Диссертация (1154912), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Так, средиженщин, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации в возрасте до17 лет, зарегистрированы повышение уровня ФСГ до 9,11±3,44 мМЕ/мл иснижение уровня эстрадиола до 102,8±8,12 пмоль/л. Согласно значениямпоказателя ОШ, вероятность повышенного содержания ФСГ в случае воздействиярадиации в возрасте до 17 лет была больше в 7,7 раза по сравнению с женщинами,перенесшими радиационную аварию в более старшем возрасте.
Шансыгипоэстрогении увеличивались в 11,1 раза.У женщин, возраст которых на момент радиационной аварии был старше17 лет, отмечено повышенное содержание ЛГ до 10,2±3,85 мМЕ/мл, ПРЛ — до680,7±50,0 мкМЕ/мл, тестостерона — до 4,7±0,48 пг/мл, а также эстрадиола — до257,3±18,9 пмоль/л. Шансы развития гиперандрогении в данной категорииженщин были выше в 2,7 раза, чем в группе обследованных, подвергшихсявоздействию радиации до 17 лет.Среди девочек и девушек-подростков изученной популяции частота случаевповышенного содержания в крови таких гормонов, как эстрадиол, тестостерон,ФСГ, имела достоверные различия в зависимости от принадлежности кобследованной группе (p=0,035, p=0,03 и p=0,007 соответственно). Отмеченодостоверное увеличение (р=0,241) частоты гиперэстрогении у детей во второй(25,5%) и в первой (16,4%) группе по сравнению с группой сравнения (3,3%).Гиперандрогения наиболее часто встречалась у детей второй группы (p=0,057) —27,3% случаев, в то время как в первой группе показатель составлял 12,7%, а вгруппе сравнения — 6,7% (р=0,03).
В связи с этим считаем возможным отметитьувеличениечастотыгиперандрогенииу детей,проживающихна болеезагрязненных радионуклидами территориях. Частота повышенного содержанияФСГ в крови была высокой у детей второй группы — 38,2%, в первой группе —34,5% (различия с первой группой не имели статистической значимости, p=0,551,значит одинаково высокой), но была достоверно ниже в группе сравнения — 6,7%(р=0,007).В связи с тем отмечены случаи пониженного содержания эстрадиола в71крови, мы сравнили частоту гипоэстрогении, составившую в первой группе20,0%, во второй группе — 32,7%, в группе контроля — 6,7%.
Различия былистатистически достоверными при сравнении пациенток всех трех обследованныхгрупп (p=0,019), а при сопоставлении первой и второй групп — недостоверны(p=0,194). Из полученных результатов можно сделать вывод о повышении частотыгипоэстрогении вследствие воздействия радиации в малых дозах.3.3 Результаты сонографического исследования щитовидной железы уженщин, подвергшихся действию ионизирующей радиации, и их дочерей,проживающих в регионах радионуклидного загрязненияС целью изучения функционального состояния ЩЖ нами, прежде всего,было проведено сравнение ее объема и однородности структуры по данным УЗИ взависимости от уровня загрязнения зоны проживания радионуклидами цезия-137(Таблица 26).Таблица 26 — Частота изменений ЩЖ у детей в зависимости от радиационноговоздействия на организм матери.Обследованные группыперваяИзменения ЩЖвтораяpтретья%Абс.%Абс.%1–2–31–2Объём ЩЖ2138,22443,6516,7 0,041* 0,561Неоднородность структуры2036,42647,3310,0 0,003* 0,246Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)Согласно полученным результатам, частота патологических УЗ-симптомов,таких как увеличение размеров ЩЖ и неоднородность ее структуры, имеластатистически достоверные различия в сравниваемых группах (p=0,041 иp=0,003 соответственно).
При сопоставлении данных первой и второй группразличия были недостоверными (p=0,561 и p=0,246 соответственно), чтосвидетельствуетоботсутствиистатистическидостовернойзависимости72изменений размеров и структуры ЩЖ среди детей, родившихся от женщин,перенесших радиационную аварию, проживающих на территориях с различнымуровнем радиационного воздействия.При УЗИ ЩЖ у девочек и девушек классическую картину аутоиммунноготиреоидита (АИТ), в ходе настоящего исследования, визуализировали довольноредко (Рисунок 3).Рисунок 3.
А — нормальная эхографическая картина ЩЖ;B — эхографическая картина АИТЭхо - картина неизмененной ЩЖ с однородной мелкозернистой структуройи нормальной эхогенностью была сопоставимой с околоушной слюнной железой,характерной как для здоровой ЩЖ, так и для эндемического зоба (37,0%).При АИТ визуализировали измененную паренхиму ЩЖ с наличием мелкихразнокалиберных (в диаметре 2–4 мм) гипоэхогенных включений округлой формыс четкими контурами несосудистого генеза на фоне нормальной по структуре иэхоплотности окружающей ткани (29,1%).Гиперэхогенныевключенияточечногои/илилинейного(тяжистого)характера на фоне общего снижения эхоплотности и очагов с еще болеесниженной эхоплотностью различной величины и формы без четких контуроввизуализировали при классическом нетоксическом увеличении ЩЖ (34%).Дополнительно мы рассмотрели влияние возраста матери на момент аварииЧАЭС на частоту указанных симптомов (Таблица 27).73Частота неоднородности структуры ЩЖ была статистически достоверновыше среди детей, рожденных от матерей, перенесших радиационную аварию ввозрасте старше 17 лет (p=0,017).
