Диссертация (1154903), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Лишь в двух из них (НИИСП имениИ.И.Джанелидзе и Мариинской больнице) подобные операции осуществлялисьпо федеральным и региональным квотам, однако все они были выполненыу больных, госпитализированных для планового хирургического лечения. Слу-76чаев проведения хирургического лечения пациентов рассматриваемой категории по системе ОМС или ДМС зарегистрировано не было.3.2. Анализ величины и структуры входящего потока больныхс острой нетравматической патологией позвоночника,поступающих в городские многопрофильные стационары скороймедицинской помощиНа основании данных отчетов о работе нейрохирургических отделениймногопрофильных стационаров г. Санкт-Петербурга за 2009 год, подготовленных в ходе работы комиссии Комитета по здравоохранению ПравительстваСанкт-Петербурга, а также данных индивидуальной медицинской документации больных было установлено, что в эти лечебные учреждения в течение годапоступил 471 пациент с острой нетравматической патологией позвоночника(Таблица 12).В общей структуре этого потока значительно преобладали лица с поражениями дегенеративно-дистрофического генеза (83,6% или 394 человека).
Количества больных с патологией опухолевой и инфекционной природы былизначительно меньшими и составили, соответственно, 8,3% (или 39 человек)и 8,1% (или 38 человек).Распределение больных по городским стационарам скорой медицинскойпомощи было достаточно неравномерным. Если рассматривать всю совокупность этих пациентов, то наибольшее их число были госпитализированы многопрофильные больницы-«тысячники» (79,4% или 374 человека), причемдля каждого из этих трех стационаров их количества были примерно одинаковыми, несмотря на различия в коечной емкости нейрохирургических отделений(см.
раздел 3.1.). В больницу св. Елизаветы поступило 130 человек (27,6%),в Александровскую больницу – 126 человек (26,7%), в больницу №26 – 118 человек (25,1%). В клинику НИИ скорой помощи имени И.И.Джанелидзе былогоспитализировано 11,0% или 52 больных, в Покровскую больницу – 6,4%или 30 больных, в Мариинскую больницу – 3,2% или 15 больных.77Таблица 12Общая величина и структура входящего потока пациентовс нетравматической патологией позвоночника, поступившихв нейрохирургические отделения многопрофильных стационаровскорой медицинской помощи г.
Санкт-Петербурга в 2009 годуТип патологииНазваниелечебногоучрежденияДегенеративно-Опухолевыедистрофические метастатическиезаболеванияпораженияИнфекционныеВсего **пораженияn%*n%*n%*n% **НИИСП им.И.И.Джанелидзе174,32153,81436,85211,0Больница № 2610626,9512,8718,411825,1Александровскаябольница10827,4923,1923,712626,7Больница св.Елизаветы11930,237,7821,113027,6Мариинскаябольница153,800,000,0153,2Покровскаябольница297,412,600,0306,4ИТОГО **39483,6398,3388,1471100,0n – количество госпитализированных больных.* – % от общего количества больных с данным вариантом нетравматической патологии позвоночника.** – % от общего количества больных со всей нетравматической патологией позвоночника.Распределение больных по изученным лечебным учреждениям в зависимости от типа нетравматической патологии позвоночника также было неодинаковымдлякаждогоизних.Дляпациентовсдегенеративно-дистрофическими поражениями, преобладающими в общей структуре патологии, ситуация примерно соответствовала общему распределению: основнаячасть больных поступила в больницу св.
Елизаветы (30,2% или 119 человек),в Александровскую больницу (27,4% или 108 человек) и в больницу № 2678(26,9% или 106 человек). В НИИ скорой помощи имени И.И.Джанелидзе былогоспитализировано 4,3% (17), в Покровскую больницу – 7,4% (29), в Мариинскую больницу – 8,8% (15) пациентов. Однако для опухолевых и инфекционных поражений ситуация была принципиально иной. Такие больные чаще всегогоспитализировалисьвклиникуНИИскоройпомощиимениИ.И.Джанелидзе (53,8% или 21 и 36,8% или 14 человек соответственно). Болеечем в два раза реже пациенты с данными типами патологии поступали в Александровскую больницу (23,1% или 5 и 23,7% или 7), больницу св.
Елизаветы(7,7% или 3 и 21,1% или 8) и больницу № 26 (12,8% или 5 и 18,4 или 7).Такое распределение пациентов (общее и в зависимости от типа патологии) по городским многопрофильным стационарам, прежде всего, могло бытьсвязано со структурой их нейрохирургических служб и со спецификой организации их работы. Тот факт, что наибольшее количество пациентов в целоми количество входящих в их состав лиц с дегенеративно-дистрофической патологией поступило в больницу св. Елизаветы, больницу № 26 и Александровскую больницу объясняется тем, что эти лечебные учреждения являются одними из самых крупных многопрофильных стационаров города, принимающихбольных, нуждающихся в оказании неотложной специализированной медицинской помощи.
При этом наличие в составе этих стационаров отдельных неврологических отделений нужно рассматривать как свидетельство в пользу того,что в нейрохирургические отделения поступали пациенты, у которых на момент госпитализации имелись показания для хирургического лечения (преждевсего это относится к наиболее многочисленной группе больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями).При анализе показателей работы нейрохирургических отделений этихтрех стационаров нельзя не заметить, что, несмотря на различия в их суммарной коечной емкости (см.
