Диссертация (1154903), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Санкт-Петербурга использовалиследующую формулу: «Первичная заболеваемость (случаев на 100 тыс. населения) = число заболеваний, выявленных впервые в жизни в данном году /среднегодовая численность населения × 10000» (Медик В.А. и соавт., 2012).Данные о численности населения г. Санкт-Петербурга были полученыс официального сайта его администрации (https://gov.spb.ru/static/writable/ckeditor/uploads/2013/01/23/DEMOGRAFIJA.ppt) – в 2009 году она составляла4798,7 тысяч человек.Среднюю длительность пребывания больного на койке рассчитывалипо следующей формуле: «Средняя длительность пребывания больногона койке (средний койко-день) = Число койко-дней, проведенных больнымив стационаре / 0,5 (поступивших + выписанных + умерших) больных» (Медик В.А.
и соавт., 2012).Потребность в больничных койках, необходимых для оказания специализированной медицинской помощи больным с острой нетравматической па-70тологией позвоночника, рассчитывали по формуле «К = А × Р × R / Д × 100»,где:К – потребность в койках на 1000 населения.А – уровень заболеваемости на 1000 населения.Р – процент госпитализации из числа обратившихся.R – средняя длительность пребывания больного на койке (в днях).Д – среднегодовая занятость койки (в днях) (Кича Д.И., Фомина А.В.,2005).В процессе систематизации и статистической обработки полученныхданных на всех этапах исследования применяли пакеты программ «MicrosoftExcel» и «Statistica for Windows – 6.0».Для анализа соответствия характера распределения количественныхпризнаков закону нормального распределения использовали критерий Шапиро-Уилка.
При величине вероятности ошибочного отклонения нулевой гипотезы «р» менее 0,05 считали, что распределение изучаемого признака не является нормальным.Для определения однородности изученных групп пациентов по количественным признакам (возраст) использовали критерий Манна-Уитни, по качественным номинальным признакам (пол) – критерий 2. При проведениитакого анализа, если величина значения «р» была меньше 0,05, принималиальтернативную гипотезу о том, группы по данному признаку не являютсяоднородными.В случае нормального распределения количественных признаковпри их описании указывали среднее значение признака и среднее квадратическое отклонение.
Для описания распределения количественных признаков,которое отличалось от нормального, использовали медиану, верхний и нижний квартили.71При анализе результатов лечения больных использовали методы непараметрической статистики. В этой части работы для оценки динамики изменения состояния оперированных пациентов с однотипной патологией внутрикаждой подгруппы применяли критерий Уилкоксона. При сравнении результатов лечения больных основной группы и группы сравнения, для определения различий балльных показателей, полученных по соответствующим оценочным шкалам, применяли критерий Манна-Уитни; для сравнения частотных параметров, характеризующих результаты лечения, а также при сравнении частотных медико-статистических показателей работы лечебных учреждений, где им оказывали специализированную медицинскую помощь, использовали классический критерий 2 по Пирсону, критерий 2 с поправкойЙетса на непрерывность, а также двухсторонний точный критерий Фишера;при сравнении аналогичных временных показателей – критерий МаннаУитни.
При описании полученных результатов указывали точную вероятность ошибочного отклонения нулевой гипотезы (р). Получаемые различиясчитали статистически значимыми при величине «р» менее 0,05.72Глава 3АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ СИСТЕМЫОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИБОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ НЕТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО МЕГАПОЛИСА(на примере г.
Санкт-Петербурга)3.1. Результаты изучения общего состояния системы оказанияспециализированной медицинской помощи больнымс острой нетравматической патологией позвоночникаПо состоянию на 2009 год специализированная медицинская помощьбольным с острой нетравматической патологией позвоночника в г. СанктПетербурге оказывалась в клинике Научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, а также в ряде городских многопрофильныхбольниц: ГБУЗ «Городская больница № 26», ГБУЗ «Александровская больница», ГБУЗ «Больница Святой преподобномученицы Елизаветы», ГБУЗ «Городская Мариинская больница» и ГБУЗ «Городская Покровская больница».
