Диссертация (1154903), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Анализ оказания специализированной медицинской помощибольным с острой нетравматической вертебральной патологиейв условиях городского центра неотложной хирургии позвоночника(основная группа)Целью данной части диссертационного исследования было изучениеструктуры острой нетравматической патологии позвоночника у больных, поступающих на лечение в профильный специализированный хирургическийцентр крупного города нашей страны, а также анализ содержания и результатов оказания им специализированной медицинской помощи. Материаломдля его проведения стали результаты работы Городского центра неотложнойхирургии позвоночника (ГЦНХП) Санкт-Петербургского НИИ скорой помощиим.
И.И.Джанелидзе на протяжении 2010-2015 гг.За этот период времени на лечение ГЦНХП в общей сложности поступило 865 пациентов с острой нетравматической патологией позвоночника.В целом среди них существенно преобладали больные с дегенеративнодистрофическими заболеваниями позвоночника (474 или 54,8%), количествапациентов с опухолевыми и инфекционными поражениями были более чемв два раза меньшими и примерно равными между собой (183 или 21,2% и 208или 24,0% соответственно) (Таблица 21, Рисунок 9).Структура входящего потока больных за период работы центра изменилась довольно существенно.
В ней каждый год имело место постоянное повышение количества больных с дегенеративно-дистрофическими поражениямипозвоночника, которое за анализируемый 6-летний период времени возрослов 5,03 раза (р = 0,0001). До 2013 года включительно ежегодный его прирост133таких пациентов был довольно незначительным. Однако начиная с 2014 годаон стал статистически значимым не только по сравнению с данными первогогода работы центра (р = 0,0023 и р = 0,0001 соответственно), но и по сравнению с данными за 2013 год (р = 0,0121 и р = 0,0006 соответственно).
Количество ежегодно поступающих в ГЦНХП больных с опухолевыми поражениямипозвоночника оставалось почти неизменным. Максимальное увеличение входящего потока таких пациентов (до 37 человек) было отмечено в 2013 году,но оно не сопровождалось наличием статистически значимых различий(р = 0,5659), по сравнению с первым годом работы центра.
Для больных с инфекционными поражениями позвоночника была характерна устойчивая,но слабо выраженная динамика увеличения их количества, которое в 2015 годув 2,65 раза превысило исходное (р = 0,5049). Что же касается суммарного количества поступивших пациентов, то в 2015 году оно было в 3,13 большим,чем в первый год работы центра.Таблица 21Динамика изменения величины и структуры входящего потока больныхс острой нетравматической патологией позвоночника, поступившихна лечение в ГЦНХП в период с 2010 по 2015 гг.Количество поступивших больныхВСЕГОТип201020112012201320142015патологииДДЗПОпухолевые ППИнфекционные ППИТОГОn%*n%*n%*n%*n%*n%*n%**2942,04340,25745,27449,7 125 63,2 146 67,6 474 54,82333,33532,73729,43422,82914,62511,6 183 21,21724,72927,13225,44127,54422,24520,8 208 24,069 100,0 107 100,0 126 100,0 149 100,0 198 100,0 216 100,0 865 100,0n – количество больных.* – % от общего количества больных с острой нетравматической патологией позвоночника,поступивших в ГЦНХП в данном году.* – % от общего количества больных с острой нетравматической патологией позвоночника,поступивших в ГЦНХП за период с 2010 по 2015 гг.134Рисунок 9..
Динамика изменения абсолютного количества больных с остройнетравматической патологией позвоночника,позвонопоступивших на лечениев ГЦНХП в период с 2010 по 2015 гг.Общая коечная емкость ГЦНХП на момент открытия составляла 20 прпрофильных вертебрологических коек. Эти койки в равных количествах входилив состав травматолого-ортопедическоготравматологои нейрохирургическогоейрохирургического отделений.В 2013 году в состав ГЦНХП было введено еще 10 специализированных коек(по 5 на каждом из вышеуказанных отделений), в результате чего общая коекоечная его емкость составила 30 коек.
