Диссертация (1154912), страница 20
Текст из файла (страница 20)
В зависимости от уровнязагрязненностипочвы,накоторойпроживалиобследованные,былисформированы три группы: женщины и их потомство женского пола,проживающие на территориях с уровнем загрязнения почвы по Сs-137,составившим от 556 до 1665 кБк/м2 (первая группа, n=55), более 1665 кБк/м2(вторая группа, n=55) и группа сравнения, проживающая на радиационно чистых117территориях (n=30).В реализации детородной функции существенную роль играют не толькоанатомо-физиологические особенности организма женщины, ее поведенческиереакции, но и социальные факторы.
Известно, что длительное воздействие малыхдоз ионизирующего излучения может вызвать функциональные измененияразличных органов и систем организма, в том числе и репродуктивной системы.Данные функциональные изменения способны формироваться в раннем периодежизни девочек, подвергшихся неблагоприятным факторам внешней среды вкритические периоды жизни [47, 49, 51, 53, 114].При сопоставлении среднего возраста женщин первой и второй групп намомент возникновения радиационной аварии с помощью t-критерия Стьюдентастатистически достоверные различия отсутствовали: показатель среди женщин,проживающих на территориях с более высоким уровнем радиоактивногозагрязнения составил 15,5±6,5 года, среди женщин, проживающих на территорияхс более низким загрязнения радиоактивного загрязнения (556 до 1665 кБк/м2) —13,7±4,7 года (p=0,095).Средний возраст женщин на момент родов первой группы составил34,4±5,3 года,второй —35,5±6,4 года,третьей —32,7±3,3 года.Различияпоказателей, оцененные с помощью t-критерия Стьюдента, были статистическинедостоверны (p=0,069).
В соответствии с результатами однофакторногодисперсионного анализа различия возраста на момент исследования и возрастарождениядочеримеждусравниваемымигруппамибылистатистическинедостоверны (p >0,05).Среди обследованных девочек и девушек, рожденных от матерей,подвергшихся действию радиоактивного облучения, наибольшую долю вструктуре сравниваемых групп составили девочки в возрасте от 5 до 9 лет, доляподростков в возрасте 15 лет и старше была незначительной.
Различияраспределения обследованных по возрастным категориям, оцененные с помощьюкритерия 2 Пирсона, были статистически недостоверными (p=0,993).Уровень образования и профессионального статуса оказывает влияние на118поведение женщин и состояние их репродуктивного здоровья [4, 17, 29, 70].Обследованные группы сравнивали по таким показателям, как профессиональныйстатус, наличие зарегистрированного брака и вредных привычек (курение),уровень знаний о контрацепции.Врезультатераспределенияженщин,подвергшихсявоздействиюионизирующей радиации, по профессиональным категориям в структуре первой ивторой групп статистически значимых различий не установлено (p=0,911).
Доляженщин,занимающихруководящиепосты,являющихсяспециалистами,служащими, рабочими и неработающими, оказалась статистически сопоставимойв обеих группах.Среди женщин, проживающих на территориях с уровнем загрязнения почвыпо изотопу Cs 137 от 556 до 1665 кБк/м2, замужние составили 61,8%, в группеженщин, проживающих на территориях с уровнем загрязнения почвы более1665 кБк/ м2 — 70,9%, в группе сравнения — 63,3%. Различия замужних женщинв структуре сравниваемых группах были статистически недостоверны (p=0,576).По результатам проведенного анализа позже остальных вступали в половуюжизнь обследованные женщины второй группы, проживающие в зоне отселения,медианна возраста составила 19 лет, ИКР 18-20 лет.
Наименьшим показатель былвгруппесравнения,составляя16,5 года(ИКР14–18 лет).Женщины,проживающие в зоне с правом отселения, занимали промежуточное место междудвумя указанными категориями (медиана возраста составляла 18 лет, ИКР 16–19 лет). При сопоставлении возраста начала половой жизни с помощью критерияКраскела–Уоллисабылиполученыстатистическидостоверныеразличия(p <0,001).
В результате парных сравнений с помощью критерия Манна–Уитнибыли установлены статистически достоверные различия как при сравнениивторой группы с первой и третьей (p <0,001 в обоих случаях), так и при сравнениипервой и третьей групп (p=0,02).При оценке частоты вредных привычек среди обследованных былиполучены следующие данные: в первой группе частота курения составляла 43,6%,во второй — 57,4%, в группе сравнения — 43,3%.
Сравнение показателей между119группами не выявило статистически достоверных различий (p=0,296), такжеотсутствовали достоверные различия при сравнении женщин, подвергшихсявоздействию радиации, проживающих на территориях с различным уровнемзагрязнения (p=0,151).Необходимо учитывать тот факт, что население, проживающее нарадиоактивно-загрязненной местности, помимо радиационного воздействия,испытывает психологический стресс, влияние социальных, производственных идругих факторов.
Сегодня научно доказано, что эти факторы нанесли огромныйвред, помимо непосредственного воздействия радиации [9, 96, 62, 71, 104, 106].Проживание на загрязненных территориях, ввиду постоянного психологическогостресса, способствует формированию вредных привычек у населения, а именнокурения.
