Диссертация (1155048), страница 22
Текст из файла (страница 22)
В структуре амбулаторных назначений препараттакже занимает лидирующую позицию, однако, как правило, в стационарных иамбулаторных назначениях документах нами зафиксирован препаратыметотрексата отечественных производителей (реже - зарубежных), к сожалению,имеющих меньший спектр эффективности и низкий профиль безопасности ивысокую токсичность для детского организма. Между тем, и достоверно болееэффективный и безопасный препарат метотрексата – Методжект, в амбулаторныхи стационарных назначениях встречаЛПя ограниченно, что, по нашему мнению,обусловлено его высокой стоимостью для самостоятельного приобретения ибюджетных закупок в стационары.В структуре госпитальных и амбулаторных назначений неоднократновстречается препарат Лефлуномид (Арава), эффективный для леченияревматоидного артрита взрослых по своим иммуномодулирующему,иммуносупрессивномуи противовоспалительному действию, но незарегистрированный к подобному применению у детей (применяется синформированного согласия родителей и ребенка старше 14 лет, по жизненнымпоказаниям).ЛП группы средств, влияющих на нервную систему (N) представленыподгруппой анальгетиков и антипиретиков (N02В), которые составляют 2,5%(5,9%) в структуре ассортимента и 0,7% (2,5%) в структуре потребления ЛП длялечения РеА (ЮХА) в СУ.
Применение препаратов данной группы не имеетконкретной целесообразности в терапии суставных проявлений ЮА.125Примечательно, что препарат Анальгин выявлен в группе частоназначаемых ЛП вусловиях стационарного лечения детей с ЮА. Вместе с тем, препарат обладаетрядомсерьезныхпобочныхэффектов:нарушениекроветворения,нефротоксичность, агранулоцитоз и анафилактический шок и др., в связи с чем вбольшинстве стран Европы Анальгин запрещен или ограничен к применению.Препараты группы средств, влияющих на кровь и систему кроветворения(В) характеризуются невысокими показателями в структуре ассортимента ипотребления в стационаре при лечении ЮХА – 2,9% и 2,4% соответственно.Примечательно, что в структуре потребления ЛП для лечения ЮХА вамбулаторных условиях на лидирующей позиции находятся именно «Средства,влияющие на кроветворение и кровь» (В) – 24,5% для лечения (ЮХА), что,обусловлено применением препаратов данной группы на фоне длительнойиммуносупрессорной терапии в условиях постстационарного и амбулаторноголечения.Подгруппу антианемических средств (В03) представляет Фолиевая кислота– 50% в структуре ассортимента и 97,3% в структуре стационарного потребления.В структуре ассортимента и потребления данный препарат также находится влидирующем значении.
Фолиевая кислота необходима к применению с цельюминимизации вероятности развития и степени тяжести побочных эффектовМетотрексата. Однако не во всех историях болезни документально отраженоназначений Фолиевой кислоты на фоне применения Метротрексата.ЛП группы препаратов для лечения урогенитальных заболеваний и половыегормоны (G) занимают наименьшую позицию в структуре ассортимента ипотребления ЛП – 0,9% и 0,1% соответственно.
Группа представлена однимпрепаратом – Макмирор, относящимся к подгруппе противомикробныхпрепаратов и антисептиков (G01). Конкретной целесообразности в лечении ЮАМакмирор не имеет, тем не менее он зафиксирован в стационарных назначениях упациентов с РеА.Группа противопаразитарных препаратов, инсектицидов и репеллентов (Р)также представлена единственным препаратом – Плаквенил из подгруппыпротивопротозойных препаратов (Р01), который занимает 0,9% в структуреассортимента и 0,05% в структуре потребления ЛП. Препарат оказываетпротивовоспалительный и иммуносупрессивный эффект у терапии детей с ЮА.Таким образом, в результате внутригруппового анализа ЛП установлено,что для лечения ЮА в стационарных и амбулаторных условиях врачамиприменяется значительный по своему разнообразию и спектру действияассортимент препаратов. Вместе с тем в ходе экспертизы, реализованной с126помощью врачей – ревматологов и педиатров, выявлены отдельные случаинерациональности назначенийряда лекарственных средств в условияхстационара: в частности, терапевтическая полипрагмазия, сочетанное назначениепрепаратов одной группы, не всегда оправданное тяжестью течения заболевания(в особенности антибиотики и НПВС); назначение ЛП, имеющих ограничения поприменению в детском возрасте и др.
