Диссертация (1154912), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Девочки находились впрепубертатном и пубертатном возрасте — возрасте серьезных эндокринныхперестроек организма. Воздействие полного спектра радионуклидов, в результате97последствий Чернобыльской катастрофы, пришлись у них на ответственныйпериод развития и становления организма.Раннее выявление девочек с отклонениями от нормативов физического иполовогоразвития,качественноекомплексноеобследованиевусловияхамбулаторно-поликлинического этапа или (по показаниям) детского отделенияЦентральной районной больницы г.
Новозыбков Брянской области, диспансерноенаблюдение совместно с врачами (педиатром, эндокринологом и гинекологом)девочек детского и подросткового возраста и проведение активных лечебнооздоровительных мероприятий в течение всего периода наблюдения приводит кснижению частоты соматических и гинекологических заболеваний.Девочки групп риска подлежали специализированной диспансеризации набазе детской поликлиники г. Новозыбков. В Детском научно-практическом центрепротиворадиационной защиты, который работает в тесном контакте с детскойполиклиникойг.
НовозыбковБрянскойобласти,девочкамизрегионоврадионуклидного загрязнения проводили индивидуальный подбор терапии иактивную профилактику заболеваний ЩЖ и репродуктивной системы всоответствии с результатами проведенного обследования и верифицированнымидиагнозами. Проводилось формирование регионального регистра девочек идевушек из групп высокого риска по формированию заболеваний репродуктивнойсистемы.Высокая частота гинекологических заболеваний и нарушений у девочек, атакже их матерей в обследованных группах, предопределила необходимостьсовершенствованияоказанияимлечебно-профилактическойпомощинарегиональном уровне. Для решения задачи раннего выявления групп рисканарушений репродуктивной системы в действующую практику здравоохраненияБрянской области внедрена технология учета девочек, проживающих в регионах сразличнымуровнемрадиационногозагрязнения,сексуальноактивныхподростков, а также программа скринингового УЗИ ЩЖ и органов малого таза,реализуемыеврамкахподростковых коллективов.профилактическихосмотроворганизованных98На территории Брянской области сформирована служба гинекологиидетского и подросткового возраста.
На областном уровне оказывают помощьдетские гинекологи и отделение гинекологии Областной детской больницыг. Брянска.НафедеральномэтапевДетскомнаучно-практическомцентрепротиворадиационной защиты внедрена система комплексного обследованиядевочекидевушек-подростковобщесоматическимииихзаболеваниямиматерейисгинекологическимикомплексиреабилитационно-оздоровительных мероприятий среди групп риска, проживающих в зонерадионуклидного загрязнения.Среди групп риска проводилась оздоровительная работа по специальнойпрограмме, включающейулучшение социальных условий проживания иобеспечениепитания,адекватногодополнительноевведениеврационпектинсодержащих пищевых добавок с учетом возрастных и индивидуальныхособенностей.На основании результатов исследования, которые свидетельствуют овысокой соматической заболеваемости девочек, выделены группы «повышенноговнимания» с целью усовершенствования передачи подростков под наблюдениелечебно-профилактических учреждений для взрослого населения.
Это группыдетей с риском развития или прогрессирования хронических соматическихзаболеваний,склонностьюкформированиюзаболеванийМВС,эндокринопатиями, включая нарушения становления репродуктивной системы.Важно понимать, что из-за неизбежного потребления радиационнозагрязненных местных продуктов и через 30 лет после Чернобыльскойкатастрофы на многих территориях доза облучения населения превышаетдопустимую — 1миллизиверт в год (мЗв/год). В перспективе ситуация не будетрезко улучшаться в результате естественного распада изотопа цезия-137 истронция-90: средняя годовая эффективная доза будет снижаться, но средняянакопленная эффективная доза будет расти.Основнойрекомендуемыйспособсниженияуровнясодержания99радионуклидов в организме — употребление только «чистых», не содержащихрадионуклидов, продуктов питания и воды, проживание на радиационно-чистыхтерриториях.
В рацион питания рекомендуется включать продукты, богатыевитаминами группы В, [тиамин (В1), рибофлавин (В2), пиридоксин (В6),фолиевая кислота (В9)]. Учитывая результаты, полученные при исследованииактивности ЛДГ и СДГ в лимфоцитах крови (наличие оксидативного стресса – у100,0% обследованных), у всех девочек в комплекс терапевтических мероприятийвключали препараты, обладающие доказанной антиоксидантной активностью(бета-каротин, токоферол) и (при доказанном дефиците) дотацию микроэлементов(калия, цинка, железа, кальция, селена).У девочек с задержкой полового развития применяли немедикаментозные(коррекция пищевого поведения и образа жизни, ограничение стрессов) имедикаментозные методы лечения в соответствии с Приказом 572н. У детей,подвергшихся воздействию радиоизотопов йода и проживающих в условияхйодного дефицита, с целью сохранения положительного йодного баланса ворганизме и предупреждения манифестации тиреоидных заболеваний, включаяаутоиммунные, проводили профилактику йодной недостаточности с постояннымиспользованием йодированной соли в питании.При тиреоидной недостаточности по назначению детского эндокринологаприменяли левотироксин натрия по 10–15 мкг/кг в сутки в непрерывном режимеутром натощак за 30 мин до еды.
