Диссертация (1154912), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Оценивали показателирепродуктивного и соматического здоровья, содержание гормонов в крови,показателиоксидативногостресса девочек, материкоторыхподверглисьрадиационному воздействию, обозначенных как основная группа, на этапах до ичерез 1 год после применения алгоритма. В ходе проведенного анализа изученастатистическая достоверность как изменений частоты заболеваний или уровняколичественных показателей, так и различий достигнутых значений и показателейгруппы сравнения.103Девочка, проживающая на территории радиоактивного загрязненияТерритория с уровнем радиоактивногозагрязнения почвы цезием-137от 555 до 1655 кБк/м2Территория с уровнем радиоактивногозагрязнения почвы цезием-137более 1655 кБк/м2Возраст матери на момент аварииДо 17 летСтарше 17 летОпределение прогностическоймодели риска развития нарушенийрепродуктивного здоровья иэндокринных заболеванийВысокий рискНизкий рискДиспансерное наблюдение согласноприказу 572нИнформационнообразовательная работаУЗИ щитовиднойжелезы и органовмалого тазаОсмотр педиатром,эндокринологом, гинекологомПрофиль тиреоидных, овариальных игонадотропных гормонов, СДГ, ЛДГпрофилактическое применение витаминовгруппы В (В1, В2, В6, В12), С, Е, бетакаротинов,, микроэлементов (K, Zn, Fe,Ca,Se), антигипоксантыТерапия выявленныхнарушенийКоррекция оксидативного стрессаЛечениегинекологическихболезнейЛечениесоматическихболезнейКоррекциярасстройствменструальногоциклаЛечениеболезнейщитовиднойжелезыРисунок 13 — Концепция дифференцированной диспансеризации девочек,проживающих в условиях радиационного загрязненияНа первом этапе были проанализированы изменения частоты нарушений104менструального цикла (Таблица 41).Таблица 41 — Частота и структура нарушений МЦ у детей обследованных группна этапах до и после проведения медицинских мероприятий.Этапы наблюдения1.
До2. Послеабс. % абс. %Заболевания(код по МКБ-10)N94.4. ПервичнаядисменореяN92.6. НерегулярныеменструациинеуточненныеN91.3. ПервичнаяолигоменореяN91.0. Первичнаяаменорея3. Группасравненияабс.%p1-22-32259,51335,1433,30,022*0,9091540,5924,3216,7<0,001*0,5811745,9513,518,3<0,001*0,634616,225,4216,70,1250,248(Ф)Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p<0,05)(Ф)– оценка различий проводилась с помощью точного критерия ФишераСравнивали частоту нарушений МЦ до и после коррекции изменений ичастоту нарушений МЦ после коррекции и группой сравнения. После проведенияразработанногонамикомплексамедицинскихмероприятийотмеченосущественное снижение частоты таких нарушений МЦ, какпервичнаядисменорея в 1,7 раза (p=0,022), нерегулярные менструации неуточненные в 1,6раза (p<0,001), первичная олигоменорея в 3,4 раза (p<0,001).
Доля пациенток саменореей снизилась в 3 раза – с 16,7 до 5,4%, но различия были статистическинедостоверными (p=0,125).При сопоставлении полученных результатов с данными группы сравнениястатистически достоверные различия отсутствовали для всех изученныхзаболеваний (p>0,05), что свидетельствует о достижении после проведенноголечения сопоставимой частоты нарушений МЦ в группе девочек пубертатноговозраста, матери которых подверглись воздействию радиации.Результаты сравнения частоты соматических заболеваний в основной группена разных этапах наблюдения и контрольной группе представлены в таблице 42.105Таблица42—Распространенностьсоматическихзаболеванийдевочекобследованных групп до и после проведения медицинских мероприятийЭтапы наблюдения3.
Контрольp1. До2. Послеабс. % абс. % абс.%1-22-3МВС (N00-N39)35 31,8 13 11,8310,0 <0,001* 0,781ЩЖ (E00-E07)40 36,4 22 20,0516,7 0,012* 0,682Ожирение (E65-E68)40 36,4 25 22,7413,3 0,004* 0,384Нервная система (G00-G99) 61 55,5 51 46,4930,00,078 0,202Локализация заболеваний(Класс МКБ-10)Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p<0,05)(Ф)оценка различий проводилась с помощью точного критерия ФишераЧастота заболеваний МВС статистически достоверно снижалась в 2,6 раза,щитовидной железы — в 1,8 раза, а также ожирения — в 1,6 раза послепроведения разработанных медицинских мероприятий (p<0,001, p=0,012 иp=0,004, соответственно). p=0,004, соответственно).
