Диссертация (1154903), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Средняя длительность пребываниябольных с дегенеративно-дистрофической патологией на койке равнялась12,7±2,2, с опухолевой патологией – 13,7±2,8, с инфекционной патологией –18,9±3,1 суткам.146Таблица 27Сводные данные о результатах лечения больныхс инфекционными поражениями позвоночникав условиях ГЦНХПОценочныеСрок обследования (после операции)шкалы12 мес18 мес24 месШкала Oswestry Disability Index – ODIМедиана23,924,124,725-процентиль21,321,122,275-процентить26,627,127,8Шкала MacnabОтличный32 (56,1%)Хороший21 (36,8%)УдовлетворительныйНеудовлетворительный4 (7,1%)–Дли иллюстрации вышеизложенных положений приводим следующиеклинические наблюдения:1) Больная 42 лет.
Диагноз: ДДЗП с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилолизный антеспондилолистез L5, ретролистез L4. Спондилоартроз. Грыжа межпозвонкового дискаL4-L5. Правосторонняя компрессионно-ишемическая радикулопатия L5 (2 ст.по шкале оценки мышечной силы). Ввиду неэффективности «пульс-терапии»высокими дозами глюкокортикоидных гормональных препаратов пациенткебыло выполнено отсроченное хирургическое вмешательство: декомпрессияпозвоночного канала, редукция антеспондилолистеза L5 позвонка, корпородезL5-S1, задняя инструментальная фиксация системой для транспедикулярнойстабилизации позвоночника на уровне L4-S1 (Рисунок 13).147а)б)Рисунок 13.
Результаты лучевых исследований больной 42 лет.а) при поступлении;б) через 12 месяцев после операции.2) Больная 55 лет. Диагноз: Сr правой молочной железы (T4N2M1), Mtsпоражение костей (тело грудины, 4 ребро справа, правая лопатка, Th4-Th6 позвонки). Патологический перелом тела Th5 позвонка, вторичный стеноз позвоночного канала на уровне деформации (SINS – 14 баллов, нестабильное поражение). Нижний парапарез (С ст. по шкале Френкеля), гипестезия ниже уровнядерматома Th6, функция тазовых органов сохранена. «Пульс-терапия» высокими дозами глюкокортикоидных гормональных препаратов с незначительновыраженным положительным эффектом. Через 27 часов после поступлениявыполнена операция: Декомпрессивная ламинэктомия Th5, интерламинэктомия Th4, Th6, открытая биопсия, cтабилизация позвоночника системойдля транспедикуляпрной фиксации на уровне T3-Th7, вертебропластика Th5(Рисунок 14).
Через 1 месяц после операции неврологическая симптоматикарегрессировала до уровня легкого пареза, не нарушающего трудоспособность(Е ст. по шкале Френкеля).148а)Рисунок 14. Результаты лучевыхисследований больной 55 лет.а) при поступлении;б)б) через 1 месяц после операции.3) Больная 51 года. Диагноз: Острый неспецифический остеомиелит поясничного отдела позвоночника (спондилодисцит L3-L4, инфекционная дест-149рукция L3 и L4 позвонков, ретроспондилолистез L3 позвонка, стеноз позвоночного канала).
Неврологическая симптоматика отсутствует (Е ст. по шкалеФренкеля). Использована тактика двухэтапного хирургического лечения: первый этап – задняя внутренняя коррекция и фиксация позвоночника ламинарной системой; второй этап (через две недели) – санация очага деструкции,межтеловой спондилодез L3 и L4 позвонков с костной пластикой аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости (Рисунок 15).4.4. Сравнительный анализ результатов лечения больных с остройнетравматической патологией позвоночника в современном мегаполисев условиях централизованной системы оказания специализированноймедицинской помощи(обсуждение результатов исследования)Сравнительный анализ уровня хирургической активности в отношениибольных с острой нетравматической патологией позвоночника показал,что в условиях профильного специализированного центра неотложной хирургии она возросла в общей сложности в 4,0 раза (р = 0,0001).
В наибольшейстепени она увеличилась для лиц с дегенеративно-дистрофическими его заболеваниями (в 9,4 раза; р = 0,0001) (Рисунок 16). При опухолевых и инфекционных поражениях величина этого показателя выросла в значительно меньшейстепени, но все же значимо по отношению к группе сравнения (в 0,7 раза,р = 0,0019 и в 1,3 раза, р = 0,0028 соответственно).Общая частота выполнения хирургической стабилизации позвоночникасреди прооперированных пациентов основной группы была в 2,2 раза(р = 0,0001) больше, чем в группе сравнения. Максимальный ее прирост(в 6,4 раза; р = 0,0001) был характерен для больных с дегенеративнодистрофическими его заболеваниями.
У лиц с опухолевыми поражениями значение этого показателя увеличилось в 1,8 раза (р = 0,0001), а с инфекционными – в 2,7 раза (р = 0,0001) (Рисунок 17).150а)б)в)Рисунок 15. Результаты лучевых исследований больной 51 года.а) при поступлении;б) после первого этапа хирургического лечения;в) через 12 месяцев после второго этапа хирургического лечения.151Рисунок 16.. Сравнительная оценка показателей хирургической активности вотношении больных с острой нетравматической патологией позвоночника, в %Рисунок 17..
