекарственных препаратов для лечения ювенильных артритовВ качестве исходной информации использованы истории болезней детей сювенильными артритами в МО г.

Характеристики

Список файлов диссертации