Диссертация (1154903), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Динамика измененияизменения годового общего абсолютногоколичества неотложных и отсроченныхотсроченных операций, выполненныху больных с острой нетравматической патологией позвоночника в ГЦНХПза период с 2010 по 2015 гг.Однако при анализе этой ситуации в процентном отношении обращаетна себя внимание возрастание доли неотложныхнеотложных операций с 34,8% в 2010 г.до 40,3% в 2015 г., причем для любого отдельного года ее величина былабольше, чем исходная. Что же касается отсроченных операций, то динамикаизменения их относительного количества была разнонаправленной с величвеличинами их доле от 39,3% до 50,0%. Аналогичная ситуация имела место и в отношении методик консервативного лечения, для которых величины этих показпоказателей варьировали от 12,0% до 24,3%.
При этом для всех трех способов лечлечения статистически значимые различия между годовыми показателями отсутсотсутствовали (р > 0,05).Динамикаинамика изменения структуры методов лечения и количества выполневыполненных хирургических вмешательств у больных с отдельными типами острой нетравматической патологии позвоночника была различной ((Таблица 24, Рисунок 12).139Таблица 24Динамика изменения количества операций, выполненных у больныхс отдельными типами острой нетравматической патологией позвоночникав ГЦНХП в период с 2010 по 2015 гг.ГоднаблюденияНеотложныеоперации(до 24 ч.)n%Отсроченныеоперации(более 24 ч.)n%Консервативное лечениеn%ВСЕГОn%Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника2010517,22069,0413,829100,020111432,62558,149,343100,020121933,33459,647,057100,020132533,84358,168,174100,020143427,28568,064,8125100,020154732,28860,3117,5146100,0Итого14430,429562,2357,4474100,0Опухолевые метастатические поражения позвоночника20101252,2730,4417,423100,020111440,0720,01440,035100,020121129,7718,91951,437100,02013926,5617,61955,934100,02014620,7620,71758,629100,02015728,0624,01248,025100,0Итого5932,23921,38546,4183100,0Инфекционные поражения позвоночника2010741,2741,2317,617100,020111137,91034,5827,629100,020121546,91237,5515,632100,020132151,21741,537,341100,020143272,7818,249,144100,020153373,3920,036,745100,0Итого11957,26330,32612,5208100,0n – количество больных.140а)Рисунок 12..
Динамика изменения количестваколичеопераций, выполненныху больных с отдельными типами остройострой нетравматической патологиейпозвоночника в ГЦНХП в период с 2010 по 2015 гг.а) при дегенеративно-дистрофическихдегенеративно дистрофических заболеваниях.б)Рисунок 12 (продолжение).б) при опухолевых метастатических поражениях.141в)Рисунок 12 (продолжение)в) при инфекционных поражениях.При дегенеративно-дистрофическихдегенеративно дистрофических заболеваниях имел место наиболеестабильный рост общего абсолютного количества прооперированных пациепациентов на фоне соответствующего снижения числа больных, для лечения которыхиспользовали консервативные методики.
Увеличивалось число как неотлонеотложных, так и отсроченных хирургических вмешательств на позвоночнике, но этиизменения были не пропорциональными и, поэтому, в процентном отношениивыглядели несколькосколько иначе. Уже на второй год работы центра доля неотлонеотложных операций возросла на 15,4% (с 17,2% до 32,6%; при сравнении количестванеотложных и отсроченных вмешательств р = 0,2812), и произошло это за счетснижения как доли отсроченных операций (с 69,0% до 58,1%), так и долибольных, пролеченных консервативно (с 13,8% до 9,3%). Однако в дальнедальнейшем ее величина оставалась практически неизменной (32,2% – 33,8%), с небольшим снижением лишь в 2014 году до 27,2%.Для опухолевых поражений позвоночника было харахарактерно отсутствиекаких-либолибо закономерностей в изменениях всех рассматриваемых параметров.Каждый из них: как из абсолютных, так и из относительных изменялся разнразно-142направлено, но все эти изменения не были статистически значимыми(р > 0,05).
Это вполне обоснованно можно объяснить многообразием и сложностью данной патологии, что обусловливает необходимость значительнойиндивидуализации тактики лечения таких пациентов.В отношении больных с инфекционными поражениями позвоночникана фоне ежегодного увеличения общего их количества наблюдалось довольнозаметное и относительно устойчивое увеличение как абсолютного числа ежегодно выполняемых неотложных операций, так и их доли в структуре использованных способов лечения. Ее величина в период с 2010 по 2015 гг. возрослана 31,2% (с 41,2% до 73,3%), в то время как значение данного показателя дляотсроченных операций аналогичным образом снизилось с 41,2% до 20,0%(при сравненииколичестванеотложныхиотсроченныхвмешательствр = 0,0877), а для консервативного лечения – с 17,6% до 6,7%.Общая частота выполнения хирургической фиксации пораженного отдела позвоночника у больных, прооперированных в ГЦНХП, составила 67,0%(482 человек).
