Диссертация (1154912), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Среди гинекологических болезней преобладают (р<0,05 всравнении с женщинами из «чистых» регионов) опухоли и опухолевидныеобразования яичников (44,5% против 30,0%), синдром поликистозных яичников(42,7% против 23,3%), миома матки (40,9% против 10,0%), вторичное бесплодие(25,5% против 13,3%). Из экстрагенитальных болезней лидируют (р<0,05)соответственно заболевания щитовидной железы (40,9% против 10,0%) иожирение (29,1% против 13,3%).2.изучаемойМорфофункциональное становление репродуктивной системы девочеккогортыхарактеризуетсяналичиемотклонений(20,0%)идисгармоничностью (48,1%) физического развития, формированием задержки135полового развития у каждой третьей (30,6%), и нарушениями становленияменструальной функции у 94,6% (в группе контроля – соответственно 10%, 13,3%,26,7% и 50,0%, р<0,05).
Частота гинекологических болезней у них достигает97,3% (в группе контроля - 56,7%, р<0,05), среди них лидируют расстройстваменструации (95,4%), воспалительные заболевания женских половых органов(56,3%) и опухолевидные образования яичников (30,0%), тогда как в группеконтроля – соответственно 46,7%, 20,0% и 10,0% (р<0,05).3.Девочек,рожденныхматерями,подвергшимисявоздействиюионизирующего излучения в детском и подростковом возрасте, проживающих врегионах радионуклидного загрязнения, отличает (р<0,05 в сравнении сосверстницами, проживающих на «чистых» территориях) высокая частота болезнейнервной системы (19,1% против 13,3%), щитовидной железы (66,3% против23,3%), мочевыделительной системы (25,5% против 13,3%) и ожирения (29,1%против 13,3%).4.Нарушения репродуктивного здоровья девочек изучаемой когортыаналогичны таковым у их матерей (р>0,1) и предопределяются (р<0,001)возрастом матери на момент аварии на Чернобыльской АЭС (моложе либо старше17 лет), степенью радиоактивного загрязнения территории ее проживания исостоянием ее соматического и гинекологического здоровья.
Нарушениярепродуктивного здоровья матерей и их дочерей, проживающих в регионепоследствийтехногеннойкатастрофы,формируютсянафонеразвитиянейроэндокринного дисбаланса, обусловленного влиянием малых доз радиации нагипоталамо-гипофизарно-яичниковуюигипоталамо-гипофизарно-тиреоиднуюсистемы. Достоверными его проявлениями являются повышение уровнягонадотропинов и пролактина, а также гипотиреоз, которые сопровождаютсягиперэстрогенией и гиперандрогенией (р<0,001). Указанные изменения у девочекпотенцируются оксидативным стрессом (снижение внутриклеточной активностилактатдегидрогеназы и сукцинатдегидрогеназы, р<0,05).
В результате для ниххарактерно увеличение (р<0,05 в сравнении со сверстницами, проживающими в«чистых» зонах) риска развития дисменореи (в 37,3 раза), обильных менструаций136в пубертатном периоде (в 18,9 раза), аменореи (в 14,4 раза), олигоменореи (в 11,3раза), нерегулярных менструаций (в 13,6 раза) на фоне наличия гипотиреоза у30,9% (против 10,0% в группе сравнения).5..Разработанныйалгоритмлечебно-профилактическихиоздоровительных мероприятий способствует снижению частоты олигоменореи —в 3,4 (p<0,001), сальпингоофорита — в 2,8 (p<0,01), вульвовагинита — в 1,9(p<0,01), дисменореи — в 1,7 (p=0,022), ожирения — в 1,6(p=0,004),опухолевидных образований яичников — в 1,6 (p<0,05) и гипотиреоза в 4,2 раза всравнении с неоздоровленными (p<0,001).Полученныевыводыдаютоснованиесформулироватьследующиепрактические рекомендации:1.Девочки, проживающие в условиях радиоактивного загрязнения,должны подлежать активному диспансерному наблюдению.
