Диссертация (1154903), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Если острое состояние пациентаобусловленоналичием онкологическойилиинфекционнойпатологии,то для его обследования и составления оптимальной программы леченияне позднее, чем в течение первых суток после госпитализации, крайне желательно привлечение высококвалифицированных сертифицированных специалистов соответствующих профилей (онкология и хирургическая инфекция,в том числе – лечение септических состояний).3) Адекватная материально-техническая оснащенность стационара. Современные подходы к лечению пациентов с острой вертебральной патологиейбазируются на принципах оказания ранней и исчерпывающей специализированной хирургической помощи. По этой причине необходимо выделениедля этих целей специализированного операционного блока, оснащенного современным оборудованием, инструментарием и расходными материалами,способными обеспечить выполнение основных типов операций на позвоночнике.
Это условие включает в себя наличие отдельных рентгеноперационных,оснащенных С-дугами с ЭОП, специального освещения, силового оборудования, приборов для удаления мягкотканого компонента опухолей и выполнениягемостаза (ультразвуковые дезинтеграторы, аргон-плазменные коагуляторыи тп), операционного микроскопа или других современных средств оптического увеличения, полных наборов современных хирургических инструментови имплантатов для спинальной хирургии и, кроме того, в идеальном варианте – аппаратуры и инструментария для спинальной эндоскопии, нейронавигации и тд.4) Необходимость специальной подготовки врачебного и среднего медицинского персонала. Это требование включает в себя не только высокий уро-108вень подготовленности врачей, непосредственно выполняющих хирургическиевмешательства на позвоночнике (в этом плане, как показал опыт работы городского центра хирургии позвоночника Санкт-Петербургского НИИ скоройпомощи им.
И.И.Джанелидзе, важным условием поддержания высокой квалификации вертебрологического звена хирургической службы стационара является проведение не менее 100 высокотехнологичных операций год). Оно относится и к специалистам анестезиолого-реаниматологической службы лечебного учреждения, к специалистам по лучевой диагностике, занимающимсякак собственно лучевой диагностикой при поступлении больных в стационари в процессе пребывания в нем, так и осуществляющих лучевое обеспечениехирургических вмешательств на позвоночнике, а также к любым категориямсреднего медицинского персонала, которые задействованы в лечении вертебрологических пациентов.
Что же касается специалистов, не принимающих непосредственного участия в оказании медицинской помощи этой категориибольных (к которым относятся, прежде всего, онкологи и специалисты в области лечения хирургической инфекции как хирургического, так и нехирургического профиля), то они также должны иметь достаточную осведомленностьпо общим вопросам современной хирургии позвоночника.5) Наличие устойчивого финансирования, позволяющего без ограничений использовать современные высокие медицинские технологии.
В настоящее время в нашей стране более 90% операций на позвоночнике включеныв список ВТМП по травматологии, ортопедии и нейрохирургии. При этом традиционно считается, что такая необходимость достаточного финансированияотносится только к закупкам металлических фиксаторов и других имплантатовдля спинальной хирургии.
Но на практике это включает в себя и финансовыерасходы на оборудование и инструментарий, как в плане его закупок,так и ремонта, технического обслуживания и модернизации. И также это касается и расходных материалов для данного оборудования (особенно деталейоднократного или кратковременного использования). Кроме того, важной особенностью современной хирургической вертебрологии, которая принципиаль-109но отличает ее от большинства других направлений травматологии, ортопедиии нейрохирургии, является то, что схема финансирования должна обеспечивать возможности выполнения высокотехнологичных хирургических вмешательств не только в плановом или отсроченном порядке, но и в рамках оказания неотложной специализированной медицинской помощи.6) Адекватное формирование и распределение входящего потока больных с острой нетравматической патологией позвоночника.
Исходя из этоготребования, медицинскую сортировку пациентов на уровне бригад скорой помощи с целью определения необходимости их направления в стационар, занимающийся оказанием неотложной специализированной хирургической помощи, следует проводить, исходя из синдромального принципа диагностики,а именно по наличию остро развившегося болевого синдрома и/или синдромаполного или частичного нарушения проводимости спинного мозга или корешков конского хвоста (парапарез-параплегия, тетрапарез-тетраплегия).
Больныхс опухолевыми и инфекционными деструкциями позвонков, поздними стадиями дегенеративных поражений позвоночника с неврологическими расстройствами, госпитализированных по неотложным показаниям в непрофильные городские учреждения здравоохранения, следует переводить (после консультации и согласования) в специализированные отделения городских илифедеральных центров, занимающихся высокотехнологичной хирургией позвоночника.Учитывая вышеприведенные аргументы, в условиях современного российского мегаполиса оптимальна концентрация пациентов с острой вертебральной патологией в 2–3 многопрофильных лечебных учреждениях, обладающих современными диагностическими и лечебными возможностями, работающих в круглосуточном режиме и способных принимать, проводить обследование и раннее исчерпывающее хирургическое лечение, включающее в себяширокий спектр современных оперативных вмешательств на позвоночникеи соответствующих нервных структурах.
