Диссертация (1154903), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В-третьих, группа лицс опухолевыми поражениями позвоночника, вошедшая в объем настоящегоисследования, была крайне немногочисленной для того, чтобы делать сколько-нибудь далеко идущие выводы в сфере онкологии.Что же касается выживаемости и продолжительности жизни больныхс метастатическими поражениями позвоночника, то этот вопрос достаточношироко освещен в профильной научной литературе. Так, анализ публикаций,проведенный при планировании данного диссертационного исследованияи на начальном этапе его выполнения показал, что уровень выживаемоститаких пациентов в течение первого года после операции на позвоночнике со-63ставляет от 33,3% – 86,2% и зависит от гистологических характеристик первичной опухоли, а также от объема проводимых лечебных мероприятий(Amdur R.J. et al., 2009; Kwon Y.M.
et al., 2009; Williams B.J. et al., 2009;Drzymalski D.M. et al., 2010). Изучение более поздних научных данных, вышедших в свет в период завершения диссертационной работы (2015–2016 гг),выявило совершенно идентичную картину: показатели годичной выживаемости варьировали от 45% до 74%, а средняя продолжительность жизни – от 4,2до 11,3 месяцев (Ghori A.K. et al., 2015; Goodwin C.R. et al., 2016; Kwan M.K.et al., 2016; Schoenfeld A.J. et al., 2016; Tang Y. et al., 2016).
Поэтому, исходяиз этих аргументов, длительность наблюдения за больными с опухолевымипоражениями позвоночника было решено ограничить 12 месяцами, в то время как для лиц с дегенеративно-дистрофической и инфекционной патологиейона составляла 24 месяца (Таблица 6).Таблица 6Сводные данные о количестве больных с острыминетравматическими поражениями позвоночника, обследованныхпри оценке результатов леченияТип патологииДДЗПОпухолевые ППИнфекционные ППДДЗПОпухолевые ППИнфекционные ППСрок наблюдения (после операции)1 мес3 мес6 мес12 мес 18 месГруппа сравнения (2009 г)3535353331292621172521161514Основная группа (2010–2015 гг)787878757428272219747168645924 мес28147257Изучение результатов лечения больных с острой нетравматической патологией проводили в динамике у одних и тех же лиц через 1, 3, 6, 12, 18 и 24месяца после операции.
Первичную информацию получали путем проведе-64ния анкетных опросов в ходе контрольных осмотров больных, а при невозможности их проведения – по электронной почте или по телефону. В случаях, если пациенты или их родственники не выходили на связь, причины этогоне выясняли. Причем, учитывая острый характер возникновения патологической симптоматики, ставшей показанием, прежде всего, для госпитализациии, в соответствующих случаях – для последующего хирургического лечения,было принято решение не проводить изучение состояния этих больныхдо операции по многокомпонентным оценочным шкалам (шкала ODI и шкалаКарновского) ввиду высокой вероятности получения не совсем объективныхданных по причине возможной неадекватной ретроспективной оценки имисвоего состояния.
Кроме того, наблюдение за больными с инфекционнымипоражениями позвоночника в течение первого года после операции было направлено на выявление случаев возникновения рецидивов инфекционногопроцесса, а анализ результатов их лечения по оценочным шкалам проводилиначиная с 12 месяцев после операции и только у лиц, для которых было характерно безрецидивное течение послеоперационного периода.Для оценки динамики изменения качества жизни больных с дегенеративно-дистрофическими и инфекционными поражениями позвоночника после проведенного хирургического лечения использовался опросник Освестри(Oswestry Disability Index – ODI) в версии 2.1а в адаптированном русском переводе Е.А.Черепанова (2009) (Таблица 7).
