Диссертация (1154912), страница 21
Текст из файла (страница 21)
В рамках исследования был проведендетальный анализ различных нарушений МЦ у обследованных групп женщин.Проведенный статистический анализ позволил выявить между обследованнымигруппами достоверные различия частоты таких симптомов, как олигоменорея(p=0,027) и аменорея (p=0,008). Наибольшая частота перечисленных нарушенийМЦ отмечена в группе женщин, проживающих в регионах с более высокимуровнем загрязнения.
Несколько реже данные нарушения наблюдались средиженщин первой группы, а наименьшая распространенность симптомов отмечена вгруппе сравнения. Частота первичной олигоменореи и первичной аменореи неимела достоверных различий между первой и второй группами (p=0,432 и p=0,423соответственно),однакодостовернопревышалараспространенностьэтихзаболеваний в группе сравнения из радиационно чистых регионов, в связи с чемможетбытьсделанвыводобувеличениираспространенностиданныхзаболеваний, вследствие воздействия радиации независимо от ее дозы.Полученные данные указывают на отрицательное сочетанное действиемалых доз ионизирующего излучения на функции яичников в период становленияменструальной функции. За последние 10 лет возраст наступления менархе удевочек,проживающихнаэкологическиблагоприятныхтерриториях,увеличивается, и лишь у 10% менархе наступает в 12 лет [42].Нарушения становления менструальной функции выявлены у 94,6% девочекизучаемой когорты, в то время как, в группе контроля регистрировались 50,0%,(р<0,05), соответственно.
Изучение нарушений менструального цикла у девушекподростков, постоянно проживающих в условиях радиационного воздействия,123выявило, что статистически достоверно чаще возникали олигоменорея инерегулярные менструации неуточненные (p=0,029 и p=0,03, соответственно).Первичнаяолигоменореявстречаласьвовсехсравниваемыхгруппахспреобладанием частоты во второй группе (55,0%). В группе сравнения частотапервичной олигоменореи была среднепопуляционной — 8,3%. Нерегулярныеменструации чаще регистрировались в группах обследованных девочек, чтоговорит о влиянии малых доз радиации по сравнению с третьей группой (в группесравнения всего 16,7%).Причиной гипоменструального синдрома могла стать первичная иливторичная недостаточность функции яичников или гипоталамо-гипофизарнойсистемы при длительном воздействии на организм малых доз радиации, начиная сантенатального периода и в течение всей жизни девочки [35, 63].Частота первичной дисменореи среди девочек, родившихся у женщин сменструальными дисфункциями, составила 94,1%, тогда как среди детей, материкоторых данное нарушение МЦ не отмечали, — 30,0% (p<0,001).
Некоторыеавторы предполагают, что дисменорея связана с аномалией положения ещенезрелойгипопластичнойматки,чтомоглопривестикрасстройствамкровообращения в ней и болезненным контрактурам [16, 18, 85]. Полученныенами данные выявили что, среди девочек, рожденных от матерей, проживающих врегионахсболеевысокимуровнемрадионуклидногозагрязнениясонографические признаки гипоплазии гонад — у 25,0%, в том числе гипоплазияматки — у 10,0%, сочетанная гипоплазия матки и яичников — у 15,0%обследованных.Удевочек,проживающихнатерриторияхсменьшимсодержанием малых доз радиации сонографическая частота генитальногоинфантилизма составила 41,2%, в том числе сонографические признакигипоплазии матки отмечена у 17,6%, гипоплазия матки и яичников — у 23,5%обследованных.Частота нерегулярного МЦ у девочек при наличии данного нарушения уматери составляла 85,0%, при отсутствии симптома у матери — 29,4% (p=0,002).82,4% девочек, рожденных женщинами с олигоменореей, отмечали наличие124данного нарушения МЦ, а в противоположном случае — только в 15,0% (p<0,001).Первичная аменорея также чаще диагностировалась у детей, матери которыхотмечали наличие данного симптома в анамнезе (38,5%), по сравнению с детьми,родившимися от матерей без данного нарушения МЦ (4,2%; p=0,014).
