Диссертация (1154912), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В качестве меры расстояния использовали показательлог-правдоподобия,вкачествекритериякластеризации —Байесовскийинформационный критерий. В результате были получены два кластера, в первыйвошли 93 девочки, во второй — 47 девочек. Среднее значение силуэтной мерысвязности и разделения составило 0,3, что соответствует среднему качествукластеров.
Сравнение кластеров по частоте различных заболеваний представленов таблице 17.Кластеризация позволила выявить взаимосвязь ожирения, заболеваний ЩЖ,нервной и ССС, статистически достоверно чаще встречавшихся у пациентоквторого кластера. Одно из возможных объяснений данного факта — роль58гормонов ЩЖ в патогенезе различных нарушений функций нервной системы иССС, а также ожирения. Кроме того, установлена нейроэндокринная природазаболеваний ССС и ожирения (гипоталамической области).Таблица 17 — Частота и структура соматических заболеваний среди девочек израдиационно-загрязненных регионов в зависимости от принадлежности копределенному кластеру.Заболевания органов (классМКБ-10)МВС (N00–N39)ЩЖ (E00–E07)Нервная система (G00–G99)ССС (I00–I99)Ожирение (E65–E68)Пищеварения (K00–K93)Дыхания (J00–J99)КМС (M00–M99)первыйабс.%2729,01111,83234,42931,244,32324,74952,73739,8Кластервторойабс.%1123,43472,33880,92348,94085,11021,32042,61838,3p0,479<0,001*<0,001*0,039*<0,001*0,6490,2570,865Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)Также исследуемые группы детей, родившихся у матерей, подвергшихсядействиюрадиации,былисопоставленыпочастотегинекологическихзаболеваний (Таблица 18).Проведенный анализ показал, что в случае воздействия ионизирующейрадиации на организм матери у их дочерей отмечалась существенно повышеннаячастота гинекологических заболеваний 97,3%, в группе контроля - 56,7%,(р<0,05), среди них лидируют расстройства менструации 95,4%, воспалительныезаболевания женских половых органов 56,3% и опухолевидные образованияяичников 30,0%, тогда как в группе контроля – соответственно 46,7%, 20,0% и10,0% (р<0,05).
Различия распространенности указанных заболеваний средидевочек в зависимости от уровня загрязнения зоны проживания матерей дозырадиации, воздействовавшей на материнский организм, были статистически недостоверными (p>0,05). Воспалительные заболевания, возникшие, вероятно всвязи с недостаточностью иммунитета (иммунная система одна из наиболее59радиочувствительных), а также в связи с большей активностью под воздействиемрадиации процессов новообразования, в том числе возможно в дальнейшемзлокачественного.Таблица 18 — Частота и структура гинекологических заболеваний среди девочек,из радиационно-загрязненных регионов .Заболевания органов(МКБ-10)Вульвовагиниты (N76.0 –Острый вагинит(вульвовагинит); N76.1 –Подострый и хроническийвагинит, вульвовагинит)N90.8 – Сращение малыхполовых губN70.0 – Острый сальпингит иоофоритОпухолевидные образованияяичников (N83.0 –Фолликулярная киста яичника;N83.1 – Киста желтого тела)Обследованные группыперваявтораятретьяабс.
% абс. % абс. %p1–2–31–22240,02545,5516,7 0,027* 0,563712,7814,526,70,559916,41425,513,30,035* 0,6211425,51934,5310,0 0,047* 0,2980,781Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)Резюме. Таким образом, результаты обследования женщин и их потомстваженского пола свидетельствовали о достаточно высоком уровне различных какгенитальных, так и экстрагенитальных заболеваний. Лидирующие позиции средиосновных классов болезней у женщин занимали те же нозологические формы, чтои у их дочерей. При этом показатель заболеваний, отягощающих акушерскогинекологический анамнез женщин, проживающих на территориях с болеевысоким уровнем ионизирующей радиации, по сравнению с первой и третьейгруппами, составил 96,4%.Дети данной категории женщин отличались наиболее высокой частотойдисгармоничности физического развития. Высокая частота несвоевременногоменархе, преимущественно позднего, и нарушения становления МЦ, задержкаформирования молочных желез, задержка формирования лобкового оволосения60указываютнаэстрогеновуюнедостаточность,оказывающуюфизическое развитие девочек и девушек обследованных групп.влияниена61ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1 Результаты исследования гормонального статуса женщин, подвергшихсявоздействию ионизирующей радиации в пре- и пубертатном возрастеПродолжительное поступление в организм радионуклидов способствует ихнакоплению, в результате чего могут формироваться различные нарушенияэндокринной системы.
