Диссертация (1154903), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Тем не менее продолжают встречаться сообщения о недостаточном учете этих сведений специалистами при планировании лечебных программ. Кроме того, отмечается и прямое отступление от принципов49хирургической вертебрологии, такое как отказ от адекватной декомпрессиинервных структур в пользу недостаточно радикальных средств лечения, а такжепренебрежениеадекватнойстабилизациейпозвоночникапри его нестабильности.
Вместе с тем, необходимость мультидисциплинарногоподхода к оказанию помощи при данных видах патологии широко поддержанаи принята научным медицинским сообществом. Данные наблюдения подчеркивают необходимость разработки и внедрения в лечебных учреждениях строгонаучно обоснованных протоколов ведения таких больных.Анализ результатов лечения пациентов с острой нетравматической вертебральной патологией убедительно показал, что улучшение качества их жизнии уменьшения количество неблагоприятных исходов лечения является достижимой задачей здравоохранения, необходимым условием решения которой выступает согласованность работы административного и клинического персоналалечебного учреждения в целом и специализированного лечебного отделения вчастности.50Глава 2ПЛАНИРОВАНИЕ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.
Планирование исследованияДиссертационное исследование посвящено разработке рекомендаций,направленных на улучшение результатов лечения больных с острой нетравматической патологией позвоночника и совершенствованию системы оказания им специализированной медицинской помощи в условиях мегаполиса.Понятие «острая нетравматическая патология позвоночника» имеет собирательное значение и включает в себя ряд патологических состояний нетравматического генеза, не сопровождающихся травматическим шоком и сопутствующими повреждениями внутренних органов, но при этом требующих оказания неотложной специализированной медицинской помощи, ведущим компонентом которой являются высокотехнологичные хирургические вмешательства на позвоночнике.
К этой патологии относятся дегенеративные поражения и деформации позвоночника с нарастающими неврологическимирасстройствами, обусловленными механическими причинами; острые инфекционные процессы с вовлечением содержимого позвоночного канала и(или) осложненные сепсисом; нестабильные патологические переломы позвоночниканафонедеструктивныхпроцессов(инфекционнойили опухолевой природы).У пациентов, обследованных при выполнении диссертационной работы, данные неотложные состояния во всех случаях сопровождались различными патологическими реакциями со стороны спинного мозга, его корешкови оболочек, и, несмотря на то, что большинство этих больных традиционнолечились на нейрохирургических отделениях, ни у одного из них не было каких-либо первичных поражений нервных структур (спинного мозга и его корешков).
Вся неврологическая симптоматика у таких пациентов носила вторичный характер и была вызвана наличием структурных изменений позвонков, межпозвонковых дисков, дугоотростчатых суставов и связочного аппа-51рата позвоночника, которые в совокупности обусловливали нарушение всехбиомеханических функций позвоночного столба. Поэтому выполнение данной работы по основной специальности «14.01.15 – Травматология и ортопедия» представляется совершенно обоснованным.При планировании диссертационного исследования было выделено3 этапа работы. Первый из них был посвящен изучению ситуации с остройнетравматической патологией позвоночника в современном мегаполисе(на примере Санкт-Петербурга), а также анализу эффективности традиционно существовавшей в течение многих лет децентрализованной системы оказания специализированной медицинской помощи таким больным, когдав этом были задействованы все существующие на тот период времени(2009 год) городские многопрофильные стационары скорой медицинскойпомощи.
При этом в объем этого анализа не входили расположенные на территории Санкт-Петербурга профильные лечебные учреждения федеральногоподчинения, поскольку их деятельность была направлена на проведение планового лечения больных рассматриваемой категории, а в оказании неотложной специализированной медицинской помощи они практически не участвовали.Основными задачами первого этапа работы явились:1. Изучение общего состояния системы оказания специализированноймедицинской помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника.2. Анализ величины и структуры входящего потока больных с остройнетравматической патологией позвоночника, поступающих в городские многопрофильные стационары скорой медицинской помощи.3. Анализ лечебных мероприятий и результатов лечения больныхс острой нетравматической патологией позвоночника в городских многопрофильных стационарах скорой медицинской помощи.524.
Определение положительных и отрицательных сторон функционирования децентрализованной системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника в условиях современного мегаполиса.Результаты выполнения первого этапа исследования изложены в 3 главе диссертации.Второй этап исследования был направлен на разработку клиническихи организационных рекомендаций по повышению эффективности оказаниянеотложной специализированной хирургической помощи больным с остройнетравматической патологией позвоночника в условиях мегаполиса. Его задачами явились:1.
Определение ведущих направлений и разработка соответствующихпрактических рекомендаций по совершенствованию организации оказанияспециализированной медицинской помощи таким пациентам в условиях мегаполиса.2. Разработка схемы проведения диагностического поиска у больныхс острой нетравматической вертебральной патологией в условиях профильного специализированного подразделения (городской центр неотложной хирургии позвоночника Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе).3. Разработка дифференцированных схем выбора тактики оказанияспециализированной медицинской помощи больным с острыми нетравматическими поражениями позвоночника дегенеративно-дистрофического, опухолевого и инфекционного генеза.Третий этап исследования был посвящен проведению апробациии сравнительного анализа эффективности предложенных клинических и организационных решений при оказании специализированной медицинскойпомощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника в условиях мегаполиса.53Результаты выполнения второго и третьего этапов исследования изложены в 4 главе диссертации.2.2.
