Диссертация (1154912), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Изполученных результатов следует вывод о повышении частоты гипоэстрогениивследствие воздействия малых доз радиации.Результаты исследования гормонального статуса позволяют объяснитьэтиопатогенетическиелидирующеемеханизмыположениесредивозникновениявсехСПКЯ,гинекологическихзанимающегозаболеванийуобследованных: снижение количества прогестерона, которое приводит к кистознодегенеративным изменениям в яичниках, увеличение содержания тестостерона иЛГ, снижение уровня ФСГ. Повышение уровня тестостерона в крови на 1 пг/мл уженщины ведет к увеличению шансов развития СПКЯ у ее дочери в 1,34 раза(p <0,05).
Учитывая высокую частоту бесплодия женщин обследованных групп,мыможемпредположить,чтолидирующимипричинамистали128гиперпролактинемия, гипоэстрогенемия, генитальный инфантилизм и гипотиреоз,которые лабораторно подтверждены гипоэстрогенией у женщин обследованнойпопуляции. Это могло стать причиной бесплодия, которое также было достоверноповышено у женщин первой и второй групп, по сравнению с группой сравнения.Многочисленныеисследованиясостоянияздоровьянаселения,проживающего на загрязненных территориях, показали высокую заболеваемостькак взрослого, так и детского населения [86, 89, 101, 107].Рост частоты заболеваний ЩЖ среди людей, проживающих на загрязненныхрадионуклидами территориях, — одна из наиболее острых проблем средимедицинских последствий чернобыльской аварии [59, 73, 98, 107, 109, 120].
Напротяжении всего послеаварийного периода показатели заболеваний ЩЖувеличивались.Длявсегонаселениястандартизованныйпоказательзаболеваемости в среднем превышает контрольный российский в 1,7 раза, а длядетей и подростков (на момент аварии) — более чем в 3 раза.Исходя из результатов нашего исследования, частота выявления гипотиреозабыла достоверно выше у женщин, подвергшихся воздействию радиации, посравнениюсгруппойсравнения(p <0,001).Приэтомсредиженщин,проживающих на территориях с уровнем загрязнения почвы по изотопу Cs - 137от 556 до 1665 кБк/м2 , гипотиреоз отмечен у 23,6% обследованных, а в группе, гдеуровень загрязнения составил более 1665 кБк/м2, — у 50,9%, различия былистатистическидостоверны(p=0,003),чтосвидетельствовалооналичиизависимости частоты данного заболевания от территории проживания и уровнярадиационного загрязнения.Частота ХАИТ не имела статистически достоверных различий присравнении групп женщин между собой (p=0,177).
Тем не менее, отмеченонекоторое увеличение частоты ХАИТ в группе с более высоким уровнемзагрязнения почвы радионуклидами (38,2%).Для девочек и девушек-подростков, рожденных у матерей, которыенепосредственно подверглись действию радиоактивного облучения, отмечена тажетенденция,чтоиуихматерей.Согласнополученнымданным,129распространенность гипотиреоза была наивысшей среди детей, родившихся уматерей, проживающих на более загрязненных территориях почвы по изотопу Сs137, составляла 47,3%. У девочек, родившихся у матерей, проживающих натерриториях с уровнем загрязнения по изотопу Cs - 137 от 556 до 1665 кБк/м2гипотиреоз установлен только у 14,5%, что было достоверно ниже показателявторой группы (p <0,001), но практически не отличалось от частоты данногозаболевания в группе сравнения (p=0,739).
Это связано с влиянием малых дозрадиации на организм матери и нарушением гормонального спектра у женщин вовремя беременности.Частота ХАИТ отличалась статистически достоверными различиями присравнении обследованных групп (p=0,039). Однако показатели в первой и второйгруппах были сопоставимыми (p=0,319), в связи с чем был сделан вывод онезависимости частоты ХАИТ от дозы радиации.Нарушения функций ЩЖ к моменту полового созревания могут статьнепосредственной причиной эндокринопатий и нарушений репродуктивнойсистемы [100].