На фоне приема препарата проводили контрольуровня ТТГ и свободного Т4 в венозной крови не реже 1 раза в 3–6 мес.Поддерживали уровень Т4 в венозной крови в пределах средней трети возрастногонорматива.При выявлении гиперпролактинемии применяли агонисты дофамина(каберголин, бромокриптин,) и/или растительные блокаторы дофаминовыхрецепторов 2-го типа (циклодинон). Дозу препаратов и длительность терапииподбирали в зависимости от уровня ПРЛ в венозной крови. Терапию гормонами,направленную на восполнение эстрогенного дефицита, начинали при костномвозрасте не менее 11,5 года по нарастающей схеме.100Комплекс лечения девочек с дисменореей предусматривал соблюдениережима сна и бодрствования, регуляцию пищевого рациона с увеличением впредменструальный период богатых витаминами продуктов, ограничениемпродуктов на основе молока и кофе, лечебно-оздоровительную гимнастику,физиотерапевтические методы, нестероидные противовоспалительные препараты,дофаминомиметики растительного происхождения.
Девочкам с тяжелой формойдисменореи применяли комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Удевочек и девушек с воспалительными процессами проводили стандартнуютерапию с учетом верификации возбудителя инфекционного процесса ииспользованием возможностей физиотерапии (при отсутствии противопоказаний).Девочкам с ановуляторными маточными кровотечениями применяли пероральныенизкодозированные контрацептивы с прогестагенами (левоноргестрел(ЛНГ)150мкг, дезогестрел 150 мкг, гестоден 75 мкг, хлормадинон 3000 мкг, ципротеронаацетат 2000 мкг, диеногест 200 мкг).При олигоменорее рекомендовали диету с богатым содержанием белка иминеральныхвеществ,проводиливосстановлениефизиологическихгормональных соотношений с учетом уровня поражения репродуктивнойсистемы, нормализацию нервно-психического статуса, нормализацию массы тела,профилактику рецидивов нарушений ритма менструаций.Девочкам с проявлениями вульвовагинита проводили стандартное лечение взависимости от причины возникновения.Например,приатопическомвульвовагинитеисключаликонтактсаллергеном, рекомендовали соблюдение гипоаллергенной диеты, выполнялиназначенияаллерголога-длямедикаментознойподдержкиприменялиантигистаминные препараты второго поколения в течение 2недель.При бактериальном вульвовагините терапию начинали с ликвидацииосновного очага инфекции.
При остром гнойном вульвовагините, как правило,проводили системную антибактериальную терапию, особенно при выявлении всодержимом влагалища патогенов, имеющих происхождение из верхнихдыхательныхпутей.Выборпрепаратаопределялсячувствительностью101микрофлоры.Приостромсерозно-гнойномвагинитеприменяликомбинациюантибактериальных и антисептических интравагинальных средствПривульвовагините,обусловленномглистнойинвазией,проводилипромывание влагалища антисептическими растворами на фоне антигельминтнойтерапии.Для лечения сращений малых половых губ у девочек применялиинструментальное разъединение в амбулаторных условиях и назначали локальноэстрогенсодержащие препараты 1 раз в сутки в течение 2–3недель.У детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода и проживающих вусловиях йодного дефицита, с целью сохранения положительного йодногобаланса в организме и предупреждения манифестации тиреоидных заболеванийаутоиммунногогенезапрофилактикуйоднойнедостаточностипроводилипостоянным использованием йодированной соли в питании.
Доза препарата йодадля детей до 3 лет — 65 мг. Препарат принимают после еды вместе с киселем,чаем или водой. Детям старше 6 лет и подросткам рекомендуют такие же дозыйода, как и взрослым, — 150 мкг/сутки. Рекомендации по питанию могут такжевключать использование в меню морской капусты, морской рыбы, морепродуктовс частотой не менее 2 раз в неделю.При острых сальпингитах применяли терапию антибиотиками широкогоспектра действия, а также производными нитроимидазола, противогрибковыми иантигистаминнымипрепаратами.ДополнительноиспользовалиНПВС,иммуномодуляторы. При хроническом течении воспалительного процессапридатков матки у девочек к комплексной терапии добавляли факторыфизическоговоздействия,препараты,активирующиекровообращение,ферментные и витаминные препараты.При функциональных кистах яичников проводили лечение, направленное наинволюцию кисты, нормализацию менструального цикла и восстановлениегипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений.Женщинам, подвергшимся воздействию радиоизотопов йода в детском102возрасте и планирующим беременность, для предупреждения социальнозначимых нарушений здоровья у будущего ребенка рекомендован ежедневныйприемтаблетированныхпрепаратовйодидакалия(приотсутствиипротивопоказаний) в суточной дозе 200 мкг за 3–6 месяцев до беременности (илипоследние 3 месяца контрацепции), весь период беременности, весь периодгрудного вскармливания.Втожевремяэффективнаяреализациямедико-организационныхмероприятий, направленная на повышение уровня здоровья данной категориинаселения,непредставляетсявозможнойбезповышенияквалификациимедицинских работников по специальным вопросам, касающимся возрастныхособенностейизакономерностейформированиярепродуктивнойинейроэндокринной систем в условиях постоянного воздействия малых дозрадиации.С целью улучшения медицинской помощи девочкам и их матерям наосновании выявленных факторов риска по развитию заболеваний ЩЖ ирепродуктивной системы, а также установленных приоритетов и потребностейразработан, адаптирован и внедрен в практическое здравоохранение алгоритм попрогнозированию заболеваний ЩЖ и репродуктивной системы девочек иженщин, подвергшихся в пубертатном возрасте действию радионуклидов, взависимости от уровня загрязнения почвы по цезию (Рисунок 13).Нами была проведена оценка результатов применения разработанногоалгоритма медицинской помощи среди девочек, родившихся у матерей, ранееподвергшихся воздействию проникающей радиации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