Частота увеличения размеров ЩЖ быласопоставимой в обеих группах (p=0,641).Таблица 27 — Частота изменений ЩЖ у детей в зависимости от возраста материна момент радиационной аварии.Возраст матери на момент аварииИзменения в ЩЖдо 17 летстарше 17 лет%Абс.%pОбъем ЩЖ3342,31237,50,641Неоднородность структуры2734,61959,40,017*Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)Результаты сравнения частоты гипотиреоза и хронического АИТ (ХАИТ)приведены в Таблице 28.Таблица 28 — Частота гипотиреоза и ХАИТ у обследованных девочек взависимости от дозового воздействия на их матерей (уровня загрязнения почвыцезием-137 в регионе проживания)Обследованные группыЗаболевания ЩЖперваявтораяpтретья%Абс.%Абс.%1–2–31–2Гипотиреоз814,52647,3310,0<0,001*<0,001*ХАИТ1730,92240,0413,30,039*0,319Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)Распространенность гипотиреоза была наивысшей среди детей, родившихсяу женщин, проживающих в регионах с более высоким уровнем загрязнения,составляя47,3%.Вгруппеженщин,проживающихнатерриториисрадиоактивным загрязнением почвы цезием-137 от 555 до 1665 кБк/м2 гипотиреоз74установлен только у 14,5% детей, что было достоверно ниже показателя второйгруппы (p <0,001), но практически не отличалось от частоты данного заболеванияв группе сравнения (p=0,739).Частота ХАИТ также отличалась статистически достоверными различиямипри сравнении обследованных групп (p=0,039).
Однако показатели в первой ивторой группах были сопоставимыми (p=0,319), в связи с чем, был сделан вывод онезависимости частоты ХАИТ от уровня радиоактивного загрязнения.Как показало проведенное исследование, частота таких патологических УЗсимптомов, как объем ЩЖ и неоднородность структуры, имела статистическидостоверныеразличиявсравниваемыхгруппах(p=0,012иp <0,001 соответственно). При этом изменение объема ЩЖ достоверно чаще посравнению с группой сравнения встречался как у женщин, проживающих натерриториях с более высоким уровнем загрязнения (p=0,003), так и у женщин,проживающих на территориях с менее высоким уровнем загрязнения (p=0,035).При сравнении первой и второй групп по данному показателю они былисопоставимы (p=0,243), что может свидетельствовать о том, что изменение объемаЩЖ при воздействии радиации происходит как в более, так и менее радиационнозагрязненных регионах.
В отношении неоднородности структуры ЩЖ, которуюдостоверно чаще выявляли у женщин первой и второй групп, в отличии от группысравнения (p <0,001 в обоих случаях) при равной частоте у обследованных,проживающих как в более, так и менее радиационно-загрязненных регионах (по70,9%, p=1,0). Описанные тенденции отражены на рисунке 4.Также были сопоставлены медианы объема ЩЖ у обследованных взависимостиотдозырадиационноговоздействия.Полученныеданныепредставлены на рисунке 5. Медиана объема ЩЖ была наивысшей во второйгруппе, составляя 19 см3 (ИКР 15–25 см3), в первой группе была несколькониже — 17 см3 (ИКР 15–21 см3), наименьшие значения показателя отмечены вгруппе сравнения — 15 см3 (ИКР 13–18 см3).75Обследованные с УЗизменениями ЩЖ (%)8070,9 70,9706040Первая группа45,55034,5Вторая группа26,73020Третья группа13,3100Объем ЩЖНеоднородность структурыРисунок 4 — Частота ультразвуковых изменений при обследованииЩЖ у женщин обследованных групп (%)Рисунок 5 — Сравнение объема ЩЖ в обследованных группахПри сравнении значений объема ЩЖ между обследованными группами спомощью критерия Краскела–Уоллиса были получены статистически достоверные76различия (p=0,003).
Также выявлены статистически достоверные различия присравненииобследованныхгруппигруппысравнения(p=0,021иp=0,002 соответственно). Первая и вторая группы не различались по данномупоказателю (p=0,091).При оценке частоты нарушения функций ЩЖ мы учитывали двазаболевания: гипотиреоз и ХАИТ. Тиреотоксикоз отмечен только у однойпациентки первой группы, в связи с чем частоту данного заболевания неанализировали. Сведения о частоте указанных заболеваний в обследованныхгруппах представлены в таблице 29.Таблица 29 — Частота гипотиреоза и ХАИТ у обследованных женщин взависимости в зависимости от уровня загрязнения почвы цезием-137 в регионепроживанияЗаболевания ЩЖОбследованные группыперваявтораяpтретья%Абс.%Абс.%1–2–31–2Гипотиреоз1323,62850,926,7<0,001*0,003*ХАИТ1323,62138,2723,30,1770,099Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)По результатам проведенного статистического анализа обращает на себявнимание достоверно (р <0,001) более высокая частота гипотиреоза у женщин,проживающих на территориях, подвергшихся воздействию радиации, посравнению с группой сравнения.Частота ХАИТ не имела статистически достоверных различий присравнении групп между собой (p=0,177).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