Данная анкета состоит из 10 разделов, для каждого из которых максимальный балл равен 5 (первый пункт –0 баллов, последний – 5 баллов). В случае, когда заполнены все 10 разделов,индекс Освестри высчитывается следующим образом: «набранное общее количество баллов» / 50 (максимально возможное количество баллов) × 100.Если один из разделов не заполнен или не поддается оценке, то расчет ведется так: «набранное общее количество баллов» / 45 (максимально возможноеколичество баллов) × 100.65Таблица 7Опросник Освестри (Oswestry Disability Index – ODI)БаллыРАЗДЕЛ 1.
Интенсивность болиВ настоящее время у меня нет боли.В настоящее время боль очень легкая.В настоящее время боль умеренная.В настоящее время боль весьма сильная.В настоящее время боль очень сильная.В настоящее время боль настолько сильна, что трудно себе представить.РАЗДЕЛ 2. Самообслуживание (например, умывание, одевание)Я могу нормально о себе заботиться, и это не вызывает особой боли.Я могу нормально о себе заботиться, но это весьма болезненно.Чтобы заботиться о себе, я вынужден из-за боли быть медлительным иосторожным.Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за некоторой посторонней помощью, хотя большую часть действий могу выполнять самостоятельно.Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за посторонней помощью при выполнении большей части действий.Я не могу одеться, с трудом умываюсь и остаюсь в постели.РАЗДЕЛ 3. Поднятие предметовЯ могу поднимать тяжелые предметы без особой боли.Я могу поднимать тяжелые предметы, но это вызывает усиление боли.Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу с нимиобращаться, если они удобно расположены (например, на столе).Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу обращаться слегкими или средними по весу предметами, если они удобно расположены (например, на столе).Я могу поднимать только очень легкие предметы.Я вообще не могу поднимать или носить что-либо.РАЗДЕЛ 4.
ХодьбаБоль не мешает мне ходить на любые расстояния.Боль не позволяет мне пройти более 1 километра.Боль не позволяет мне пройти более 500 метров.Боль не позволяет мне пройти более 100 метров.Я могу ходить только при помощи трости или костылей.Я большую часть времени нахожусь в постели и вынужден ползком добираться до туалета.РАЗДЕЛ 5. Положение сидяЯ могу сидеть на любом стуле столько, сколько захочу.Я могу сидеть столько, сколько захочу, только на моем любимом стулеБоль не позволяет мне сидеть более 1 часа.Боль не позволяет мне сидеть более чем 1/2 часа.Боль не позволяет мне сидеть более чем 10 минут.Боль совсем лишает меня возможности сидеть.01234501234501234501234501234566Таблица 7 (продолжение)Опросник Освестри (Oswestry Disability Index – ODI)РАЗДЕЛ 6. Положение стояЯ могу стоять столько, сколько захочу, без особой боли.Я могу стоять столько, сколько захочу, но при этом боль усиливается.Боль не позволяет мне стоять более 1 часа.Боль не позволяет мне стоять более 1/2 часа.Боль не позволяет мне стоять более 10 минут.Боль совсем лишает меня возможности стоять.РАЗДЕЛ 7.
СонМой сон никогда не прерывается из-за боли.Мой сон редко прерывается из-за боли.Из-за боли я сплю менее 6 часовИз-за боли я сплю менее 4 часов.Из-за боли я сплю менее 2 часов.Боль совсем лишает меня возможности спать.РАЗДЕЛ 8. Сексуальная жизнь (если возможна)Моя сексуальная жизнь нормальна и не вызывает особой боли.Моя сексуальная жизнь нормальна, но немного усиливает боль.Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но значительно усиливаетболь.Моя сексуальная жизнь существенно ограничена из-за боли.У меня почти нет сексуальной жизни из-за боли.Боль полностью лишает меня сексуальных отношений.РАЗДЕЛ 9. ДосугЯ могу нормально проводить досуг и не испытываю при этом особой боли.Я могу нормально проводить досуг, но испытываю усиление боли.Боль не оказывает значительного влияния на мой досуг, за исключениеминтересов, требующих наибольшей активности, таких, как спорт, танцыи т.д.Боль ограничивает мой досуг, я часто не выхожу из дома.Боль ограничивает мой досуг пределами моего дома.Боль лишает меня досуга.РАЗДЕЛ 10.