Большинство их этих лечебных учреждений имели в своем составе специализированные нейрохирургические отделения, куда и производилась госпитализацияпациентов рассматриваемого профиля. (Таблица 10). Коечные емкости почтивсех этих отделений были равными и составляли по 30 коек, за исключениемклиники НИИСП им. И.И.Джанелидзе, где имелось одно нейрохирургическоеотделение на 60 коек. В двух стационарах (Александровская больница и больница № 26) было развернуто по два нейрохирургических отделения. Единственное исключение составила лишь Покровская больница, где нейрохирургические койки в количестве 6 штук входили в состав неврологического отделения. При этом ни в одном из этих стационаров не было профильных вертебрологических коек.Анализ лечебно-диагностических возможностей изученных стационарови технической оснащенности операционных блоков их нейрохирургическихотделений в плане оказания неотложной специализированной медицинской73помощи больным рассматриваемой категории показал, что они довольно существенно отличались (Таблица 11).Таблица 10Профильные подразделения крупнейших многопрофильных стационаровскорой помощи г.
Санкт-Петербурга, оказывавшие специализированнуюмедицинскую помощь больным с острой нетравматической патологиейпозвоночника в 2009 годуНазваниелечебногоучрежденияНИИСП им.И.И.ДжанелидзеБольница № 26АлександровскаябольницаБольница св. ЕлизаветыМариинскаябольницаПокровскаяБольницаИТОГОПрофильотделенияКоличествоотделенийСуммарнаякоечная емкостьотделенийНейрохирургическое160Нейрохирургическое260Нейрохирургическое260Нейрохирургическое130Нейрохирургическое130Неврологическое186 нейрохирургических коек246Так, практически со всех рассматриваемых позиций наилучшие условиядля оказания специализированной хирургической помощи больным с остройнетравматической патологией позвоночника имелись в НИИСП имениИ.И.Джанелидзе. При этом, несмотря на то, что все изученные стационары были многопрофильными, принципиальным отличием данного лечебного учреждения было наличие специализированного отделения хирургической инфекциии онкологического отделения, а также – операционной, специально оборудованной для выполнения хирургических вмешательств под рентгеноскопическим контролем.74Таблица 11Лечебно-диагностические возможности крупнейших многопрофильныхстационаров скорой помощи г.
Санкт-Петербурга в плане оказанияспециализированной медицинской помощи больным с остройнетравматической патологией позвоночника в 2009 годуЛечебно-диагностическиевозможностиНазвание лечебного учрежденияНИИСП Больница Алексан- Больница Мариин- Покровим.№ 26дровская св. ЕлизаскаяскаяИ.И.Джабольницаветыбольница больницанелидзеОперационные и дополнительные лечебные подразделенияРентген-операционная+++Онкологическое отделе+ниеОтделение хирургической+инфекцииДиагностические возможностиКТ круглосуточная++++++МРТ++Сцинтиграфия++Оборудование и инструментарий для хирургии позвоночникаНабор инструментариядля хирургии позвоноч++++никаНабор инструментариядля спинальной эндоско++пииСиловое оборудование++для спинальной хирургииС-дуга с ЭОП+++Операционный микроскоп+++Бинокулярные лупы++++++Аргон-плазменный коагу+ляторУльтразвуковой дезинте+граторАппарат для интраопера+ционной реинфузии кровиЦентрализованное финансирование высокотехнологичных видов медицинской помощибольным с нетравматической патологией позвоночникаФедеральные и регио++нальные квоты *Финансирование по системе ОМС* - только для планового хирургического лечения75В плане диагностических возможностей все изученные стационары в тотпериод времени были оснащены компьютерными томографами, работающимив круглосуточном режиме, однако ни в одной из крупных городских больниц,обладавших отдельным нейрохирургическим отделением, не было магнитнорезонансного томографа.
Таковой имелся лишь в клинике НИИСП имениИ.И.Джанелидзе, однако время его работы ограничивалось стандартной продолжительностью рабочей недели. Аппарат для проведения сцинтиграфииимелся лишь в Александровской и Покровской больницах. При этом необходимо заметить, что именно Покровская больница обладала наибольшими диагностическими возможностями, однако применительно к лечению больных рассматриваемой категории это не имело какой-либо существенной клиническойзначимости в силу отсутствия в ней отдельного специализированного нейрохирургического отделения.С точки зрения наличия специального оборудования и инструментариядля хирургии позвоночника лидирующие позиции занимали клиника НИИСПимени И.И.Джанелидзе и больница св.
Елизаветы, поскольку в них, помимонаборов инструментария для традиционной спинальной хирургии имелся целый ряд дополнительных инструментальных комплектов, приборов и аппаратов, способный обеспечить более широкие возможности для оказания специализированной хирургической помощи при нетравматической патологии позвоночника за счет расширения спектра оперативных вмешательств и возможностей для достижения лучших их результатов.Финансирование высокотехнологичных операций на позвоночникепри острой нетравматической его патологии во всех изученных лечебных учреждениях практически в 100% случаев осуществлялось за счет средств пациента или его родственников.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
