Диссертация (1154903), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Диагноз: ДДЗП, дегенеративный спондилолистез,грыжа межпозвонокового диска L4-L5, комбинированная компрессия, компрессионно-ишемическая радикулопатия L5 (3 ст. по шкале оценки мышечной силы), выраженный мышечно-тонический и болевой синдром. Объем выполненного первичного оперативного вмешательства был ограничен удалением грыжи диска. Через 12 месяцев после операции диагностировано увеличение степени спондилолистеза с усилением болевой и неврологической симптоматики(Рисунок 2).2) Больная 55 лет.
Диагноз: Состояние после удаления грыж дисковС4-С5, С5-С6, С6-С7 с резекцией тела С5-С6, межтелового корпородеза С4-С7 телескопическим титановым протезом. Выраженный мышечно-тоническийи болевой синдром (2 ст. по шкале оценки мышечной силы). Миграция внутренней конструкции (Рисунок 3).3) Больная 62 лет. Состояние после длительного консервативного лечения вследствие необоснованного отказа от оперативного вмешательства. Диагноз: Спондилодисцит на уровне Th10-S1. Передний и задний эпидуритна уровне L2-S1 с формированием эпидуральных абсцессов.
Острый артритна уровне L2-S1. Двусторонние вертеброгенные абсцессы забрюшинного пространства. Нижний парапарез (С ст. по шкале Френкеля), нарушение функциитазовых органов (атония мочевого пузыря). Тяжелый сепсис. Пролежень крестцовой области 4 ст. Илеофеморальный флеботромбоз слева. Двустороннийплеврит.
Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа. Нефросклероз.ХПН 1 ст. ГБ 2 ст. Ожирение 3 ст. (Рисунок 4).100а)Рисунок 2. Результаты лучевыхисследований больного 52 лет.а) при поступлении;б) через 12 месяцев после удалудалеб)ния грыжи диска L4-L5.101Рисунок 3. Результаты лучевых исследований больной 55 летчерез 6 месяцев после операции.3.6. РезюмеТаким образом, результаты лечения больных с острой нетравматическойпатологией позвоночника в условиях децентрализованной системы оказанияспециализированной медицинской помощи в большинстве случаев оказалисьдостаточно неблагоприятными, вне зависимости от ее типа.При дегенеративно-дистрофических заболеваниях основной причинойих возникновения стало необоснованное ограничение объема первичных операций только выполнением дискэктомий.
Такой подход мог быть обусловленне только недостатками организации и материально-технической оснащенности лечебного процесса, но и нередким пренебрежением ортопедическимии некоторыми нейрохирургическими принципами лечения таких пациентовв плане устранения нестабильности пораженного сегмента, выявления и ликвидации всех имеющихся видов компрессии нервных структур, восстановления формы и баланса позвоночного столба.102Рисунок 4. Результаты лучевых исследований больной 62 лет.103При опухолевых метастатических поражениях позвоночника это моглобыть непосредственно обусловлено двумя основными группами факторов.
Содной стороны – это недостаточное внимание к ортопедической и онкологической составляющим лечения (выполнение биопсии, удаление опухоли, замещение дефектов тел позвонков, восстановление формы и баланса позвоночногостолба, использование биомеханически адекватных внутренних фиксаторов).
Сдругой – это необоснованное и недопустимое для больных с патологическимипереломами позвонков на фоне опухолевых деструкций увеличение длительности предоперационного периода, что особенно нашло свое отражение в ситуации с сохранением неблагоприятного неврологического статуса после проведенного хирургического лечения.При острых инфекционных поражениях позвоночника, являющихся показанием к проведению хирургического лечения, ведущей причиной возникновения неблагоприятных результатов стало необоснованное сужение объемаоперации с отказом от выполнения полноценной санации, костной пластикии хирургической стабилизации пораженного отдела позвоночника.В условиях мегаполиса основной негативной чертой функционированиядецентрализованной системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми нетравматическими поражениями позвоночника является то, что входящие в ее состав многочисленные нейрохирургические отделения городских многопрофильных больниц скорой помощи не способныобеспечить современный уровень лечения таких пациентов.
