Диссертация (1154912), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Тем не менее, следует отметитьнекоторое увеличение частоты ХАИТ во второй группе (38,2%).На наличие АИТ указывали следующие эхографические признаки:увеличение размеров долей ЩЖ и перешейка с преимущественным увеличениемпереднезаднегоразмераишириныдолей.Приатрофическомвариантеэхографической картины размеры железы уменьшались, отмечалось снижение77эхогенности (неравномерное, различной степени выраженности). Диффузнаянеоднородность (от мелко - до грубозернистой) вследствие гипоэхогенныхучастков различного диаметра, иногда сливного характера, равномерно (илинеравномерно) распределенных в ткани ЩЖ, выявлялась у 34,6% пациенток.
У19,1% пациенток с АИТ выявлено наличие узловых образований ЩЖ (Рисунок 6).Рисунок 6 — Эхографическая картина узлового образования левой доли ЩЖПри атрофической форме АИТ у 14,4% пациенток с помощью УЗИвизуализировали уменьшение размеров ЩЖ, снижение ее эхогенности, а такженеоднородность структуры (Рисунок 7).Рисунок 7 — Эхографическая картина атрофического АИТТакже у 11,2% пациенток присутствовали очаговые изменения паренхимыЩЖ — кистозно-расширенные фолликулы (Рисунок 8).Возникновение выявленных эхографических изменений в ткани ЩЖ,связано с йоддефицитным состоянием в эндемичном регионе и радиационным78воздействием, (в связи с тропностью радиойода к щитовидной железе ирадиоцезия – к паренхиматозным железистым тканям), приводящим к изменениямпаренхимы, что в свою очередь ведет к расширению отдельных фолликулов.Рисунок 8 — Кистозно-расширенные фолликулы ЩЖ3.4 Результаты исследования тиреоидных гормонов в крови девочек, а такжеих матерей, подвергшихся в детстве действию полного спектрарадионуклидов, включая радиойодВ каждой из обследованных групп нами были вычислены медианысодержаниягормоновЩЖуматерей,результатысравнениякоторыхпредставлены в таблице 30.Таблица 30 — Содержание тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови уобследованных женщин (Me; Q1–Q3) в зависимости от уровня загрязнения почвыцезием-137 в регионе проживанияГормоныТТГ, мкМЕ/млТ3, нмоль/лТ4, пмоль/лОбследованные группыперваявтораятретья3,8; 3,1–4,85 4,9; 3,8–5,553,7; 2,9–3,93,1; 2,6–3,82,5; 1,9–3,554,0; 3,6–4,510,9; 9,3–13,3 8,1; 6,7–12,1 12,9; 10,2–14,4p1–2–31–2<0,001* 0,001*<0,001* 0,065<0,001* 0,037*Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)В соответствии с полученными данными, уровень гормонов ЩЖ — Т3 иТ4 — был достоверно меньше во второй группе, чем в группе сравнения (p <0,00179в обоих случаях), а содержание ТТГ в крови — статистически значимо выше(p <0,001).
В первой группе содержание Т3 было сопоставимым с уровнем второйгруппы (p=0,065), содержание Т4 — достоверно выше (p=0,037), а ТТГ — ниже,чем во второй группе (p=0,001). Первая группа отличалась от группы сравнениядостоверно высоким содержанием Т3 и Т4 (p <0,001). Уровень ТТГ в первойгруппе и группе сравнения оказался сопоставимым.Аналогичным образом было проведено сравнение уровня тиреоидныхгормонов у дочерей женщин, подвергшихся воздействию ионизирующейрадиации.
Полученные результаты представлены в таблице 31.Таблица 31 — Уровень тиреотропного гормона и тиреоидных гормонов уобследованных девочек (Me; Q1-Q3) в зависимости от уровня загрязнения почвыцезием-137 в регионе проживанияГормоныОбследованные группыpперваявтораятретья4,75; 3,6-4,95,4; 4,8-6,03,9; 3,65-4,3Т3, нмоль/л1,84; 1,63-2,251,44; 1,19-2,062,31; 1,78-2,59<0,001*0,004*Т4, пмоль/л10,85; 8,75-13,39,1; 6,65-11,5511,9; 11,2-14,7<0,001*0,021*ТТГ, мкUE/мл1-2-31-2<0,001* <0,001*Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p<0,05)Согласно полученным данным, при сравнении групп между собой уровеньтиреоидных гормонов в крови обследованных имел статистически достоверныеразличия (p<0,001 во всех случаях).