Материал исследованияМатериалом для выполнения первого этапа исследования послужилирезультаты комплексной проверки деятельности крупных городских многопрофильных стационаров скорой помощи г. Санкт-Петербурга по итогамих работы за 2009 год в плане оказания специализированной медицинскойпомощи пациентам с травмами и заболеваниями позвоночника. Сюда вошлиследующие лечебные учреждения: ГБУЗ «Городская больница № 26»,ГБУЗ «Александровская больница», ГБУЗ «Больница Святой преподобномученицы Елизаветы», ГБУЗ «Городская Мариинская больница», ГБУЗ «Городская Покровская больница» и НИИСП им.
И.И.Джанелидзе.Как уже было отмечено выше, в каждом из этих стационаров специализированная медицинская помощь больным с острой нетравматической патологией позвоночника оказывалась на нейрохирургических отделениях. Поэтому, в соответствии с указанием Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, заведующими этими отделениями были подготовлены отчеты о материально-техническом оснащении отделений и проделаннойлечебной работе за 2009 год по общей стандартизированной форме.
Для проведения собственно проверки этих стационаров распоряжением Комитетапо здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга была создана специальная комиссия, куда был включен целый ряд профильных медицинскихспециалистов. Материалы, полученные в ходе работы этой комиссии, послужили основой для проведения научного анализа и разработки предложенийпо оптимизации организации оказания неотложной специализированной медицинской помощи больным рассматриваемой категории.Кроме того, для всесторонней реализации цели данного диссертационного исследования за тот же период времени были также дополнительно собраны некоторые другие данные, касающиеся структуры изучаемой патологии54и содержания лечебных мероприятий у этих пациентов.
Источником этойинформации стали индивидуальные медицинские документы больных: истории болезней, рентгенограммы, выписные справки, заключения МСЭК и тд.Исследования по разработке и клинической апробации алгоритмовпроведения неотложной диагностики и выбора оптимальной тактики оказания неотложной специализированной медицинской помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника проводились на базе специализированного городского центра неотложной хирургии позвоночникаСанкт-Петербургского НИИСП им. И.И.Джанелидзе.Клинический материал диссертационного исследования составили данные медицинской документации и результаты обследования 1336 больныхс острой нетравматической патологией позвоночника. Все пациенты былиразделены на две группы: группу сравнения и основную группу, однородныхпо половому и возрастному составу.
В группу сравнения вошли 471 больных,которые на протяжении 2009 года были госпитализированы на нейрохирургические отделения лечебных учреждений г. Санкт-Петербурга, охваченныхпроверкой комиссии Комитета по здравоохранению (ГБУЗ «Городская больница № 26», ГБУЗ «Александровская больница», ГБУЗ «Больница Святойпреподобномученицы Елизаветы», ГБУЗ «Городская Мариинская больница»,ГБУЗ «Городская Покровская больница» и НИИСП им. И.И.Джанелидзе).Основную группу составили 865 больных, поступивших в Городской центрнеотложной хирургии позвоночника (ГЦНХП), созданный на базе СанктПетербургского НИИ скорой помощи им.
И.И.Джанелидзе, на протяжении2010–2015 гг. (Таблица 1).В объем диссертационного исследования вошли пациенты с тремя типаминетравматическойпатологиипозвоночника:дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, опухолевыми метастатическими поражениями и инфекционными неспецифическими поражениями.55Таблица 1Распределение больных по типуострой нетравматической патологии позвоночникаТип патологиипозвоночникаДегенеративнодистрофическиезаболеванияОпухолевые метастатическиепораженияИнфекционныенеспецифическиепораженияИТОГОГруппа сравненияn%Основная группаn%39483,747454,8398,318321,2388,120824,0471100,0865100,0n – количество больныхРаспределение больных по полу было сходным для каждого из типовпатологии позвоночника (Таблица 2).Таблица 2Распределение больных с острой нетравматическойпатологией позвоночника по полуПолГруппа сравненияnМужскойЖенскийМужскойЖенскийМужскойЖенский%Основная группаn%Дегенеративно-дистрофические заболевания18647,223349,220852,824150,8Опухолевые метастатические поражения1846,28144,32153,810255,7Инфекционные неспецифические поражения2257,912258,71642,18641,3n – количество больныхТочноезначение«Р»0,56750,82920,930456Возраст больных с дегенеративно-дистрофической патологией позвоночника в группе сравнения в среднем составил 62,1±8,4 года (43 – 75 лет),в основной группе – 63,4±9,7 года (41 – 77 лет) (р = 0,7943).
Средний возрастпациентов с опухолевыми поражениями был несколько ниже и в группесравнения равнялся 52,3±5,9 года (32 – 70 лет), а в основной группе –54,1±6,7 года (34 – 72 года) (р = 0,6237). Средний возраст больных с патологией позвоночника инфекционного генеза составил в группе сравнения56,4±7,2 года (35 – 71 год), в основной группе – 57,2±6,8 года (34 – 73 года)(р = 0,9084).2.3. Методы исследования2.3.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