Сравнительная оценка частотычастоты выполнения хирургическойстабилизации среди прооперированных больныхс острой нетравматической патологией позвоночникапозвоночника, в %Сравнительный анализ временных медико-статистическихмедико статистических показателейлечения больных с острой нетравматической патологией позвоночника покпоказал, что оказание им специализированной медицинской помощи в условияхспециализированного центра сопровождалось сокращением времени их прпребывания в стационаре (Рисунок 18). В наибольшей степени оно уменьшилось152дляля лиц с дегенеративно-дистрофическимидегенеративно дистрофическими (на 3,7 суток; р = 0,0341) и инфеинфекционными (на 3,8 суток; р = 0,0097) поражениями; при патологии опухолевойприроды сокращение сроков стационарного лечения было незначительным(на 0,2 суток; р = 0,6749). Рассматривая этот аспект, необходимо признать,что практически все больные выписывались из ГЦНХП с не полностью ззажившими операционными ранами, однако приняв во внимание высокие ананатомо-функциональныефункциональные результаты их лечения, такую тактику их послеоперпослеоперационного ведения следуетледует считать обоснованной.Рисунок 18..
Сравнительная оценка показателейпоказателей средней длительностипребывания на койке для больных с остройострой нетравматической патологиейпозвоночника, в суткахПри сравнительной оценке динамики изменения качества жизни болбольных с острыми дегенеративно-дистрофическимидегенеративно дистрофическими поражениями позвоночникапосле хирургического лечения по шкале ODI было установлено, что в группесравнения через месяц после операции результатырезультаты были несколько лучше,чем в основной группе (р = 0,1338) (Рисунок 19).). На наш взгляд, это в значи-153тельной степени было связано с более узким объемом и, соответственно,меньшей травматичностью операций, выполненных в городских многопрмногопрофильных стационарах (преобладание в этой группе дискэктомий с единичнединичными случаями хирургическойхирургической стабилизации позвоночника).
В основной группечастота выполнения стабилизирующих операцийопераций была значительно выше,и более низкий результат был закономерно связан с ограничениями восстанвосстановительного периода после таких вмешательств. Однако, начиная с 3 месяцевпосле операции, показатели качества жизни у пациентов группы сравнения оостались на прежнем уровне, а у лиц основной группы были значительно лучше(р = 0,0368). Через 6 месяцев эти различия были еще большими (р=0,0041),и такая тенденция сохраняласьсохранялась на протяжении всего срока наблюдения (через12 месяцев р = 0,0038; через 18 месяцев р = 0,0069; через 24 месяца р = 0,0073).Рисунок 19..
Сравнительная оценка динамикидинамики изменения качества жизнибольных с дегенеративно-дистрофическимидегенератидистрофическими заболеваниями позвоночникапосле хирургического лечения по шкале ODI, по медиане в баллахСравнение результатов лечения по модифицированной шкале Macnab через 24 месяца после операции показало, что в основной группе общая доля оот-154личных и хороших результатов (93,2%) былабыла существенно выше (р = 0,0097),чем в группе сравнения (71,4%) (Рисунок 20).Рисунок 20. Сравнительная оценкаоценка результатов лечения больных сдегенеративно-дистрофическимидистрофическими поражениями позвоночника через 24 месяцапосле хирургического лечения по модифицированной шкале Macnab, в %У больных с опухолевыми поражениями позвоночника в обеих изучеизученных группах оперативное лечение способствовало снижениснижению интенсивностиболевого синдрома (РисунокРисунок 21).21 Однако степень этого снижения в основнойгруппе на каждом этапе анкетирования была существенно больше, чем в гругруппе сравнения (р = 0,0001 для всех сроков контрольных обследований).При сравнительной оценке качествакачества жизни этих больных по шкале КаКарновского было установлено, что в группе сравнения оно было значительнониже на протяжении всего периода наблюдения (через 1 месяц р = 0,0003; через 3 месяца р = 0,0001; через 6 месяцев р = 0,0001; через 12 месяцевр = 0,0008) (Рисунок 22).155Рисунок 21..
Сравнительная оценка динамикидинамики изменения интенсивностиболевого синдрома у пациентов с опухолевыми метаметастатическимипоражениями позвоночника после хирургическогохирургического лечения по цифровойаналоговой шкале, по медиане в баллахРисунок 22.. Сравнительная оценка динамикидинамики изменения качества жизниу пациентов с опухолевыми метастатическими поражениями позвоночникапосле хирургического лечения по шкале Карновского, по медиане в баллахСравнительный анализ результатов хирургического лечения в планекоррекции неврологических расстройств показал, что послеоперационном ппе-156риоде в группе сравнения доля больных со слабо выраженной неврологичневрологической симптоматикой (уровень D и E по шкалешкале Френкеля) составила 37,9%,а в основной группе – 71,5% (р = 0,0231) (Рисунок 23).Рисунок 23..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