При дегенеративно-дистрофических заболеваниях ее осуществили в 49,7% случаев (218 человек), при опухолевых поражениях – в 99,0%(97 человек), при инфекционных поражениях – в 91,8% (167 человек).Изучение результатов лечения больных с острой нетравматической патологией позвоночника в условиях ГНЦХП проводили дифференцированнос использованием оценочных шкал и параметров, актуальных для каждогоиз трех типов данной патологии (см. раздел 2.3.3.).У пациентов с острой дегенеративно-дистрофической патологией через1 месяц после операции медиана индекса ODI (Oswestry Disability Index) составляла 31,3 балла (Таблица 25).
При обследовании через 3 месяца его значение снизилось до 25,6 баллов (р = 0,0017). Далее, на протяжении первого годапосле операции индекс ODI постоянно снижался, что указывает на повышениекачества жизни этих пациентов (3 и 6 месяцев р = 0,0354; 6 и 12 месяцевр = 0,0081). Через 18 месяцев после операции была отмечена его стабилизация(р = 0,2398 при сравнении данных через 12 и 18 месяцев после операции), ко-143торая сохранялась на протяжении всего второго года наблюдения (р = 0,3756при сравнении данных через 18 и 24 месяца после операции).Таблица 25Сводные данные о результатах лечения больныхс дегенеративно-дистрофическими заболеваниямипозвоночника в условиях в условиях ГЦНХПОценочныешкалыСрок обследования (после операции)1 мес3 мес6 мес12 мес18 мес24 месШкала Oswestry Disability Index – ODIМедиана31,325,623,821,421,522,125-процентиль28,223,221,519,318,819,975-процентить34,328,126,123,424,124,3Шкала MacnabОтличный42 (57,5%)Хороший26 (35,7%)УдовлетворительныйНеудовлетворительный5 (6,8%)–При итоговом обследовании по модифицированной шкале Macnab (через24 месяца после операции) у большинства больных были отмечены отличные(57,5% или 42 человека) и хорошие (35,7% или 26 человек) результаты лечения.
Доля удовлетворительных исходов составила 6,8% (5 человек).У больных с острыми опухолевыми метастатическими поражениями позвоночника проведенное хирургическое лечение обеспечило значительноеснижение выраженности болевого синдрома в первый месяц после операции(р = 0,0001) (Таблица 26). Такая благоприятная ситуация сохранялась и через3 (р = 0,3454 при сравнении данных через 1 и 3 месяца), и через 6 месяцев(р = 0,0587 при сравнении данных через 3 и 6 месяцев) после операции.При обследовании через 12 месяцев после операции интенсивность болевого144синдрома достаточно существенно возросла (р = 0,0002 при сравнении данныхчерез 6 и 12 месяцев).Таблица 26Сводные данные о результатах лечения больных с опухолевымиметастатическими поражениями позвоночника в условиях ГЦНХПОценочныешкалыСрок обследованияПри поступленииПосле операции1 мес3 мес6 мес12 мес(ретроспективно)Цифровая рейтинговая шкала болиМедиана8222,5425-процентиль7222475-процентиль8,53335Шкала КарновскогоМедиана25-процентиль–75-процентиль808080708080807090808080Шкала ФренкеляA7 (25,0%)0B21 (75,0%)2 (7,1%)C–6 (21,4%)D–15 (53,6%)E–5 (17,9%)–Обследование по шкале Карновского показало, что на протяжении первых шести месяцев после операции большинство пациентов было способноподдерживать уровень ежедневной активности близкий к нормальному(р = 0,118 при сравнении данных через 1 и 3 месяцев; р = 0,0976 при сравнении145данных через 3 и 6 месяцев).
Довольно резкое ухудшение состояния(до 70 баллов по медиане) было отмечено через 12 месяцев после операции(р = 0,0077 при сравнении данных через 6 и 12 месяцев).Степень выраженности неврологических расстройств у большинствабольных с опухолевыми поражениями позвоночника (71,5% или 20 человек)в ближайшем послеоперационном периоде была не столь значительной (уровень D и E по шкале Френкеля). При этом у каждого из прооперированных пациентов в той или иной степени удалось добиться регресса первичной неврологической симптоматики.У больных с инфекционными поражениями позвоночника общая частотавозникновения рецидивов в течение первого года после операции составила4,1% (3 из 74 пациентов, находившихся под наблюдением). При оценке качества жизни пациентов этой категории через 12 месяцев после операции медиана индекса ODI составила 23,9 баллов (Таблица 27).
Через 18 и 24 месяца после операции ее величина менялась незначительно (р = 0,3274 при сравненииданных через 12 и 18 месяцев; р = 0,4681 при сравнении данных через 18 и 24месяца). Результаты лечения по модифицированной шкале Macnab через24 месяца после операции в большинстве случаев были расценены как отличные (56,1% или 32 человека) и хорошие (36,8% или 21 человек).Анализ временных медико-статистических показателей лечения больныхс острой нетравматической патологией позвоночника в условиях ГЦНХП показал, что длительность периода предоперационной подготовки для лиц, прооперированных в неотложном порядке (в течение 24 часов с момента поступления) в среднем составляла 7,2±0,9 часа, а для пациентов, которым выполнили отсроченные операции – 3,3±0,8 суток.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