При воздействии малых доз радиации на организм девочек,начиная с внутриутробного периода, происходит формирование эндокринной игинекологической заболеваемости в подростковом периоде.В силу различных нарушений МЦ, выявленных у обследованных женщин,анализ показателей гонадотропных и половых гормонов, имеющих влияние нарегуляцию репродуктивной системы, представлял значительный интерес.Мы провели сравнительную оценку показателей гонадотропных и половыхстероидных гормонов в крови на 2–3-й день МЦ у женщин в зависимости отналичия и величины дозовой нагрузки радиационного воздействия (по уровнюзагрязненияпочвырадионуклидамицезия-137).Полученныеданныепредставлены в таблице 19.Всравниваемыхгруппахотмеченыдостоверныеразличияуровняпрогестерона (p=0,014) и тестостерона (p=0,053, уровень значимости близок ккритическому).
При этом различия содержания эстрадиола во всех трех группахне имели статистической достоверности (p>0,05 во всех случаях).Среднее содержание прогестерона у женщин, проживающих на территорияхсболеевысокимуровнемвоздействияионизирующейрадиацииравен2,36 нмоль/л, на территориях с меньшим уровнем загрязнения (ЗПО) равен2,31 нмоль/л и это было ниже результатов обследованных женщин из группысравнения (2,73 нмоль/л). Уровень тестостерона был повышен у пациенток первойи второй группы (3,45 и 3,95 пг/мл соответственно) в отличии от группысравнения.62Таблица 19 — Содержание гонадотропных и половых гормонов у женщин всыворотке крови в зависимости от уровня загрязнения почвы радионуклидамицезия-137 в регионе проживанияОбследованные группыpперваявтораятретья1–2–3131,9±11,6 163,6±17,1 148,3±13,5 0,2692,31±0,62 2,36±0,64 2,73±0,72 0,014*3,45±0,27 3,95±0,372,69±0,30,053ГормоныЭстрадиол, пмоль/лПрогестерон, нмоль/лТестостерон, пг/млФолликулостимулирующий8,24±0,47 8,11±0,518,2±0,68гормон (ФСГ), мМЕ/млЛютеинизирующий гормон8,55±0,44 9,73±0,51 8,52±0,51(ЛГ), мМЕ/млПролактин584,8±30,9 666,4±36,8 579,4±35,4(ПРЛ), мкМЕ/мл1–20,2690,8990,5140,9830,9840,1330,1950,1380,21Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)С целью более детального анализа изменений гормонального статуса уженщин, подвергшихся воздействию радиации, мы изучили их распределение вобследованных группах по случаям избыточного содержания относительнонормы, а для эстрадиола — также и пониженного.
В результате были полученыследующие данные (Таблица 20).Таблица 20 — Частота нарушений гонадотропных и половых гормонов уобследованных женщинГормоны\симптомГиперэстрогенияГипоэстрогенияПрогестеронТестостеронФСГЛГПРЛОбследованные группыперваявтораятретьяабс.%абс.%абс.%814,5 16 29,1413,3916,4 12 21,8413,324 43,6 24 43,6 2066,727 49,1 25 45,5723,315 27,3 14 25,5 1033,323 41,8 28 50,9 1343,317 30,9 21 38,2930,0P1–2–30,0960,580,0820,0580,7350,6060,6471–20,0650,4671,00,7020,8290,3390,423Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)Проведенный анализ не выявил статистически достоверных различиймеждусравниваемымигруппами.Такжеотсутствовалистатистически63достоверные различия между первой и второй группами. Вместе с тем, считаемнеобходимымотметитьувеличениечастотыслучаевгиперандрогенииупациенток, проживающих в регионах с уровнем загрязнения почвы цезием-137 от555 до 1665 кБк/м2 и регионах с уровнем загрязнения почвы цезием-137 более1665 кБк/м2, до 49,1 и 45,5% соответственно, по сравнению с группой сравнения(23,3%).
Уровень статистической достоверности различий содержания данногогормона в крови был весьма близок к критическому (p=0,058).Учитывая особенности формирования гормонального фона у женщин взависимости от возрастных показателей, было сделано предположение овозможных различиях содержания половых гормонов при воздействии радиациина организм женщин в возрасте до 17 лет и старше.
Результаты сравнениясреднего содержания половых гормонов с помощью t-критерия Стьюдентапредставлены в таблице 21.Таблица 21 — Содержание гонадотропинов и половых гормонов у женщинобследованных групп в зависимости от возраста на момент радиационной аварии.ГормоныВозраст на момент радиационной аварииpдо 17 летстарше 17 летЭстрадиол, пмоль/л102,8±8,12257,3±18,9<0,001*Прогестерон, нмоль/л2,37±0,672,25±0,520,393Тестостерон, пг/мл3,29±0,244,7±0,480,012*ФСГ, мМЕ/мл9,11±3,445,9±2,98<0,001*ЛГ, мМЕ/мл8,71±3,410,2±3,850,047*ПРЛ, мкМЕ/мл603,0±27,1680,7±50,00,146Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05).В результате проведенного статистического анализа были установленыдостоверные различия содержания эстрадиола (p=0,003), тестостерона (p=0,012),ФСГ (p <0,001) и ЛГ (p=0,047) в крови у женщин, подвергшихся радиационномувоздействию в разном возрасте.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