На этапе амбулаторного лечения отмеченыявления несоответствия используемых препаратов возрасту ребенка, а такженазначение нескольких препаратов с одним и тем же фармакотерапевтическимэффектом и др. Кроме того, в совокупном ассортименте ЛП для лечения ЮА вусловиях поликлиники обнаружены ЛП, действие которых направлено натерапию других состояний (Бифиформ, Витамин Е, Курантил, Пентоксифиллин,Мидокалм, Маалокс, Калия хлорид, Ранитидин и др.).На наш взгляд, данный факт обусловлен отсутствием мониторинганазначения ЛП врачами, недостаточностью знаний фармацевтическиххарактеристик препаратов, что требует разработки формулярных перечней иассортиментных портфелей ЛП для лечения ЮА у детей, оптимальных пофармацевтическим характеристикам входящих препаратов для стационарных иамбулаторных учреждений.
Далее целесообразным явилось изучениефармацевтических характеристик ассортимента ЛП, назначаемых в амбулаторныхи стационарных условиях для лечения детей с ЮА.АВС-анализ ассортимента лекарственных препаратов в стационарных иамбулаторных условияхНа следующем этапе в соответствии с методическим подходом проведенанализ ассортимента ЛП, назначаемых детям с ювенильными артритами в условияхстационара и поликлиники с целью выявления основных тенденций егоформирования.Так, в ходе выполнения АВС - анализа ассортимента ЛП для лечения РеА(ЮХА) по частоте использования в СУ выявлено, что группа «А» занимает 22,5%(22,05%) в общем объеме ассортимента и сформирована препаратами сдиапазоном Кн от 14,5 до 1,43 (17,4 до 2,3). Группу формируют ЛП высокогопотребления, которые наиболее часто назначаются в условиях стационарноголечения детей с ЮА.
Данная категория включает 18 (15) ЛП различных групп(Найз, Цефабол, Медаксон, Нацеф, Метотрексат, Диклофенак, Цефазолин,Цефамабол и др.). Примечателен факт, что 61% всего ассортимента ЛП длялечения РеА в СУ группы «А» являются антибиотиками.127Сегмент препаратов с диапазоном Кн от 1,27 до 0,44 (2,1 до 0,3) – группасреднего потребления «В», в общей структуре ассортимента для лечения РеА(ЮХА) в СУ составляет 21,25% (22%) и формируется за счет 17 (15) ЛП(Дипроспан, Максипим, Флемоксин, Фолиевая кислота, Гентамицин,Мелоксикам, Преднизолон, Метотрексат и т.д.). Препараты с Кн от 0,44 (0,3) иниже, в общей структуре стационарного ассортимента для лечения РеА (ЮХА)составившие 55% (54,4%) формируют группу низкого потребления «С»,включающую 44 (37) препаратов – Дифлюкан, Индометацин, Хилак Форте,Баралгин М, Трамал, Кетонал и т.д.
