Диссертация (1155048), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Иммунодепрессанты цитотоксические - Метотресат (МТХ),1.2. Нецитотоксические иммунодепрессанты - Сульфасалазин (СС);2. Препараты, влияющие на систему крови и кроветворение:- фолиевая кислота (ФК), (применение исключительно на фоне терапииметотрексатом);3. Симптом - модифицирующие средства:НПВС – Нурофен для детей, Мелоксикам, Нимулид , Диклофенак, Ортофен,Ибупрофен , Нимесулид (энтерально); Долгит , Дикловит , Диклоген , (локально);4.Прочие препараты для местного применения при суставной имышечной боли- Димексид;1665.
Средства для защиты ЖКТ. Препараты для лечения заболеваний,связанных с нарушением кислотности на фоне длительного приема НПВС:- Омепразол6. Препараты кальция - Компливит Кальций Д3, Кальций Д3 НикомедВсепрепараты,входящиевкомплексы,обладаютвысокойфармакотерапевтической эффективностью, являются удобными в применении вусловиях амбулаторного лечения и максимально безопасными для детскогоорганизма, при этом ФТК № 1 включает максимально безопасные ЛП и удобнойформой применения (стоимостью до 7600 руб.); ФТК № 2 включает препараты сориентировочной стоимостью до 2200 руб.; ФТК№ 3- до 1600 руб.
(рисунок 53).Фармакоэкономические карты заболевания предназначены для размещенияв кабинетах врача - ревматолога или педиатра с целью информационногообеспечения пациентов (родителей).Преимущество материалов:2)предоставляют возможность родителю самостоятельно определиться сценовой категорией комплекса ЛП.Фармакоэкономическиекартывключаютфармакотерапевтическиекомплексы ЛП согласно разработанным ассортиментным перечням разныхценовых категорий, изложенных в главе 3 и предназначены к размещению вкабинете врача (рисунок 54).167ЮВЕНИЛЬНЫЙ АРТРИТПроявлениезаболеванияБоль в суставахВоспаление сустава (ов)Лекарственные средстваФармакотерапевтическаяэффективностьСимптом модифицирующиесредствакупирование болевогосиндрома и воспалениясустава (-ов),скованности вдвижениях1) НПВС (локально+per os)Болезньмодифицирующиесредства (Базиснаятерапия)1)Иммуносупрессанты цитотоксические Метотрексат (МТ)Поражение печени,стоматиты, тошнотана фоне приемаметотрексатаТошнота, диспепсия,диарея придлительном приемеНПВСВероятностьразвития вторичногопоствоспалительногооколосуставногоостеопороза2)и/илинецитотоксическиеСульфасалазинПрепараты,влияющие насистему крови икроветворение фолиевая кислота(только на фонетерапии МТ)Ингибиторыпротонной помпы(Омепразол) на фонеприема неселективныхНПВСПрепаратыкальция(Кальций Д3никомед)подавлениевоспалительной ииммунологическойактивности процесса,предотвращение илизамедление деструкциисуставов, инвалидизациипациентовулучшениепереносимостиметотрексата иуменьшение егонеблагоприятноговоздействияминимизация побочныхэффектов терапии,повышение качестважизни больныхвосстановлениекальциевого баланса,профилактика вторичногопоствоспалительногооколосуставногоостеопорозаВозможные исходы заболевания:1)Достижение ремиссии;2)Неуклоннопрогрессирующее течение;3)Стойкая инвалидизацияс вероятностьюхирургического лечения идлительной реабилитацииПринеэффективности лечения иобострениипроцессавозможнагоспитализацияв стационарРисунок 53 – Концепция фармакотерапевтического стенда168Фармакотерапевтическийкомплекс №1Высокая фармакотерапевтическаяэффективность ЛПУдобство приемаЛПМаксимальнаябезопасность ЛПСредняя стоимость7600 рублейФармакотерапевтическийкомплекс №2Высокая фармакотерапевтическаяэффективность ЛПУдобство приемаЛПСредняя стоимость2200 рублейФармакотерапевтическийкомплекс №3Высокаяфармакотерапевтическаяэффективность ЛПСредняя стоимость1600 рублейРисунок 54- Концепция фармакоэкономических карт для лечения ЮА у детейВыберитекомплекс исообщите егономер врачу1694.4 Разработка видеоматериалов валеологической направленности для детейНа завершающем этапе исследования, разработаны видеоматериалы длядетей, выполняющие валеологический аспект ФП (рисунок 56).Цель разработки материалов – информационное осведомление о проблемезаболеваний суставов в детской популяции, важности своевременного обращенияк родителям и врачу, и, в последствии, ответственного выполнения егопредписаний по лекарственным препаратам.Преимущества материалов:1) наглядная форма подачи информации позволит привлечь и удержатьвнимание детей младшего возраста;2) увлекательный сюжет позволит в доступной форме объяснить детямнеобходимость своевременного обращения к родителям и врачу повозникшей проблеме с суставами.Мультипликационная форма выбрана в качестве наиболее приемлемой сточки зрения доступности подачи информации для детей.Разработана концепция видеоматериалов, согласно которой в стихотворнойформе сформирован сюжет мультфильма, используя кадры советских детскихмультипликационных фильмов, сконструирован видеоматериал.Обоснование суставной проблемы1 блокБеспричинно2 блокСтепень выраженности проблемыБоль3 блок4 блокТравмаПрипухлостьПовышениетемпературы суставаСкованностьдвиженияСвоевременное информирование родителейНезамедлительное обращение к врачуПервичное обращениеОсмотрОбследованиеНазначение терапии5 блокПриобретение препаратов в аптеке6 блокОтветственное отношение к выполнению указаний врача поприему лекарственных средств7 блокПрофилактические мероприятия, направленные напредотвращение заболеваний суставовРисунок 56– Концепция видеоматериалов170Рисунок 57- Скриншот фрагмента видеоматериловРисунок 58- Скриншот фрагмента видеоматериалов171Рисунок 59- Скриншот фрагмента видеоматериаловРисунок 60- Скриншот фрагмента видеоматериаловРазработанные видеоматериалы предназначены для трансляции в торговыхзалах аптек, поликлиниках, дошкольных и школьных учреждениях.