ПоездкиЯ могу ездить куда угодно без боли.Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли.Несмотря на сильную боль, я выдерживаю поездки в пределах 2 часов.Боль сокращает мои поездки менее чем до 1 часа.Боль сокращает самые необходимые поездки до 30 минут.Боль совсем не дает мне совершать поездки, я могу отправиться толькоза медицинской помощью.01234501234501234501234501234567Интегральную оценку результатов лечения у больных с дегенеративнодистрофической и инфекционной патологией позвоночника проводилипо модифицированной оценочной шкале Macnab, в которой для каждогоиз уровней удовлетворенности пациента имеются соответствующие оценочные критерии (Таблица 8).Таблица 8Модифицированная шкала MacnabРезультат(удовлетворенностьпациента)ОтличныйОценочные критерииНет болиНет ограничения мобильностиСпособность вернуться к нормальной работе и деятельностиХорошийРедкая нерадикулярная больОблегчение предшествующих симптомовСпособность вернуться на более легкую работуУдовлетворительныйНекоторое улучшение функциональных возможностейИнвалидизация или невозможность работатьНеудовлетворительный Сохранение симптомов поражения нервного корешкаТребуется дополнительное оперативное вмешательство на данном уровне, вне зависимостиот продолжительности и частоты послеоперационного наблюденияДля оценки выраженности болевого синдрома у больных с опухолевыми поражениями позвоночника в послеоперационном периоде использовалицифровую рейтинговую шкалу (см.
раздел 2.3.1.).Оценку общего состояния больных онкологического профиля проводили по шкале Карновского (Таблица 9).68Таблица 9Шкала Карновского для оценки общего состояния онкологического больногоАктивностьСохранена нормальнаяежедневная активность;медицинская помощьне требуетсяУтрата трудоспособности, возможно проживание в домашних условиях; большей частьюспособен себя обслужить; требуется уходв различном объемеНе способен себя обслужить, требуется госпитальная помощь; возможна быстрая прогрессия заболевания%Практически здоров: жалоб нет; признаковзаболевания нет100Сохранена нормальная ежедневная активность; незначительная степень выраженности проявлений заболевания90Нормальная ежедневная активность поддерживается с усилием; умеренная степеньвыраженности проявлений заболевания80Способен себя обслужить; не способен поддерживать нормальную ежедневную активность или выполнять активную работу70Большей частью способен себя обслужить,однако в отдельных случаях нуждаетсяв уходе60Частично способен себя обслужить, частично нуждается в уходе, часто требуется медицинская помощь50Не способен себя обслуживать, требуютсяспециальный уход и медицинская помощь40Не способен себя обслуживать, показанагоспитализация, хотя непосредственная угроза для жизни отсутствует30Тяжелое заболевание: необходима госпитализация, необходима активная поддерживающая терапия20Терминальный период: быстро прогрессирующий фатальный процесс10Смерть069Для оценки тяжести неврологических нарушений у больных с патологическими переломами позвонков на фоне опухолевых деструкций, использовали шкалу Френкеля (см.
раздел 2.3.1.).При анализе эффективности организации оказания специализированной медицинской помощи изучали показатели хирургической активностив отношении больных с каждым из трех типов острой нетравматической патологии позвоночника, а также медико-статистические параметры, характеризующие продолжительность пребывания этих пациентов в стационаре.2.3.4. Медико-статистические исследованияДля расчета общей частоты возникновения острых состояний, обусловленными наличием у человека тех или иных заболеваний позвоночного столба и потенциально являющихся показаниями к выполнению неотложных высокотехнологичных хирургических вмешательств на позвоночнике («первичная заболеваемость»), среди населения г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