В обследованных группах значениясодержания Т3 и Т4 были ниже чем в группе сравнения, медианы в группесравнения составляли, соответственно, 2,31 нмоль/л и 11,9 пмоль/л. Напротив,содержание ТТГ в данных группах было высоким, чем в группе сравнения. Присравнении содержания тиреоидных гормонов у детей женщин, проживающих врегионах с различным уровнем радионуклидного загрязнения, были выявленыстатистически достоверные различия по всем трем гормонам: уровень Т3 и Т4был достоверно ниже во второй группе, по сравнению с первой (p=0,004 иp=0,021, соответственно), а уровень ТТГ достоверно выше (p<0,001).80Уровень ТТГ в первой группе и группе сравнения обследованных женщиноказался сопоставимым (p=0,177).
Уровень Т3 и Т4 был достоверно ниже в группеженщин, проживающих в регионах с более высоким уровнем загрязнения, чем вгруппе сравнения (p <0,001 в обоих случаях), а содержание ТТГ в крови —статистически достоверно выше (p <0,001).Среди женщин, девочек и девушек-подростков обследованных групп былиотмечены различные нарушения ЩЖ, увеличена частота случаев гипотиреоза,причем она зависела от факта и дозы воздействия ионизирующего облучения.ХАИТ наиболее часто встречался в группах женщин, подвергшихся воздействиюрадиации, и их потомства.3.5 Результаты эхографического исследования органов малого таза у девочеки девушек-подростков, рожденных от матерей, подвергшихся воздействиюионизирующей радиацииДля оценки анатомо-функционального состояния внутренних половыхорганов у девочек, рожденных от матерей, подвергшихся воздействию радиации,мы провели сравнение данных УЗИ в I фазе спонтанного или индуцированногоцикла.
Размеры матки и яичников, а также толщина эндометрия (М-эхо)представлены в таблице 32.Таблица 32 — Размеры матки и яичников у девочек, рожденных у матерей,проживающих в регионах радионуклидного загрязненияРазмеры органовОбследованные группыpперваявтораятретья1–2–31–2Длина матки, мм38,88±8,6440,65±8,1844,92±7,440,1520,808Ширина матки, мм37,06±7,5638,8±7,5842,0±6,350,2090,771Толщина матки, мм31,77±8,1827,4±5,6428,58±5,250,1330,142М-эхо, мм5,26±0,665,49±0,655,69±0,640,9110,965Объем яичников, см38,31±1,069,28±1,059,87±1,210,6330,806Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)81Согласно полученным нами данным, у девочек сравниваемых группотсутствовали статистически достоверные различия размеров половых органов порезультатам УЗИ.
Вместе с тем, нами было установлено значительное числопациенток с признаками СПКЯ и генитального инфантилизма среди девочек,родившихся от женщин, подвергшихся воздействию проникающей радиации. Всвязи с этим, было проведено дополнительное сопоставление обследованных сУЗИ-признаками изменений внутренних половых органов (Таблица 33).Таблица 33 — Частота и структура изменений половых органов по данным УЗИ удевочек, проживающих в регионах радионуклидного загрязненияЭхографическая картинаСПКЯГенитальныйинфантилизм, в т.ч.:- гипоплазия матки- гипоплазия матки ияичниковОбследованные группыперваявтораятретьяабс. % абс. % абс.
%7 41,2 8 40,0 18,3P1–2–30,1181–20,9420,320,487741,2525,0216,7317,6210,0216,7 0,774 0,644(Ф)423,5315,000,00,2020,68(Ф)Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)(Ф)различия оценивали с помощью точного критерия ФишераПроведенный статистический анализ позволил выявить статистическидостоверные различия по общей частоте СПКЯ и генитального инфантилизма всравниваемых группах (p=0,023). Среди девочек, рожденных от матерей,проживающихврегионахсболеевысокимуровнемрадионуклидногозагрязнения, СПКЯ отмечен у 40,0%, признаки гипоплазии гонад — у 25,0%, втом числе гипоплазия матки — у 10,0%, сочетанная гипоплазия матки ияичников — у 15,0% обследованных.
