Диссертация (1154903), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Анализ лечения больных с острой нетравматическойпатологией позвоночника в городских многопрофильных стационарахскорой медицинской помощи(группа сравнения)Согласно результатам комплексной проверки работы нейрохирургических отделений многопрофильных стационаров г. Санкт-Петербурга в 2009 году в них всего было выполнено 97 хирургических вмешательств по поводуострой нетравматической патологии позвоночника. Таким образом, хирургическая активность в целом по городу составила 20,6% (Таблица 14).82Таблица 14Сводные данные о показателях хирургической активности при лечениибольных с острой нетравматической патологией позвоночникапо г. Санкт-Петербургу за 2009 годПораженный отдел позвоночникаТип патологииВсего дляПояснично- каждого типакрестцовый патологииШейныйГруднойn%*n%*n%*n% **Дегенеративнодистрофическиезаболевания45,900,03511,3399,9Опухолевые метастатические поражения1100,01878,31386,73282,1Инфекционныепоражения583,31178,61055,62668,4ИТОГО для каждой локализации1013,32955,85816,99720,6n – количество прооперированных больных.* – показатели хирургической активности в отношении больных с данным типом и даннойлокализацией нетравматической патологии позвоночника.** – общие показатели хирургической активности при данном типе нетравматической патологии позвоночника.В отношении различных типов острой нетравматической патологии позвоночника наибольший общий показатель хирургической активности (82,1%)был отмечен для опухолевых поражений, далее следовала инфекционная патология (68,4%), а реже всего хирургические вмешательства выполняли при дегенеративно-дистрофических поражениях (9,9%).С точки зрения локализации поражений общий уровень хирургическойактивности был наименьшим у больных с патологией шейного отдела позвоночника (13,3%), для грудного отдела ее величина составила 55,8%, для поясничного – 16,9%.
Однако для каждого из трех типов нетравматической патологии позвоночника это распределение было различным. Для дегенеративно-83дистрофических поражений уровень хирургической активности в целом увеличивался при более каудальной ее локализации, за исключением грудного отдела, где не было выполнено ни одного вмешательства (но при этом и суммарноеколичество таких пациентов было минимальным – 15 человек). Для патологииопухолевой и инфекционной природы хирургическая активность при различных локализациях патологии была примерно одинаковой и достигала значений78,3% – 86,7%, за исключением инфекционных поражений поясничного отделапозвоночника, где ее уровень был наименьшим и составлял 55,6%.Одним из компонентов данного диссертационного исследования сталосравнительное изучение показателей работы отдельных крупных городскихмногопрофильных стационаров по оказанию специализированной медицинской помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника,особенно актуальное для больниц-«тысячников» (Александровская больница,больница № 26 и больница св.
Елизаветы), а также ведущего профильного высокоспециализированного учреждения скорой медицинской помощи НИИСПимени И.И.Джанелидзе (Таблицы 15 и 16). Данные по Мариинской и Покровской больницам в этом плане далеко не столь показательны, поскольку количества госпитализированных в них пациентов были относительно малыми,а спектр патологии ограничивался только дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника (см.
раздел 3.2.).Сравнительный анализ полученных данных свидетельствует, что наибольший суммарный уровень хирургической активности (86,5%) был характерен для НИИСП имени И.И.Джанелидзе. Для больницы № 26 и Александровской больницы значения этих показателей были почти в четыре раза нижеи примерно равными между собой (18,6% и 18,3%). Однако по сравнениюс НИИСП различия были статистически значимыми (р = 0,0001 для обеих парсравнения). Крайне низкий уровень хирургической активности (3,8%), дажепо сравнению с двумя другими крупными многопрофильными городскимибольницами (р = 0,0004 и р = 0,0005 соответственно) был отмечен в больницесв.
Елизаветы.84Таблица 15Хирургическая активность при лечении пациентов с остройнетравматической патологией позвоночника в многопрофильных стационарахскорой медицинской помощи г. Санкт-Петербурга в 2009 годув зависимости от ее типаТип патологииОпухолевыеНазваниеДДЗПлечебногоучрежденияНИИСП им.И.И.ДжанелидзеБольница № 26Александровская больницаБольница св.ЕлизаветыМариинскаябольницаПокровскаябольницаметастатические ППИнфекционные ППВсего постационаруn%*n%*n%*n% **1588,21885,71285,74586,51110,45100,0685,72218,698,39100,0555,62318,321,700,0337,553,8213,3213,300,000,000,0399,93282,19720,6Больные неБольные непоступалипоступалиБольные непоступалиИТОГО приданном типе па-2668,4тологииn – количество прооперированных больных.* – хирургическая активность в отношении больных с данным типом нетравматической патологии позвоночника в данном лечебном учреждении.** – хирургическая активность в отношении больных со всей нетравматической патологиейпозвоночника в данном лечебном учреждении.85Таблица 16Результаты сравнительного анализа хирургической активности при лечениибольных с различными типами острой нетравматической патологиипозвоночника для ведущих стационаров г.