Материалыутверждены Департаментом здравоохранения и социальной защиты населенияБелгородской области (акт об использовании предложения № 10-31/35).172ВЫВОДЫ1. В результате комплексного анализа источников литературы установлено,что ЗС у детей – актуальная проблема современной педиатрии. На сегодняшнийдень существуют проблемы в области фармацевтической помощи детям с ЗС,связанные с отсутствием ограничительных списков препаратов, адаптированныхк стационарным и амбулаторным условиям, и как следствие – сложностьопределения бюджета медицинской организации и семьи; дефицитфармацевтической информации для фармацевтических и медицинскихспециалистов; низкая информированность населения в вопросах профилактики ЗСу детей. В связи с этим, актуальным является проведение исследований пооптимизации ФП детям с ЗС с учетом подходов системного управления,принциповрациональногофармацевтическогоменеджментаифармакоэкономики.2.
С применением методов системного управления проведѐн анализпотенциала ФП детям с ЗС на примере Белгородской области. Определены основныефакторы влияния макро-, микро- и внутренней сред на ФП детям с ЗС. В рамкаханализа макросреды дана социально-экономическая характеристика Белгородскойобласти, выполнен STEEP- анализ факторов внешней среды. В ходе изучениямикросреды проведен маркетинговый анализ российского и региональногофармацевтических рынков ЛП для лечения детей с ЗС. Так, в частности,макроконтур российского рынка препаратов для лечения ювенильного артритавключает 5 групп согласно АТХ-классификации, 620 ЛП, 14 МНН, 25 ТНпрепаратов.
В его структуре лидируют противовоспалительные ипротиворевматические препараты (89,0%), среди них ведущую позициюзанимают производные уксусной кислоты (92,8%), монокомпонентного состава(97,0%). По производственному признаку доминируют отечественные ЛП(60,0%), компании – производителяООО Озон (25,0%). В структуреассортимента преобладают твердые ЛФ (50,7%), в частности, таблетки, покрытыекишечнорастворимой оболочкой (65,0%).
Средний индекс обновленияассортимента составил 45,0%. Установлено, что ассортиментный мезоконтуррегионального рынка для лечения ЮА входит в границы российского ииспользует его предложения на 87,5%.3. С помощью социологического исследования сформированы медикосоциальные портреты детей с ЗС – пациентов амбулаторных и стационарных173учреждений г.Белгорода. Так, установлено, что пациент стационара – мальчик(53,7%); в возрасте от 12 до 18 лет (35,6%); являющийся жителем области(69,0%); проживающий в полной семье (78,0%); направленный в стационар изконсультативной поликлиники (66,2%); с клиническим диагнозом – реактивныйартрит (63,8%); находившийся на лечении в стационаре, в среднем, 14,5 дней;имеющий сопутствующее заболевание – кардиопатия (33,6%).
В результатеочного и заочного (Интернет) анкетирования 60 родителей детей с ЗСустановленанедостаточнаястепеньудовлетворенностиродителейфармакотерапией ребѐнка с ЗС (47,8%), а основными критериями, по их мнению,являются: эффективность ЛП (61,2%), безопасность ЛП (22,4%), доступная цена(7,5%) и удобство лекарственной формы (6%).4. В результате комплексного SWOT-анализа выявлено, что потенциал ФПдетям с ЗС в Белгородской области на сегодняшний день находится в условияхсредней благоприятности внешней среды. Развитию ФП препятствуютследующие угрозы: отсутствие формулярных списков и ассортиментныхпортфелей ЛП для лечения ЮА, приводящее к сложности выбора врачами ЛПвследствие большого количества предложений на фармацевтическом рынке;отсутствие материалов по фармацевтическому консультированию работникамиаптек; отсутствие взаимодействия в системе: «врач» – «провизор» – «пациент (егородитель)»; низкая грамотность населения в вопросах профилактики ЗС у детей идефицит материалов профилактической направленности и др.
Разработана«Программа оптимизации ФП детям с ЗС в Белгородской области на 2016-2017гг.», включающая 7 векторов действий.5. С применением подходов рационального фармацевтическогоменеджмента впервые предложен методический подход к проведениюкомплексного фармакоэкономического исследования лекарственной помощидетям с ЮА одновременно в амбулаторных и стационарных условиях,позволяющий оценить преемственность лечения, тенденции формированияассортиментасцельюрационализациипоследующейразработкиограничительных перечней ЛП. Подход предполагает параллельное выполнение исравнительный анализ следующих этапов: формирование информационной базыпо препаратам; структурный анализ ассортимента ЛП; АВС-анализ ассортимента;многоаспектная экспертиза ассортимента ЛП; формирование ограничительныхперечней ЛП для лечения детей в амбулаторных и стационарных условиях;174нормативно-стоимостной анализ и определение лекарственного бюджета отделениястационара.6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