Многочисленными исследованиями доказано отрицательное влияниекурения на состояние репродуктивного здоровья женщин, особенно женщинраннего детородного возраста [10, 115]. Количество курящих женщин, средипостоянно проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, быловыше. На 14,1% курящих женщин больше в группе женщин, проживающих натерриториях с более высоким уровнем радиоактивного загрязнения по сравнениюс группой сравнения.При оценке распределения обследованных по типам телосложения всравниваемых группах различия не имели статистической достоверности (p=0,27).В первой группе наибольшей была доля пациенток с нормостеническим типомтелосложения (43,6%), во второй — с астеническим типом (36,4%), в группесравнения — также с астеническим типом (43,3%).Согласно литературным данным, длительное проживание в условияхдействия малых доз радиации оказывает влияние на физическое развитие детей иподростков [6, 18, 27, 36, 97].Обследованные группы девочек и девушек-подростков были сопоставленыпо гармоничности развития и типам телосложения.
Выявлено достоверноеувеличение частоты дисгармоничного, в том числе резко дисгармоничного120развития среди девочек, рожденных от матерей, подвергшихся воздействиюрадиации (p=0,028). При этом частота нарушений физического развитияотличалась прямой зависимостью от уровня загрязнения радионуклидамитерритории проживания.Клинически важным антропометрическим показателем служит показательИМТ, дающий оценку гармоничности физического развития, так и риск развитияметаболических нарушений. При сравнении показателей ИМТ обследованныхпациенток достоверных различий средних величин, интерквартильного иинтерпроцентильного интервалов между группами девочек и девушек-подростковобнаружено не было (p >0,05).
При этом не было выявлено различий междувозрастными группами доли лиц с ИМТ, входящих в интерпроцентильныйинтервал.Так, девочки, имевшие умеренно дисгармоничное развитие, в первой группесоставила 23,6%, что практически не отличалось от показателя группы контроля,составившего 23,3%, в то время как среди девочек, родившихся от матерей второйгруппы, частота умеренно дисгармоничного развития составила 32,7%. Различиячастоты резко выраженной дисгармонии развития были еще более заметными:показатель составил в первой группе 14,6%, во второй — 25,5%, в группесравнения — всего 3,4%. Таким образом, можно заключить, что ионизирующаярадиация дозозависимо влияет на физическое развитие девочек и девушек,проживающих на загрязненных территориях.При комплексной оценке полового развития была выявлена тенденция кзамедлению темпов полового развития девушек, рожденных от матерей,подвергшихся радиационному облучению, — у каждой третьей (30,6%) выявленыотставание в половом развитии или задержка формирования вторичных половыхпризнаков (32.4%) и становления менструальной функции (34,5%), которые ненивелируются даже к 18 годам.Для девушек, родившихся от матерей, которые подверглись воздействиюионизирующей радиации, характерна выраженная задержка формированиямолочных желез: у обследованных девочек первой и второй группы отмечена121выраженнаязадержкаформированиямолочныхжелез —31,5и30,9%соответственно.
В среднем возраст развития молочных желез в стадии Ма3, чтосоответствует возрасту телархе у здоровых девочек (группы сравнения),наблюдался у каждой пятой девушки в 14 лет, у 13,2% в 17-летнем возрасте.Такимобразом,анализморфофункциональногостановлениярепродуктивной системы девочек изучаемой когорты установил наличиеотклонений у 20,0% и дисгармоничность 48,1% физического развития,формирование задержки полового развития у каждой третьей 30,6%, в группеконтроля эти показатели достигали–10%, 13,3%, 26,7%, (р<0,05) соответственно.При объективном осмотре кожных покровов состояние кожи лица былорасценено как нормальное у 54,3% обследованных, сухая кожа отмечена у 5,3%девушек. У 40,4% подростков выявлены различные проявления андрогенассоциированной дерматопатии, среди которых преобладали вульгарные угри иповышенная жирность кожи.
Избыточное оволосение на теле отмечено у 49,5%девушек, в том числе у 42,3% — гипертрихоз, у 10,1% — гирсутизм.Длительное проживание на экологически неблагоприятных территориях,воздействие малых доз ионизирующего излучения и других неблагоприятныхфакторов на организм молодых женщин приводят к значительным изменениямменструальной функции, наиболее чувствительной к экопатогенным воздействиям[46, 47, 58]. У женщин, постоянно проживающих в зоне техногенной катастрофы,согласно полученным данным, возраст наступления менархе составил в среднем14,2±1,9 года в первой и 14,3±1,8 года во второй группах.
Полученные данныеотличаются от среднепопуляционных. В странах центральной Европы и CШАвозраст наступления менархе значительно снизился и составляет 10–12 лет [77]. ВРФ возраст наступления менархе составляет в среднем 12,5 года [43]. Длительноевоздействие малых доз радиации вызывает угнетение функций яичников.Экологическаяобстановкаизученногорайонапроживанияженщинхарактеризовалась не только загрязнением радионуклидами, но и наличием ватмосфере продуктов распада диоксида азота, капролактама и других химическихсоединений, угнетающих функцию яичников, накапливаясь в организме оказывает122аддитивный негативный эффект.Полученные нами результаты согласуются с литературными данными [80].Первая менструация у женщин, постоянно проживающих на техногеннозагрязненных территориях, наступала в более позднем возрасте, чем в группесравнения, что указывает на угнетающее влияние малых доз радиации настановление менструальной функции этой группы женщин.НарушенияМЦвозможныприминимальныхнеблагоприятныхвоздействиях окружающей среды [38, 84].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