Исходя иззначений показателя ОШ, следует сделать вывод о том, что наличиесоответствующего нарушения МЦ у матери достоверно повышало шансывозникновения данного нарушения у дочери: для первичной дисменореи — в37,3 раза, олигоменореи – в 26,4 раза, аменореи – в 14,4 раза, нерегулярныхменструаций — в 13,6 раза.Многочисленныеисследованиярепродуктивногоздоровьяженщин,проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, выявили высокуюгинекологическую заболеваемость [64, 86, 93, 114].
Полученные нами данные этоподтверждают.В настоящем исследовании у женщин изучаемой когорты была установленавысокая частота гинекологических заболеваний 89,1% (в группе сравнения 63,3% (р<0,05) соответственно. Среди гинекологических болезней преобладалиопухоли и опухолевидные образования яичников 44,5% против 30,0%, синдромполикистозных яичников 42,7% против 23,3%, миома матки 40,9% против 10,0%,вторичное бесплодие 25,5% против 13,3%,(р<0,05) соответственно .В структуре гинекологических заболеваний у обследованных женщиннаиболее часто встречались опухоли и опухолеподобные образования яичников(34,5 и 54,5% в первой и второй группах соответственно), СПКЯ (32,7 и 52,7% впервой и второй группах соответственно), лейомиома матки (40,0 и 41,8% впервой и второй группах соответственно), бесплодие (16,4 и 34,5% в первой ивторой группах соответственно).При сопоставлении количества беременностей в анамнезе у женщин,принадлежащих к разным группам, с помощью критерия Краскела–Уоллисавыявлено, что статистически достоверные различия отсутствовали (p=0,315).Медианапоказателясоставила4 беременности,максимальноечислобеременностей составляло 6.
Частота медицинских абортов и неразвивающихся125беременностей в анамнезе женщин обследуемых групп была сопоставимой(p=0,595 и p=0,977). Самопроизвольные аборты чаще отмечены в анамнезеобследованных, проживающих на территориях с более высоким уровнемзагрязнения (в 65,5% случаев), в то время как на территориях с более низкимуровнем загрязнения малыми дозами радиации частота данного осложнениясоставляла 38,2%, а в группе сравнения— 30,0%.
Различия между первой и второйгруппамибылистатистическидостоверными(p=0,002).Присравненииобследованных женщин первой и второй групп по частоте самопроизвольныхабортов также были установлены достоверные различия (p=0,004), а присравнении первой и третьей групп показатели были сопоставимыми (p=0,451), чтосвидетельствует о значительном увеличении риска самопроизвольного выкидышапри воздействии более высоких накопленных доз радиации в диапазоне малыхдоз.Приведенныемногочисленнымирезультатысогласуютсяисследователямиописанослитературныминеблаготворноеданными:воздействиеионизирующей радиации на течение и исход беременности, которая можетосложниться угрозой прерывания, самопроизвольными абортами, анемией,фетоплацентарной недостаточностью и т.д.
[7, 19, 57].Результатыгормональногостатусаженщиниихдочерей,продемонстрировали, что среднее содержание прогестерона в крови у женщин,подвергшихся воздействию более высоких накопленных доз радиации в диапазонемалых доз равен 2,36 нмоль/л, у женщин, проживающих на менее загрязненныхрадионкулидами территориях равен 2,31 нмоль/л и это было несколько нижерезультатов обследованных женщин из группы сравнения (2,73 нмоль/л).