Подход к разработкепрограмм их диспансеризации должен быть дифференцированным и исходить изстепени загрязнения территории проживания и возраста матери на моменттехногенной катастрофы.2.Длявыделениягрупприскапоформированиюнарушенийрепродуктивного здоровья дочерей, рожденных матерями, подвергшимися вдетстве и подростковом возрасте воздействию ионизирующего излучения, ипроживающих на загрязненных территориях, целесообразно использоватьпредложенныйалгоритмлечебно-профилактическихиоздоровительныхмероприятий.3.Для прогноза риска развития гипотиреоза и СПКЯ необходимоиспользовать разработанные прогностические модели.4.Обязательноймероприятийформированиядолжнысоставляющейбытьоксидативногомерыпострессакомплексакоррекцииоздоровительныхи/или(антиоксиданты,профилактикеантигипоксанты,витамины группы В, аскорбиновая кислота, токоферол).Перспективыдальнейшейразработкитемы.Перспективныминаправлениями научных исследований по проблематике диссертации следует137считать изучение риска и закономерностей развития у девочек, проживающих вусловиях воздействия малых доз радиации генетически детерминированныхзаболеваний женской репродуктивной системы, научное обоснование стандартовреабилитационной и оздоровительной работы с контингентами риска нарушенийрепродуктивногоздоровьясучетомособенностейусловийпроживания,возможности целенаправленной профилактики осложнений беременности удевушек, рожденных матерями, подвергшимися ионизирующему излучению.138СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАИТ — аутоиммунный тиреоидит.Госкомстат РФ- Государственный комитет Российской Федерации по статистике.ДИ — доверительный интервал.ИКР — интерквартильный размах.ИМТ — индекс массы телаИФА- иммуноферментный анализкБк/м2 — килобеккерель на квадратный метр.Ки/км2 — Кюри на квадратный километр (1 Ки=3,7×1010 Бк)КМС — костно-мышечная система.КОК- комбинированные оральные контрацептивы.ЛГ — лютеинизирующий гормон.ЛДГ — лактатдегидрогеназа.МВС — мочевыделительная система.мЗв — миллизивертМКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.МЦ — менструальный циклОШ — отношение шансовРУДН — Российский университет дружбы народовРФ- Российская Федерация.сГр — сантигрейСДГ — сукцинатдегидрогеназа.сЗв — сантизиверт.ССС — сердечно-сосудистая система.СПКЯ — синдром поликистозных яичников.США- Соединенные Штаты Америки.Т3 — трийодтиронин.Т4 — тироксин.ТТГ — тиреотропный гормон.УЗИ — ультразвуковое исследование.ФСГ — фолликулостимулирующий гормон.ХАИТ — хронический аутоиммунный тиреоидит.ЧАЭС — Чернобыльская атомная электростанция.ЩЖ — щитовидная железа139СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Агаркова, Л.А. Окружающая среда и репродуктивное здоровьеженщин / Л.А. Агаркова, Н.И. Новичкова, Дикке Г.Б. — М.: Орехово-Зуевскаятипография, 2004. — 315 с.2. Айламазян, Э.К. Основные проблемы и прикладное значениеэкологической репродуктологии / Э.К. Айламазян // Журнал акушерства иженских болезней. — 2005. — № 1. — С.7–13.3. Архипова, М.П.
Репродуктивное поведение студенток вуза и пути егокоррекции в современных условиях : дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.01 /Архипова Мария Павловна — Москва, 2015. — 167 с.4. Архипова, М.П. Репродуктивный потенциал России: статистика,проблемы,перспективыулучшения /М.П. Архипова,М.Б. Хамошина,А.И. Чотчаева // Доктор.Ру. — 2013.
— T. 79 — №1 — С. 70–74.5. Балева, Л.С. Анализ эпидемиологических трендов у детей I–IIпоколений, подвергшихся радиационному воздействию / Балева Л.С.,Сипягина А.Е., Карахан Н.М. // Вестник научных конференций. — 2017. —№2-3. — С. 10-13.6. Балева, Л.С. Состояние здоровья детского населения России,подвергшегося радиационному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС.Итоги29-летнегонаблюдениядетскогонаучно-практическогоцентрапротиворадиационной защиты / Балева Л.С., Сипягина А.Е., Карахан Н.М. //Российский вестник перинатологии и педиатрии.
— 2015. — №60(4). — С. 610.7. Белишева,Н.К.Связьнекоторыхпатологическихисходовбеременности с источниками ионизирующей радиации в окружающей среде /Н.К. Белишева, Л.В. Талыкова // Экологические проблемы северных регионов ипути их решения. Материалы V Всероссийской научной конференции смеждународным участием: в 3 частях. — 2014. — С. 151–155.8. Василенко, И.Я.