У детей, рожденных от облученных в детском возрасте матерей ипроживающих в загрязненных долгоживущими радионуклидами регионах, ЩЖфункционирует в условиях значительной напряженности [40].В рамках данного исследования были выявлены достоверные различия впоказателях уровня ТТГ и гормонов ЩЖ. В основной группе средний уровеньТТГ был статистически значимо выше (p<0,001). Средние значения уровня Т3 иТ4 соответствовали возрастной норме, однако их средняя концентрация восновных группах ниже, чем показатели в группе сравнения. В первой группесодержание Т3 было сопоставимым с уровнем второй группы (p=0,065),содержание Т4 — несколько выше (p=0,037), а ТТГ — достоверно ниже, чем вовторой группе (p=0,001).
Группа сравнения отличалась от первой группы болеевысоким содержанием Т3 и Т4 (p <0,001 и p=0,004 соответственно). Уровень ТТГв первой группе и группе сравнения оказался сопоставимым (p=0,177).Выявленные отличия свидетельствуют о более низкой функциональнойактивности ЩЖ в условиях влияния малых доз радиации и может являться130критерием гипотиреоза.При УЗИ ЩЖ у женщин и их дочерей, согласно полученным результатам,частота увеличения размеров ЩЖ и неоднородности ее структуры, имеластатистически достоверные различия в сравниваемых группах (p=0,041 иp=0,003 соответственно).
При сопоставлении обследованных первой и второйгрупп различия были недостоверными (p=0,561 и p=0,246 соответственно), чтосвидетельствуетоботсутствиистатистическидостовернойзависимостиизменений размеров и структуры ЩЖ среди детей, родившихся от женщин,перенесших радиационную аварию, от дозы радиационного воздействия. Присравнении показателей с результатами УЗИ ЩЖ в группе сравнения частотаданных изменений в размере и эхографической структуре ЩЖ была достовернониже, чем в первых двух группах (p <0,05). Эти данные также характеризуютгипотиреоз.При изучении экстрагенитальной заболеваемости выявлено, что у женщин иих дочерей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях, всравнении с группой сравнения выше частота острых и хронических заболеванийразличных органов и систем. Проведенный с помощью критерия 2 Пирсонаанализ показал, что обследованные группы имели статистически достоверныеразличия частоты заболеваний ЩЖ (p <0,001), системы кровообращения(p=0,043), органов дыхания (p=0,033), а также ожирения (p=0,047).
Во всехперечисленных случаях наивысшие значения показателей соответствовалиженщинам, проживающим в зоне отселения.Учитываяэтиопатогенезавозможнуюиливзаимосвязьнозологийпричинно-следственныхвследствиеотношений,мыобщегоприменилидвухэтапный кластерный анализ с целью выделения клинических групппациенток, имеющих определенное сходство по наличию изученных заболеваний.В качестве меры расстояния использовали показатель лог-правдоподобия, вкачестве критерия кластеризации — байесовский информационный критерий. Врезультате было получено два кластера: в первый вошли 93 девочки, во второй —47 девочек. Среднее значение силуэтной меры связности и разделения составило1310,3, что соответствует среднему качеству кластеров.Кластеризация позволила выявить взаимосвязь заболеваний ЩЖ, ожирения,нервной и ССС, статистически достоверно чаще встречавшихся у пациентоквторого кластера.
Одно из возможных объяснений данного факта — рольгормонов ЩЖ в патогенезе различных нарушений функций нервной и ССС, атакже ожирения.Проведенныеисследованияпозволилипровестиоценкусостояниярепродуктивного здоровья женщин, постоянно проживающих на загрязненныхрадионуклидами территориях, а также сопоставить полученные данные срезультатами оценки репродуктивной системы и соматического здоровья ихдочерей.Результатами настоящего исследования выявлено, что дети обследованныхгрупп имели достоверные различия в сравнении с группой сравнения, пораспространенности большинства соматических заболеваний, таких как болезнинервной системы (19,1% против 13,3%), щитовидной железы (66,3% против23,3%), мочевыделительной системы (25,5% против 13,3%) и ожирения (29,1%против 13,3%).В ходе исследования установлено, что в случае воздействия проникающейрадиации на организм матери у их дочерей существенно повышена частотагинекологических заболеваний.