Следует отметить близкий ккритическому уровень достоверности различий распространенности нервныхболезней на разных этапах наблюдения (p=0,078). Расстройство вегетативныхнарушений нервной системы вероятно могли приводить к нарушению ивозникновению отклонений в работе ЩЖ. Частота остальных заболеванийменялась недостоверно (p>0,05).Проведено сравнение частоты гинекологических заболеваний у девочекобследованных групп до и после проведения медицинских мероприятий(Таблица 43).Распространенность воспалительных гинекологических заболеваний, такихкак вульвовагиниты и сальпингоофориты, у девочек изученных групп послепроведения медицинских мероприятий достоверно снижалась в 1,9 и 2,8 раза(p<0,05), сращения половых губ — в 2,4 раза (p<0,05) и опухолевидныхобразований яичников — в 1,6 раза (p<0,05), соответственно.
При сопоставлениипоказателей, достигнутых после лечения среди девочек, родившихся у матерей,подвергшихся радиационному воздействию, с показателями группы сравнениястатистически достоверные различия не установлены (p>0,05).106Таблица 43 — Распространенность гинекологических заболеваний у девочекобследованных групп до и после проведения медицинских мероприятийЭтапы наблюдения1. До2.
Послеабс. % абс. %Локализация заболеваний(Класс МКБ-10)N76.0, N76.1 – Острый,подострый и хроническийвагинит, вульвовагинитN90.8 – Сращение малыхполовых губN70.0 – ОстрыйсальпингооофоритN83.0, N83.1 –Опухолевидные образованияяичников3. Контрольабс.%p1-22-34742,72522,7516,70,002* 0,4731513,665,526,70,039* 0,8012320,987,313,30,004* 0,4353330,02018,2310,00,041* 0,284Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p<0,05)Большоезначениеврамкахданногоисследованияимелаоценкасонографической картины ЩЖ в динамике. Проанализированы данные о частотеотклонений, выявленных по результатам УЗИ (изменение объема ЩЖ инеоднородность структуры) (Таблица 44).Таблица 44 — Частота УЗ- изменений ЩЖ у детей обследованных групп до ипосле проведения медицинских мероприятий, и в группе сравненияУЗ-изменения ЩЖ.Объем ЩЖНеоднородностьструктурыЭтапы наблюдения1.
До2. Послеабс. % абс. %45 40,9 23 20,94641,82119,13. Группасравненияабс.%516,7310,0p1-20,001*2-30,607<0,001* 0,242Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p<0,05)Как показал анализ, выполненный с помощью теста МакНемара, в основнойгруппе, на фоне проводимой терапии по коррекции тиреоидных изменений,отмечали статистически достоверное снижение частоты обоих патологическихизменений сонографической картины ЩЖ. Так, доля пациенток с увеличеннымиразмерами ЩЖ снизилась с 40,9 до 20,9% (p=0,001), а частота сонограммы107неоднородной структуры — с 41,8 до 19,1% (p<0,001). При сравнениидостигнутых после проведения медицинских мероприятий показателей с группойсравнения статистически достоверные различия отсутствовали (p=0,607 иp=0,242, соответственно).Аналогично была изучена функция ЩЖ по результатам исследованиягормонального профиля, исходя из динамики содержания тиреотропного итиреоидных гормонов, данные представлены в таблице 45.Таблица 45 — Уровни тиреотропного гормона и тиреоидных гормонов уобследованных детей (Me; Q1-Q3) в основной группе до и после проведениямедицинских мероприятий и в группе сравненияЭтапы наблюденияp3.Контроль1.
До2. После1-22-3ТТГ, мкUE/мл4,9; 3,8-5,63,6; 3,1-4,83,9; 3,65-4,3 <0,001* 0,026*Т3, нмоль/л1,63; 1,3-2,22,4; 1,7-2,63 2,31; 1,78-2,59 <0,001* 0,961Т4, пмоль/л10,85; 7,4-11,9 13,7; 11,9-14,7 11,9; 11,2-14,7 <0,001* 0,154ГормоныПримечание — *различия показателей статистически значимы (p<0,05)В результатах оценивали средний уровень гормонов и интерквартильныйразмах. Уровень тиреоидных гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) в результатепроведения медицинских мероприятий статистически достоверно увеличивался,достигая 2,4 нмоль/л и 13,7 пмоль/л, соответственно (p<0,001).