Радиоактивный йод / И.Я. Василенко, О.И.140Василенко // Энергия: экономика, техника, экология. — 2003. — №5. — С. 57–62.9. Вдовенко, И.А. Экологические проблемы репродуктивного здоровья /И.А. Вдовенко, Н.П. Сетко, О.Д. Константинова // Гигиена и санитария. —2013. — №4. — С. 24–28.10.Влияние курения на репродуктивное здоровье женщин / БелыхА.А., Разгоняева Е.А., Лавлинская Л.И., Ситникова Л.Н. //Молодежныйнновационный вестник. — 2013. — №2(1). — С. 184.11.Влияниемалыхдозрадиациинадинамикуизмененийсывороточных и секреторных иммуноглобулинов у детей, проживающих вусловиях радионуклидного загрязнения / Балева Л.С., Сипягина А.Е., КараханН.М., Егорова Н.И.
// Вестник научных конференций. — 2017. — № 2-3 (18). —С. 13-16.12.Вострикова, Т.В. Региональные особенности репродуктивногоздоровья девушек-подростков республики Мордовия : дисс. ... канд. мед. наук :14.00.01 / Вострикова Татьяна Викторовна. — Москва, 2009. — 169 с.13.Гинекология / Под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса.
— М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 998 с.14.Гланц, С.А. Медико-биологическая статистика / С.А. Гланц. —М., 1999. — 459 с.15.Гуськова, А.К. Радиация и здоровье: размышления врача-эксперта / А.К. Гуськова // Радиационная гигиена. — 2014. — №1. — С. 49–53.16.раннегоДадашин, Д.В. Состояние репродуктивного здоровья женщиндетородноговозраста,проживающихнаэкологическинеблагоприятных территориях : дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / ДадашинДмитрий Викторович. — Смоленск, 2006. — 91 с.17.Дикке, Г.Б.
Особенности репродуктивного поведения молодежи /Г.Б. Дикке, Л.В. Ерофеева // Акушерство и гинекология. — 2013. — Т. 12. —С. 96–101.18.Динамика частоты врожденных пороков развития у детского141населения Брянской области, проживающего в условиях радиационногозагрязнения /А.В. Корсаков,А.В. Яблоков,В.П. Трошин[идр.]//Здравоохранение Российской Федерации. — 2014.
— №6. — С. 49–53.19.Дударева, Ю.А. Анализ течения и исходов беременности у 2-гопоколения потомков, прародители которых находились в зоне радиационноговоздействия / Дударева Ю.А., Гурьева В.А. // Вестник Российской Академиимедицинских наук. — 2013. — №4. — С. 25–29.20.Дударева,Ю.А.Вероятныеповреждающиемеханизмывоздействия радиации на репродуктивное здоровье потомков на основематематического моделирования / Ю.А.
Дударева, В.А. Гурьева // Мать и дитя вКузбассе. — 2014. — №2. — С. 35–39.21.Дударева,Ю.А.Клиническаяииммуногематологическаяхарактеристика женщин второго поколения потомков лиц, находившихся в зонерадиационного воздействия / Дударева Ю.А., Шойхет Я.М., Гурьева В.А. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2014. — №13(4). — С.52–57.22.Дударева,Ю.А.Отдаленныепоследствиярадиационноговоздействия на женское население, проживающее на территории, прилегающейк Семипалатинскому полигону / Дударева Ю.А., Гурьева В.А.
// Практическаямедицина. — 2013. — №7. – С. 97–102.23.Дударева, Ю.А. Оценка состояния щитовидной железы уженщин, находившихся в зоне радиационного воздействия, и их потомков вдвух поколениях / Дударева Ю.А., Гурьева В.А. // Экология человека. — 2015.— №10. — С. 9–13.24.Дуньчик, Я.А.
Отношение молодежи к вопросам влияниярадиационного фактора на репродуктивное здоровье / Дуньчик Я.А., ДудкоЮ.В. // Смоленский медицинский альманах. — 2016. — №4. — С. 231–235.25.Ермолаева, Е.В.Репродуктивноездоровьемолодежинасовременном этапе. Медицинские и социальные аспекты : автореф. дисc. …канд. мед. наук : 14.01.01 / Е.В. Ермолаева. — Самара, 2011. — 25 с.142Золотухина, И.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