Частота гинекологических болезней у нихдостигает 97,3% (в группе контроля - 56,7%, р<0,05), среди них лидируютрасстройства менструации(95,4%), воспалительные заболеванияженскихполовых органов (56,3%) и опухолевидные образования яичников (30,0%), тогдакак в группе контроля – соответственно 46,7%, 20,0% и 10,0% (р<0,05).Результаты исследования оксидативного стресса у детей показал, чтоуровень внутриклеточной активности СДГ не имел статистически достоверныхразличий в зависимости от возраста матери на момент радиационной аварии(p=0,432). Уровень ЛДГ был достоверно ниже при воздействии радиации наорганизм матери в возрасте старше 17 лет по сравнению с другой категориейобследованных (p=0,043), что свидетельствует о более выраженном оксидативном132стрессе у девочек в случае более позднего воздействия радиации на материнскийорганизм.
Таким образом, обращает на себя внимание статистически достоверноеснижение уровня активности ЛДГ и статистически недостоверное снижение СДГу девочек, рожденных от матерей, подвергшихся воздействию ионизирующейрадиации, при этом уровень ЛДГ у девочек имеет обратную взаимосвязь свозрастом матери на момент воздействия радиации.Установлено неблагоприятное влияние длительного воздействия малых дозрадиации на репродуктивную систему женщин и их потомства.
Выявлен высокийуровень гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.Полученныеданныепрофилактическихподтвердилимероприятийпонеобходимостьсохранениюипроведениявосстановлениюрепродуктивного здоровья женщин и репродуктивной системы их потомства(девочек), проживающих на загрязненных радионуклидами территориях.В ходе исследования с целью улучшения медицинской помощи девочкам иих матерям на основании выявленных факторов риска по развитию заболеванийЩЖ и репродуктивной системы, а также установленных приоритетов ипотребностей разработан, адаптирован и внедрен в практическое здравоохранениеалгоритм дифференцированной диспансеризации и коррекции выявленныхнарушений у девочек, матери которых подверглись в детском и пубертатномвозрасте действию радионуклидов, в зависимости от возраста изагрязненияпочвыпрофилактическихипоцезию.Разработанныйоздоровительныхмероприятий,алгоритмсучетомуровнялечебностепенирадиоактивного загрязнения территории и радиационного воздействия наорганизмматери,основанныйнаконцепциидифференцированнойдиспансеризации девочек с использованием рассчитанных прогностическихмоделей и оценке маркеров оксидативного стресса, способствует снижению черезгод, в сравнении с группой контроля, частоты гипотиреоза в 4,2 раза (p<0,001),ожирения — в 1,6 раза (p=0,004), дисменореи — в 1,7 раза (p=0,022),вульвовагинита – в 1,9 раза (p<0,01), сальпингоофорита – в 2,8 раза (p<0,01),олигоменореи — в 3,4 раза (p<0,001), опухолевидных образований яичников – в1331,6 раза (p<0,05).Важно отметить, что многокомпонентное воздействие неблагоприятныхфакторов, сформировавшихся на территории, пострадавшей от последствийаварии на ЧАЭС, отрицательно влияет на процессы становления и функцийрепродуктивной системы, способствует увеличению частоты гинекологическихболезней и требует ранней диагностики и своевременной коррекции.134ЗАКЛЮЧЕНИЕПрошло более четверти века с момента ядерной катастрофы XX столетия вЧернобыле.
Последствия этой аварии создали естественную модель для изучениямедицинских аспектов влияния малых доз радиации на человека, в том числе нарепродуктивноездоровьедевочек-будущихматерей.Своевременноевмешательство при выявлении минимальных нарушений в течении возрастныхфизиологических процессов имеет особую медикосоциальную значимость дляохраны здоровья детей и подростков из семей облученных родителей.Полученные данные о состоянии здоровья детей, матери которых испыталирадиационное воздействие в пре- и пубертатном возрасте, обосновываютнеобходимость мониторирования состояния их здоровья с учетом предстоящегоматеринства, дифференцированного диспансерного наблюдения и своевременногоосуществления лечебных и реабилитационнооздоровительных мероприятий сцелью сохранения здоровья последующих поколений.Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:1.Для женщин, подвергшихся в детстве воздействию ионизирующейрадиации и продолжающих проживать на территориях с различным уровнемзагрязнения,характернавысокаячастотагинекологических(89,1%)иэкстрагенитальных (96,4%) заболеваний (в группе сравнения - соответственно63,3% и 73,3%, р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