При этомсодержание в крови ТТГ достоверно снижалось до 3,6 мкUE/мл (p<0,001). Присравнении показателей на этапе после проведения медицинских мероприятий иданных группы сравнения различия были статистически достоверными для ТТГ(p=0,026), что объяснялось более низким уровнем гормона в основной группе.Содержание Т3 и Т4 было сопоставимым с группой сравнения (p=0,961 и p=0,154,соответственно).Следствием наблюдаемой динамики явилось существенное снижениечастоты гипотиреоза в основной группе (Рисунок 14).Так, если до проведения медицинских мероприятий показатель средидевочек, родившихся у матерей, подвергшихся радиационному воздействию,108составлял 30,9%, то после завершения клиническая картина гипотиреозасохранялась только у 14 (12,7%) девочек из 110.
Снижение оказалосьстатистически достоверным (p<0,001), различия между основной группой игруппойсравненияназаключительномэтапенаблюдения,напротив,недостоверными (p=0,841).Частота случаев гипотиреозав исследуемых группах, %3530,93025201512,710,01050Основная группа - до Основная группа леченияпосле леченияГруппа сравненияРисунок 14 — Распространенность гипотиреоза у обследованных детейв основной группе до и после проведения медицинских мероприятийи в группе сравненияСледующей группой показателей, используемых для оценки динамикисостояния репродуктивной системы девочек при проведении разработанныхмедицинских мероприятий, стало содержание гонадотропных и стероидныхполовых гормонов в крови.
Полученные данные представлены в таблице 46.В результате проведенных медицинских мероприятий содержание в кровиполовых гормонов нормализовалось, различия с группой сравнения былистатистически не достоверными (p>0,05). В ходе исследования установленыстатистически достоверные снижения уровней тестостерона с 3,33 до 2,98 пг/мл(p=0,017), ЛГ с 2,88 до 2,62 мМЕ/мл (p=0,028), ПРЛ с 428,5 до 341,1 мкМЕ/мл(p=0,001). Изменения содержания эстрадиола, прогестерона и ФСГ в кровиоказались статистически недостоверными (p>0,05).109Таблица 46 — Уровни гонадотропных и половых гормонов в крови уобследованных детей в основной группе до и после проведения медицинскихмероприятий и в группе сравненияГормоныЭстрадиол, пмоль/лПрогестерон, нмоль/лТестостерон, пг/млФСГ, мМЕ/млЛГ, мМЕ/млПРЛ, мкМЕ/млЭтапы наблюдения1.
До2. После16,27±1,07 17,01±0,792,19±0,672,57±0,233,33±0,192,98±0,174,71±0,244,59±0,222,88±0,112,62±0,11428,5±25,2 341,1±20,9p3.Группасравнения16,31±1,282,56±0,382,47±0,164,15±0,312,59±0,17348,8±33,31-20,4910,1040,017*0,5640,028*0,001*2-30,8010,9940,4550,3890,9210,744Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p<0,05)Такжевсравниваемыхраспространенностиизбыточногогруппахбылисодержаниясопоставленыгонадотропныхданныеиополовыхгормонов в крови (Таблица 47).Таблица 47 — Частота повышенного содержания в крови половых гормонов удевочек обследованных групп до и после проведения медицинских мероприятийГормоныЭстрадиолПрогестеронТестостеронФСГЛГПРЛЭтапы наблюдения1.
До2. Послеабс.%абс.%23 20,9 12 10,953 48,2 47 42,722 20,0 13 11,839 35,5 27 24,526 23,6 15 13,636 32,7 19 17,33. Контрольабс.1152245%3,350,06,76,713,316,7p1-20,013*0,3270,022*0,017*0,043*0,001*2-30,299(Ф)0,4770,525(Ф)0,0590,9660,938Примечание:*различия показателей статистически достоверны (p<0,05);(Ф)оценка различий проводилась с помощью точного критерия ФишераПроведенный анализ установил статистически достоверное снижениечастоты гиперэстрогении (p=0,013), гиперандрогении (p=0,022), повышенногосодержания в крови ФСГ (p=0,017) и ЛГ (p=0,043), гиперпролактинемии(p=0,001).Также оценены показатели оксидативного стресса — в качестве ключевых110ферментов была изучена активность ЛДГ и СДГ (Таблица 48).Таблица 48 — Активность ферментов ЛДГ и СДГ в крови у обследованных детейв основной группе до и после проведения медицинских мероприятий и вконтрольной группе.Этапы наблюдения1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