У девочек, проживающих на территориях сменьшим содержанием малых доз радиации частота как СПКЯ, так игенитального инфантилизма составила 41,2%, в том числе гипоплазия маткиотмечена у 17,6%, гипоплазия матки и яичников — у 23,5% обследованных.Общая частота изменений внутренних половых органов у девочек группы82сравнения составила всего 16,7%, при этом у двоих была установлена гипоплазияматки, которая у одной из них сочеталась с СПКЯ.Проведено сравнение данных УЗИ гениталий у девочек первой и второйгрупп в зависимости от возраста матери на момент радиационной аварии(Таблица 34).Таблица 34 — Размеры матки у девочек, рожденных женщинами, в зависимостиот возраста матери на момент радиационной аварииВозраст матери на момент аварииДо 17 летСтарше 17 лет36,83±7,7744,79±6,8735,3±6,6442,43±6,9128,69±7,730,57±6,294,14±0,37,44±0,876,85±0,6712,09±1,2Размеры органовДлина матки, ммШирина матки, ммТолщина матки, ммМ-эхо, ммОбъем яичников, см3p0,003*0,004*0,4480,002*<0,001*Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)В соответствии с результатами проведенного исследования возраствоздействия радиации на материнский организм оказался значимым фактором присопоставлении размеров матки и яичников их дочерей.
Так, в случае воздействиярадиации на материнский организм в возрасте до 17 лет, длина и ширина матки ихдочерей были достоверны снижены (до 36,83±7,77 и 35,3±6,64 мм) по сравнениюс девочками, матери которых пережили радиационную аварию в более старшемвозрасте (p=0,003 и p=0,004 соответственно). Также была достоверно (р=0,02)снижена толщина эндометрия, составившая, в среднем, 4,14±0,3 и 7,44±0,87 ммсоответственно. Отмечены статистически достоверные различия размеровяичников, составившие при воздействии радиации в возрасте до 17 лет6,85±0,67 см3, а при более позднем воздействии — 12,09±1,2 см3 (p <0,001).Полученныегенитальногоданныеинфантилизмапозволяютсредипредположитьдевочек,увеличениеродившихсяотчастотыженщин,подвергшихся воздействию проникающей радиации.СПКЯвыявлену40%девушек-подростков,подвергшихсясвнутриутробного периода неблагоприятным факторам окружающей среды и83воздействию ионизирующей радиации.
Данное явление возможно вследствиенарушения синхронного дозревания ядер гипоталамуса, вызванного влияниеммалых доз радиации. В результате происходит длительная и неритмичнаястимуляция передней доли гипофиза с повышением секреции ЛГ. Длительноеповышение уровня ЛГ в организме вызывает гиперстимуляцию яичников и корынадпочечников. Это сопровождается усиленным выделением андрогенов, чтонаходит свое подтверждение при клинической оценке и объективном осмотреданных девушек-подростков.3.6 Результаты иммуноцитохимического исследования крови девочеки девушек-подростков, рожденных у матерей, подвергшихся действиюионизирующей радиации и проживающих в регионахрадионуклидного загрязненияЕще одной группой параметров, оцененных у девочек, рожденных отматерей, перенесших воздействие ионизирующей радиации до беременности,были показатели оксидативного стресса, к которым относились показателиактивности ЛДГ и СДГ в лимфоцитах крови.
Полученные в обследованныхгруппах значения отражены в таблице 35.Таблица 35 — Активность ферментов у девочек, рожденных у матерей,проживающих в регионах радионуклидного загрязнения в зависимости от уровнязагрязнения почвы цезием-137ФерментЛДГ, усл.ед.СДГ, усл.ед.Обследованные группыперваявтораятретья10,7±3,339,48±2,5512,51±2,9615,06±3,4314,15±3,1716,73±3,43p1–2–3<0,001*0,004*1–20,1010,359Примечание — *различия показателей статистически достоверны (p <0,05)Согласнорезультатампроведенногооднофакторногодисперсионногоанализа, уровень внутриклеточной активности ферментов ЛДГ и СДГ имелдостоверныеразличиявсравниваемыхгруппах(p <0,001и84p=0,004 соответственно).ИспользованиеапостериорногокритерияШеффепозволило установить статистически достоверное снижение показателей вгруппах девочек, рожденных от матерей, перенесших воздействие радиации. Присравнении активности ЛДГ между обследованными первой группы и группысравнения уровень значимости составил p=0,029, между девочками второй группыи группы сравнения — p <0,001.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