При этом, даже приняв во внимание увелувеличение входящего потока толькотолько пациентов с нетравматической патологией ппозвоночника, можно с высокой долей вероятности утверждать, что данное оргорганизационное решение было обоснованным и принималось в целях обеспечобеспечения адекватного качества оказания специализированной медицинской помощпомощивертебрологическим больным.За анализируемый период работы центрацентра в нем было прооперированов общей сложности 719 (83,1%) больных с острой нетравматической патологпатологией позвоночника (Таблица(Табл22).). В целом наиболее часто оперировали пациепациен-135тов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (92,6%или 439 человек). При острой инфекционной патологии оперировали несколько реже (87,5% или 182 человек), а при опухолевой – количество прооперированных больных было наименьшим (53,6% или 98 человек).Таблица 22Динамика изменения показателей общей хирургической активностиу больных с острой нетравматической патологией позвоночника,поступивших на лечение в ГЦНХП в период с 2010 по 2015 гг.Количество прооперированных больных, хирургическая активностьТиппатологииДДЗП20102011201220132014n%*2015n%*ВСЕГОn%*n%*n%*n%*n%**2586,23990,75393,06891,9 119 95,2 135 92,5 439 92,61982,62160,01848,61544,11241,41352,01482,42172,42784,43892,74090,94293,3 182 87,5Опухолевые ПП9853,6Инфекционные ППИТОГО58 84,1 81 75,7 98 77,8 121 81,2 171 86,4 190 88,0 719 83,1n – количество прооперированных больных.* – хирургическая активность в отношении данной патологии в данном году.** – хирургическая активность в отношении данной патологии в целом за период с 2010 по2015 гг.Ежегодное увеличение количества больных с острой нетравматическойпатологией позвоночника, поступающих на лечение в ГЦНХП, закономерносопровождалось и увеличением количества выполняемых у них хирургическихвмешательств.
Анализируя эту ситуацию в процентном выражении, необходимо отметить, что общий уровень хирургической активности после небольшогоснижения с 84,1% в 2010 году до 75,7% в 2011 году (р = 0,1841) далее такженеуклонно повышался, достигнув в 2015 году показателя в 88,0%. Однако несмотря на отсутствие статистически значимых различий как между начальными конечными, так и между ежегодными ее значениями (р > 0,05), прирост136данного показателя на 12,3% следует рассматривать как довольно значителзначительный.В отношении отдельных типов острой нетравматической патологии позвоночника динамика изменения показателей хирургической активности быларазличной (Рисунок 10).10Рисунок 10..
Динамика изменения показателей общей хирургическойактивности у больных с отдельными типами острой нетравматическойпатологии позвоночника, поступившихпоступивших на лечение в ГЦНХП в периодс 2010 по 2015 гг., в %.Наиболее стабильный ее уровень был характерен для больных с дегендегенеративно-дистрофическидистрофическимими заболеваниями позвоночника. Наименьшее значзначение данного показателя (86,2%) имело местоместо в первый год работы центра,а наибольшее (95,2%) – в 2014 году (р = 0,0941). Таким образом, прирост ссоставил 9,0%. У пациентов с опухолевыми поражениями позвоночника общийуровень хирургической активности постоянно снижался и на протяжении2012–2014 гг.
это снижение было статистически значимымзначимым, по сравнениюс показателем 2010 года (р = 0,0133, р = 0,0056 и р = 0,0041 соответственно).В 2015 году произошло некоторое его повышение, но, тем не менее, он такжеостался статистически значимо ниже, чемчем в первый год работы центра137(р = 0,0339). У больных с инфекционными поражениями позвоночника хирургическая активность после небольшого снижения в 2011 году, по сравнениюс 2010-м (р = 0,5012), в дальнейшем обнаружила постоянный рост с появлением в 2013 и 2015 гг. статистически значимых различий показателей (р = 0,0418и р = 0,0196 соответственно), в сравнении с 2011 годом.В общей структуре способов лечения больных с острой нетравматической патологией позвоночника на протяжении всего анализируемого периодавремени суммарная доля неотложных операций (выполненных в течение первых 24 часов с момента поступления пациента в стационар) составила 37,2%(322 человека) (Таблица 23).
Для отсроченных хирургических вмешательствзначение данного показателя составило 45,9% (397 человек), для консервативного лечения – 16,9% (146 человек). Абсолютное количество хирургическихвмешательств с каждым годом увеличивалось, причем этот прирост происходил как за счет неотложных, так и за счет плановых операций (Рисунок 11).Таблица 23Общая структура способов лечения больных с острой нетравматическойпатологией позвоночника в ГЦНХП в период с 2010 по 2015 гг.ГодНеотложныеОтсроченныеКонсерватив-наблюденияоперацииоперацииное лечение(до 24 ч)(более 24 ч)ВСЕГОn%n%n%n%20102434,83449,31115,969100,020113936,44239,32624,3107100,020124535,75342,12822,2126100,020135536,96644,32818,8149100,020147236,49950,02713,6198100,020158740,310347,72612,0216100,0ИТОГО32237,239745,914616,9865100,0n – количество больных.138Рисунок 11..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