При этом можно выделить следую-110щие исходные критерии выбора таких стационаров (расположив их по значимости в порядке убывания):1) Территориальный, который подразумевает доступность лечебного учреждения для наземного транспорта, что, в свою очередь, определяется наличием значимых природных и антропогенных факторов, специфичных для каждого конкретного города. Так, например, в Санкт-Петербурге первым из нихявляется его расположение по берегам крупной судоходной реки (Невы),на которой в период навигации в ночное время постоянно функционируеттолько одна переправа (Большой Обуховский мост), причем находящаясяна окраине города. К важнейшим антропогенным факторам относится высокаятранспортная загруженность мостов и улиц в центральных районах городав дневное время.Следующие три фактора, достаточно подробно рассмотренные выше,являются универсальными для любого крупного города и включают в себя:2) Максимально широкий профиль деятельности стационара в планеоказания всех видов неотложной специализированной медицинской помощипри различной терапевтической и хирургической патологии.3) Существующая на данный момент материально-техническая оснащенность лечебного учреждения;4) Опыт хирургического лечения больных с поражениями позвоночника(в значительно меньшей степени), на степень которого косвенно могут указывать показатели хирургической активности и результаты лечения.Учитывая организационно-штатную структуру любого из многопрофильных стационаров скорой помощи г.
Санкт-Петербурга, для создания подразделения, занимающегося оказанием специализированной хирургическойпомощи больным острой вертебральной патологией как нетравматического,так и травматического генеза, на начальном этапе представляется наиболее целесообразным выделение специализированных вертебрологических коек в составе травматолого-ортопедического и нейрохирургических отделений выбранного лечебного учреждения. При этом для расчета исходной потребности111в больничных койках, необходимых для оказания специализированной медицинской помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника, использовали следующие данные по г.
Санкт-Петербургу за 2009 год,полученные при выполнении диссертационного исследования:– уровень заболеваемости – 9,8 случаев на 100 тысяч населения;– процент госпитализации – 100%;– средняя длительность пребывания больного на койке – 18,1 дня;– среднегодовая занятость койки (в днях) – по установленным нормамв городах больничная койка должна ориентировочно функционировать340 дней в году;– численность населения г. Санкт-Петербурга (по данным официальногосайта городской администрации https://gov.spb.ru/static/writable/ckeditor/uploads/2013/01/23/DEMOGRAFIJA.ppt) – 4798,7 тысяччеловек.Расчет, выполненный на основании формулы, приведенной в разделе2.3.4., показал, что потребность в больничных койках рассматриваемого профиля в г. Санкт-Петербурге составляет примерно 0,5217 койки на 100 тысячнаселения, а с учетом общей численности его населения необходимо выделение 25 больничных коек.Научные заключения, сделанные в ходе выполнения данного диссертационного исследования, нашли свое практическое приложение в нормативныхдокументах Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга,содержащих в себе ряд организационных решений, направленных на повышение эффективности и улучшение результатов лечения больных с вертебральной патологией.Распоряжением № 819-р от 29.12.2009г.
был организован ГородскойЦентр неотложной хирургии позвоночника (ГЦНХП) на базе НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, что стало первым шагом в направлении совершенствования организации специализированной медицинской помощи этой категории пациентов. Центр первоначально был развернут на базе профильного112травматолого-ортопедическогоотделениянафункциональнойоснове;в его состав был включен специализированный операционный блок из двухрентгеноперационных, с оснащением их оборудованием и инструментарием,необходимым для выполнения широкого спектра современных хирургическихвмешательств на позвоночнике, а также с выделением сил и средств для полноценного анестезиологического и реаниматологического их обеспечения.С самого момента основания работа Центра была организована в круглосуточном режиме с возможностью выполнения всех необходимых диагностическихи лечебных процедур и оказания, тем самым, неотложной специализированноймедицинской помощи пациентам с травматическими и нетравматическими поражениями позвоночника в полном объеме.
Финансирование медицинскойпомощи, оказываемой в ГЦНХП, осуществлялось централизовано в рамках городских и федеральных квот на оказание высокотехнологической медицинской помощи, а также по системе обязательного медицинского страхования(ОМС-ВТ).В соответствии с Положением о Городском Центре неотложной хирургии позвоночника (Приложение 1) его основными задачами являются:1) Организация эффективной системы, обеспечивающей раннюю диагностику, оказание адекватной специализированной комплексной медицинскойпомощи пациентам с неотложной хирургической патологией позвоночника.2)Разработкаивнедрениевпрактическоездравоохранениеметодических рекомендаций по новым технологиям и оптимальным алгоритмам диагностики, современнымрациональнымпрограммамлеченияи реабилитации на основе современных научно-медицинских и техническихдостижений.Далее, приказом Комитета по здравоохранению Правительства СанктПетербурга № 32-п от 27.01.2010 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