Любое из такихлечебных учреждений характеризуется относительно небольшим в количественном отношении числом ежегодно поступающих пациентов с данной патологией, низкой хирургической активностью, длительными сроками пребыванияв больных стационаре, недостаточной оснащенностью операционных блоков,крайне недостаточным финансированием для обеспечения возможностей полноценного оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, а также отсутствием у соответствующих специалистов обоснованных взглядови подходов к выбору диагностической и лечебной тактики.
Эффективность104функционирования такой системы не достаточна для получения благоприятных анатомо-функциональных результатов лечения больных рассматриваемойкатегории.105Глава 4РАЗРАБОТКА И АПРОБАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПОВЫШЕНИЮЭФФЕКТИВНОСТИ И УЛУЧШЕНИЮ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯНЕОТЛОЖНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИБОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ НЕТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ МЕГАПОЛИСА4.1. Разработка и обоснование рекомендаций по совершенствованиюорганизации оказания специализированной хирургической помощибольным с острой нетравматической патологией позвоночникав условиях мегаполисаАнализ научной литературы, посвященной лечению пациентов с патологией позвоночника, и результатов собственных исследований убедительно показывает, что главной особенностью современной спинальной хирургии является высокотехнологичность: не только в плане использования дорогостоящихимплантатов, оборудования и значительной сложности оперативных вмешательств, но и в плане высоких требований к организации лечебного процесса.Поэтому, раскрывая содержание этого понятия, можно выделить следующиеосновные принципы, соблюдение которых в условиях современного мегаполиса будет являться непременным залогом высокой эффективности организациилечебного процесса и получения хороших результатов лечения:1) Централизация медицинской помощи.
Это организационное решение,первостепенное по своей значимости, предполагает концентрацию в отдельных стационарах профильных больных, высококвалифицированных профильных специалистов, оборудования, имплантатов и других расходных материалов с привлечением соответствующих объемов финансирования, что, в своюочередь, обеспечит поддержание на адекватном уровне и своевременное обновление всей материально-технической базы вертебрологического звена хирургической службы лечебного учреждения.2) Многопрофильность лечебного учреждения, на базе которого работает отделение, оказывающее специализированную медицинскую помощь боль-106ным с острой нетравматической патологией позвоночника.
Для данной категории пациентов это обстоятельство имеет принципиальное значение, посколькуусловия многопрофильного стационара обеспечивают возможность в неотложном порядке решать все необходимые задачи диагностического и лечебного характера.В отличие от этого для планового лечения больных с вертебральной патологией нетравматического происхождения успешно подходят условия и монопрофильных лечебных учреждений, оказывающих специализированную хирургическую помощь в рамках одной медицинской специальности (ортопедииили нейрохирургии) или отдельных ее направлений. При такой схеме организации лечебного процесса существуют возможности для проведения планового обследования и, при необходимости – предоперационного лечения сопутствующей патологии в других лечебных учреждениях, в то время как в отношении больных с острыми состояниями они полностью отсутствуют.
Поэтомув мегаполисах, особенно в Санкт-Петербурге и Москве, где традиционносконцентрировано значительное количество таких монопрофильных стационаров (клиник медицинских ВУЗов, профильных НИИ, частных клиник, ведомственных лечебных учреждений и тд), обеспечивающих лечение значительной части плановых больных, целесообразно разобщать оказание неотложной помощи лицам с хирургической патологией позвоночника и оказаниеспециализированной медицинской помощи в плановом порядке.Многопрофильное лечебное учреждение, на базе которого работает отделение хирургии позвоночника, должно иметь возможность круглосуточнопринимать пациентов с неотложными состояниями, вызванными как травматическими поражениями позвоночника, так и обострением имеющихся у нихего хронических заболеваний.
Причем в последнем случае, в отличие от аналогичной плановой хирургии, нередко имеется своего рода «фактор внезапности» развития острой ситуации, обусловленный тем, что пациент или сопровождающие его лица не всегда знают о наличии у него того или иного поражения позвоночника (прежде всего, это относится к случаям возникновения пе-107реломов позвонков на фоне опухолевых поражений и остеопороза, а также,в меньшей степени – их инфекционных деструкций).В рассматриваемом многопрофильном стационаре должна существоватьвозможность проведения круглосуточного обследования поступающих пациентов с неотложными состояниями с использованием высокоинформативныхдиагностических технологий (КТ и МРТ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