Установлено, что это, как правило,единичные назначения ЛП, в связи с этим данные препараты целесообразноустранить из дальнейшего экспертного анализа, за исключением ЛП, назначениекоторых рекомендовано федеральными стандартами лечения ювенильногоартрита.Результаты АВС - анализа по частоте назначения ЛП для лечения детей сЮХА в АУ представлены в таблице 12.Таблица 12 – Результаты АВС-анализа ассортимента лекарственныхпрепаратов по частоте назначения для лечения ЮХА у детей в амбулаторныхусловияхКласс ЛПЮвенильный хронический артритЗначениеКнКол-воЛПНаименование ЛПА (частоназначаемые)24,3 -1,413В (средненазначаемые)1,36 – 0,3521С (редконазначаемые)Менее0,3538Фолиевая к-та, Компливит КальцийД3, Метотрексат, Найз, Вольтарен идр.Долгит, Димексд, Матарен, Фастумгель др.Индометацин, Метипред, Ниммулид,Дикловит др.АВС – анализ лекарственных препаратов по затратам в стационарных иамбулаторных условияхНа следующем этапе в соответствии с методическим подходом выполненсегментационный АВС – анализ по затратам отделения на лечение детей с РеА иЮХА в СУ и АВС – анализ по затратам на курс лечения детей с ЮХА в АУ.Ассортимент проранжирован на группы А, В и С.Так, в ходе исследования выявлено, что группу высокозатратныхпрепаратов «А» для лечения РеА в условиях стационара составили 16 препаратов,удельный вес которых в общей структуре затрат равен 78,9%: Цефотаксим,Кальций-Д3 Никомед, Максицеф, Вицеф, Цефамабол и др.; группу128среднезатратных средств «В» сформировали 20 препаратов с удельным весом вобщей структуре затрат, равным 14,7%: Эссенциале форте Н (капс.),Интратаксим, Дипроспан, Париет, Мовалис, Вольтарен (р-р для ин.) и др.; вгруппе низкозатратных средств «С» определены 43 препарата, с удельным весом вобщей структуре менее 5%: Димексид, Алмагель, Сульфасалазин, Бактисубтил,Нимесил, Кетонал и др.
В таблице 15 представлены также результаты АВС –анализа ассортимента ЛП, применяемых в СУ и АУ для лечения ЮХА (таблица13).Таблица 13 – Результаты АВС-анализа ассортимента лекарственных препаратовпо затратам в стационарных и амбулаторных условияхКласс ЛПКол-вонаименований ЛПАУА(высокозат-ратные)В(среднезатратные)С (низкозатратные)ИтогоСУЗатраты накурслечения,руб.Затраты отделения,руб.АУСУУдельный вес вобщих затратах накурс лечения, %АУСУЮХА20РеА16ЮХА11ЮХА26451,45РеА336706,90ЮХА165508,90ЮХА80,50РеА80,50ЮХА80,802020144728,1567967,9028743,7014,3314,8014,403244431805,9521557,8010572,405,474,704,8072806832 985,55426232,6204824,9100,00100,00100,00В результате АВС-анализа по денежным затратам в условиях стационара,установлено, что каждый 5-й препарат для лечения РеА и каждый 6-й для леченияЮХА является высокозатратным.
Кроме того, установлено, что более 50%препаратов в общей структуре стационарного ассортимента для лечения РеА иЮХА являются «случайными» и отнесены в группу низкого потребления. Даннаяситуация свидетельствует, на наш взгляд, о степени высокой насыщенности имногообразии ассортимента ЛП для лечения РеА и ЮХА в СУ, что затрудняетвыбор оптимального препарата врачом, сказывается на качестве терапевтическогопроцесса и, в целом, осложняет определение лекарственного бюджетамедицинского учреждения. Однако согласно результатам социологическогоисследования, изложенного в главе 2, обращает внимание факт, где более 50%родителей отметили, что вынуждены самостоятельно приобретать необходимыемедикаменты для лечения ребенка с ЮА, ввиду их отсутствия в стационаре.129Проведенный АВС-анализ по затратам на курс лечения ЮХА в условияхамбулаторного лечения с целью определения ценовой приверженности врачейназначаемым ЛП, показал, что более 70% препаратов относятся к категории«низко - и среднезатратных», вместе с тем, каждый третий препарат из всехназначаемых является дорогостоящим.3.2.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