Уровеньтестостерона был повышен в первой и второй группах (3,95 и 3,45 пг/млсоответственно) в отличие от группы сравнения. Отмечено увеличение частотыгиперандрогении у пациенток, подвергшихся радиационному воздействию (до45,5 и 49,1% в первой и второй группах соответственно) в отличие от пациентокгруппы сравнения (23,3%).Учитывая особенности формирования гормонального фона у женщин в126зависимостиотвозрастныхпоказателей,мыпредположиливероятностьвозможных различий содержания половых гормонов при воздействии радиации наорганизм женщин в возрасте до 17 лет и старше 17 лет.В результате статистического анализа были установлены достоверныеразличия содержания эстрадиола (p=0,003), тестостерона (p=0,012), ФСГ(p <0,001) и ЛГ (p=0,047) в крови у женщин, подвергшихся радиационномувоздействию в разном возрасте. У каждой категории обследованных былихарактерныеособенности.Средиженщин,подвергшихсявоздействиюионизирующей радиации в возрасте до 17 лет, выявлены повышение уровня ФСГдо 9,11±3,44 мМЕ/мл и снижение уровня эстрадиола до 102,8±8,12 пмоль/л.
Уженщин, возраст которых на момент радиационной аварии был старше 17 лет,зафиксировано повышенное содержание ЛГ до 10,2±3,85 мМЕ/мл, ПРЛ — до680,7±50,0 мкМЕ/мл,тестостерона —до4,7±0,48 пг/мл,эстрадиола —до257,3±18,9 пмоль/л.У девочек-подростков частота повышенного содержания в крови такихгормонов, как эстрадиол, тестостерон и ФСГ, имела достоверные различия взависимости от принадлежности к исследованной группе (p=0,035, p=0,03 иp=0,007 соответственно). Выявлено увеличение частоты гиперэстрогении у детейв первой группе до 16,4%, во второй — до 25,5% по сравнению с третьей группой(группой сравнения (3,3%)). Гиперандрогения наиболее часто встречалась у детейвторой группы — 27,3%, в то время как в первой группе показатель составилтолько 12,7%, а в группе сравнения — 6,7%.
Различия между первой и второйгруппами статистически оценены как достоверные, (p=0,057), в связи с чемсчитаем возможным отметить увеличение частоты гиперандрогении у детей приувеличении дозы радиационного воздействия территорий проживания матерей.Частота случаев повышенного содержания ФСГ в крови была высокой у детейвторой группы — 30,9%, несколько выше в первой группе — 34,5% (различия спервой группой были статистически недостоверными, p=0,551), а в группеконтроля достоверно ниже — 6,7%.Также считаем необходимым отметить некоторое увеличение частоты127повышенного содержания в крови ЛГ и ПРЛ у детей первой (21,8 и 30,9%соответственно) и второй (25,5 и 34,5% соответственно) групп в отличии отгруппы сравнения (13,3 и 16,7% соответственно).
Статистически достоверноувеличение ПРЛ у девочек второй группы и группы сравнения.При увеличении содержания тестостерона в крови у матери на 1 пг/млследует ожидать увеличения концентрации тестостерона в крови у дочери на0,76 пг/мл. Согласно значению коэффициента аппроксимации R2, дисперсияпоказателясодержаниятестостеронаудочериженщины,перенесшейрадиационную аварию, на 82,0% определяется уровнем показателя у матери.
Приувеличении содержания ПРЛ в крови у матери на 1 мкМЕ/мл следует ожидатьувеличения содержания ПРЛ в крови у дочери на 0,704 мкМЕ/мл. Согласнозначению коэффициента аппроксимации R2, дисперсия показателя содержанияПРЛ у дочери женщины, перенесшей радиационную аварию, на 46,0%определяется уровнем показателя у матери.У девочек и девушек-подростков отмечены случаи пониженного содержанияэстрадиола. Частота гипоэстрогении в первой группе составила 20,0%, во второйгруппе — 32,7%, в группе сравнения — 6,7%. Различия были статистическидостоверны при сравнении пациенток всех трех обследованных групп (p=0,019), апри сопоставлении первой и второй групп — недостоверны (p=0,194).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