Санкт-Петербурга(точные значения «р» – вероятности ошибочного отклонения нулевой гипотезы)Сравниваемые лечебные учрежденияТип патологииДегенеративнодистрофические заболеванияОпухолевые метастатическиепораженияИнфекционные пораженияНИИСП и боль- НИИСП и Алек- Больница № 26ница № 26сандровскаяи Александров-больницаская больница0,00010,00010,78040,51150,3276–*0,72630,13190,2308* – хирургическая активность в обоих стационарах 100%.Для НИИ скорой помощи столь высокие показатели хирургической активности имели место в отношении любой из форм нетравматических поражений позвоночника.
Однако в больнице № 26 и Александровской больнице ситуация была довольно разноплановой. В обоих этих стационарах довольно широко оперировали больных с опухолевой и инфекционной патологией(что вполне естественно можно объяснить ее характером и тяжестью в планебольшего риска возникновения серьезных осложнений по сравнению с дегенеративно-дистрофической). С другой стороны, в отношении дегенеративнодистрофических поражений хирургическая активность в обоих этих стационарах находилась примерно на одном и том же уровне (18,6% и 18,3% соответственно, р = 0,7804), но при этом была статистически значимо ниже аналогичного показателя НИИСП (р = 0,0001 для обеих пар сравнения).Хирургическая стабилизация позвоночника в общей сложности былапроизведена у 30 пациентов (30,9% от всех прооперированных). Ее использовали в клинике НИИСП имени И.И.Джанелидзе (22 случая или 48,9%) и боль-86нице № 26 (8 случаев или 36,4%). В больнице св.
Елизаветы, АлександровскойМариинской и Покровской больницах стабилизирующих операций не выполняли (Таблица 17).Таблица 17Количество стабилизирующих операций, выполненных у пациентов с остройнетравматической патологией позвоночника в многопрофильных стационарахскорой медицинской помощи г. Санкт-Петербурга в 2009 годуТип патологииНазваниеДегенеративно-лечебногодистрофические метастатиче-учрежденияНИИСП им.И.И.ДжанелидзеБольница № 26заболеванияОпухолевыеские пораженияИнфекционныепораженияВсего постационаруn%*n%*n%*n%*1#6,71372,2866,72248,92#18,25100,01#16,7836,43#7,71856,3934,63030,9ИТОГО приданном типе патологии **n – количество прооперированных больных.* – от всех больных с нетравматической патологией позвоночника, прооперированных вданном лечебном учреждении.** – от всех больных с данным типом нетравматической патологии позвоночника, прооперированных в целом по г. Санкт-Петербургу.# – только шейный отдел позвоночника.Общий анализ содержания хирургических пособий, выполненных у пациентов с острой нетравматической патологией позвоночника, показал,что для различных стационаров оно было сходным и определялось, главнымобразом, ее характером и локализацией.У больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника в целом, как правило, выполняли только декомпрессию нервных структурпозвоночного канала (35 или 89,7%), чаще всего в виде дискэктомии.
Дополни-87тельная хирургическая стабилизация пораженного сегмента и костная пластикабыла произведена лишь у 3 (7,7%) и 2 (5,1%) пациентов соответственно, причем у всех них имела место патология шейного отдела. Хирургическая активность при дегенеративно-дистрофической патологии шейного отдела составила5,9% (4 прооперированных из 68 поступивших). В ходе операции во всех такихслучаях использовали задний доступ, а при стабилизации позвоночника – ламинарные системы. При поражениях грудной локализации хирургическихвмешательств не выполняли, во всех 15 наблюдениях пациенты лечились консервативно.
При поражениях пояснично-крестцового отдела уровень хирургической активности был равен 11,3% (прооперировали 35 больных из 311 поступивших в стационары). Во всех этих случаях использовали задний доступ.Для декомпрессии нервных структур почти в половине случаев (16 или 45,7 %)выполнили интерламинэктомию, гемиламинэктомию выполнили у 11 (31,4%),срединную ламинэктомию – у 2 (5,7%) пациентов; у 6 (17,1%) больных дополнительно осуществили резекцию одного или обоих суставных отростков. Хирургическую фиксацию позвоночника, а также костную пластику не проводили.У больных с патологией опухолевой природы общий уровень хирургической активности был достаточно высоким (82,1%; 32 человека из 39 госпитализированных).
В остальных случаях больные признавались неоперабельным.Однако выполненные операции, как правило, ограничивались лишь декомпрессией нервных структур позвоночного канала (путем ламинэктомии в пределах суставных отростков либо расширенной ламинэктомии с удалением ножек дуги блоком) без удаления опухоли. В случаях выполнения стабилизациипозвоночника (18 или 56,3%), ее проводили без достаточного внимания к восстановлению правильной формы и баланса позвоночного столба.
При поражении шейного отдела у единственного пациента изолированная декомпрессиябыла произведена из заднего доступа. Из 23 больных с патологией грудногоотдела было прооперировано 18 (78,3%), причем у 2 из них хирургическое лечение было двухэтапным, и включало в себя, помимо декомпрессии и фикса-88ции, также удаление опухоли и пластическое замещение образовавшегося костного дефекта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