таблицу 10), в каждый их них поступило практически одинаковое количество пациентов с острой нетравматической патологиейпозвоночника. Причем в больницу св. Елизаветы было госпитализировано даже несколько больше больных, чем в каждый из двух оставшихся стационаров.79Это несоответствие объясняется тем, что эти две больницы довольно активнозанимались плановым хирургическим лечением больных с дегенеративнодистрофическими поражениями позвоночника. При этом в течение анализируемого года в них было выполнено 231 операции по поводу данной патологии(129 в больнице № 26 и 102 в Александровской больнице), что в существенноймере и обеспечило загрузку нейрохирургических коек даже при большем суммарном их количестве (по 60 штук в каждой больнице).
Что же касается больницы св. Елизаветы, то в ней на тот период времени подобные операции не выполнялись, что и могло способствовать загрузке 30-коечного нейрохирургического отделения больными этой категории, поступающими только в экстренном порядке. Малое количество больных с нетравматической патологией позвоночника, госпитализированных в Покровскую больницу, несомненно, в значительной степени было связано с отсутствием там отдельного нейрохирургического отделения. С другой стороны, нельзя исключить из внимания и ее расположение в районе с относительно низкой плотностью населения, а также довольно сложную транспортную доступность. В отношении Мариинской больницы, даже имевшей в своем составе отдельное специализированное нейрохирургическое отделение на 30 коек, решающими факторами, вероятнее всего,являлись ее расположение в историческом центре города – районе с низкойплотностью населения и сложной транспортной доступностью, а также – некоторое смещение профиля его деятельности в сторону нейрососудистой патологии.На фоне вышеуказанных лечебных учреждений следует отметить несколько необычную ситуацию с входящим потоком больных, поступившихна стационарное лечение в клинику НИИСП имени И.И.Джанелидзе, где на тотмомент времени имелось 60 нейрохирургических коек.
При этом, с одной стороны, обращает на себя внимание относительно небольшое общее количествотаких пациентов (52 человека или 11,0%), а с другой, не соответствующее прочим стационарам их распределение по типу нетравматической патологии позвоночника, с преобладанием опухолевых и инфекционных поражений (53,8%80и 36,8% от всех больных с этими вариантами патологии, госпитализированныхв г. Санкт-Петербурге в 2009 году). В первом случае противоречие разрешается, если учитывать специфику работы данного лечебного учреждения, осуществляющего прием и оказание всех видов специализированной хирургическойпомощи пострадавшим с травмами позвоночника и спинного мозга, преждевсего, являющихся компонентом множественных и сочетанных повреждений.Их количество в 2009 году, по данным отчетов заведующих отделениями, составило 69 человек, что превышало аналогичные значения для двух других петербургских стационаров с той же самой коечной емкостью нейрохирургических отделений (53 человека для Александровской больницы и 59 человекдля больницы № 26).
Второе противоречие всецело можно объяснить тем, чтов отличие от всех других изученных лечебных учреждений только НИИ скоройпомощи имел в своем составе специализированные онкологическое отделениеи отделение хирургической инфекции (см. раздел 3.1.).Распределение больных с острой нетравматической патологией позвоночника в зависимости от локализации поражения для различных ее типов было неодинаковым (Таблица 13). При этом для всей их совокупности в подавляющем большинстве случаев имело место поражение пояснично-крестцовогоотдела позвоночника (73,0% или 344 человека).
Частота встречаемости патологии шейного отдела составила 15,9% или 75 человек, грудного отдела – 11,1%или 52 человека.Среди дегенеративно-дистрофической патологии преобладали пораженияпояснично-крестцового отдела позвоночника (78,9% или 311 человек). Поражения шейного и грудного отделов встречались значительно реже (17,3%или 68 человек и 3,8% или 15 человек соответственно). Опухолевые поражениячаще всего локализовались в грудном отделе позвоночника (59,0% или 23 человека) и, кроме того, немалая их доля пришлась и на пояснично-крестцовыйотдел (38,4% или 15 человек). С опухолевым поражением шейного отдела былгоспитализирован лишь один пациент (2,6%). Для острых инфекционных заболеваний позвоночника наиболее частой локализацией был его пояснично-81крестцовый отдел (47,4% или 18 человек), несколько реже данная патологиялокализовалась в грудном (36,8% или 14 человек) и еще реже – в шейном отделе (15,8% или 6 человек).Таблица 13Распределение больных с острой нетравматической патологиейпозвоночника по локализации пораженияТип патологииПораженный отдел позвоночникаШейныйГруднойПоясничнокрестцовыйn%n%n%Дегенеративнодистрофические заболевания (n = 394)*6817,3153,831178,9Опухолевые метастатические поражения (n = 39)*12,62359,01538,4Инфекционные поражения (n = 38)*615,81436,81847,4ИТОГО (n = 471)**7515,95211,134473,0n – количество больных.* – % от общего количества больных с данным вариантом нетравматической патологии позвоночника.** – % от общего количества больных со всей нетравматической патологией позвоночника.3.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
