Диссертация (1154903), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Эти положительныеотличиякасаютсявсехбезисключенияклинико-организационных аспектов. При этом наибольшую ценность имеют высокаяэффективность организации работы профильных вертебрологических отделений или центров, эффективное использование трудовых и материальных ресурсов, а также высокое качество оказываемой лечебно-диагностической медицинской помощи.170ВЫВОДЫ1. Общая частота возникновения острых состояний, обусловленных наличием заболеваний позвоночного столба и потенциально являющихся показаниями к выполнению неотложных высокотехнологичных хирургических вмешательств на позвоночнике среди жителей г. Санкт-Петербурга в 2009 году составила 9,8 случаев на 100 тыс.
населения. В 83,6% наблюдений пораженияимели дегенеративно-дистрофическую, в 8,3% – опухолевую метастатическуюи в 8,1% – инфекционную неспецифическую природу.2. В условиях современного мегаполиса децентрализованная организационная система не обеспечивает современного уровня оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острой нетравматической патологией позвоночника, характеризуется низкой эффективностью использования материальных и трудовых ресурсов, отсутствием у соответствующих специалистов обоснованных взглядов и подходов к выбору диагностической и лечебнойтактики и, как следствие – невысокими результатами лечения.3.
Помимо использования современных хирургических технологий, адекватного материально-технического обеспечения лечебного процесса и наличиявысококвалифицированного медицинского персонала основными принципамисовершенствования организации оказания неотложной специализированнойхирургической помощи пациентам с нетравматической патологией позвоночника в условиях мегаполиса являются ее централизация, адекватное формирование и распределение входящего потока больных, а также обоснованный выбор диагностической и лечебной тактики.4.
Выбор оптимальной тактики диагностического поиска и оказания неотложной специализированной медицинской помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника в условиях профильного специализированного отделения (центра) возможен при использовании многоуровневогосиндромального подхода. Ведущими универсальными первичными патологическими синдромами при этом выступают вертеброгенный болевой синдром и171синдром остро возникших и прогрессирующих неврологических расстройств.Комбинация и характер нозологически специфичных синдромов второго порядка определяют содержание и очередность выполнения комплекса диагностических мероприятий и мероприятий неотложной медицинской помощи.5.
Клинические и организационные решения, предложенные в ходе выполнения диссертационного исследования, были успешно апробированы в процессе работы созданного в г. Санкт-Петербурге Городского центра неотложнойхирургии позвоночника. По сравнению с традиционно существовавшей на протяжении многих лет системой оказания специализированной медицинской помощи больным рассматриваемой категории в нейрохирургических отделенияхвсех имеющихся городских стационаров централизованный подход к их лечению отличается высокой эффективностью организации работы профильныхвертебрологических подразделений, рациональным использованием материальных и трудовых ресурсов, а также высоким качеством лечения.172ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.В условиях многомиллионного города функциональные подразде-ления, предназначенные для оказания неотложной специализированной хирургической помощи больным с острой нетравматической патологией позвоночника, следует создавать в многопрофильных стационарах скорой помощи, обладающих максимально широким спектром современных диагностических и лечебных возможностей.
Учитывая типовую организационно-штатную их структуру на начальном этапе целесообразно выделение профильных специализированных коек в составе травматолого-ортопедического и нейрохирургическихотделений с организационным и материально-техническим разобщением планового и неотложного хирургического лечения.2.Для рационального формирования и распределения потоков паци-ентов с острой нетравматической патологией позвоночника в мегаполисе, кроме территориального принципа, необходима медицинская сортировка больныхна уровне бригад скорой помощи на основе «синдромального» подхода, ключевым моментом которого является наличие остро развившегося болевого синдрома и/или синдрома полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга или корешков конского хвоста.3.Инструментальное обследование всех без исключения больных сподозрением на острую нетравматическую патологию позвоночника следуетначинать с обзорной спондилографии в двух стандартных проекциях.
Это позволяет выявить факт повреждения тел позвонков (травматический или патологический перелом), установить характер патологических изменений костныхструктур (деструктивные или дегенеративно-дистрофические), а также оценитьсостояние пораженного отдела и позвоночного столба в целом (сегментарнаянестабильность, деформация), что в целом оптимизирует дальнейший диагностический поиск.4.При обследовании больного, поступившего с синдромом остро раз-вившихся и/или быстро прогрессирующих неврологических расстройств, необ-173ходимо точно установить причину их возникновения, подтвердив или опровергнув факт механической компрессии нервных структур.5.Показаниями для выполнения неотложного хирургического вмеша-тельства у больных рассматриваемой категории являются любые остро развившиеся плегия конечностей либо нарушения функций тазовых органов, вызванные механическим сдавлением нервных структур, а также любой вертеброгенный абсцесс на фоне септического состояния.6.У больных с глубоким парезом конечностей (1-2 балла по шкалеоценки мышечной силы или С степени по шкале Френкеля) обусловленным механической компрессией нервных структур дегенеративно-дистрофическогоили опухолевого генеза, первым мероприятием неотложной специализированной медицинской помощи должна быть так называемая «пульс-терапия» высокими дозами гормональных глюкокортикоидных препаратов, что, помимо сугубо лечебного действия, создает возможности для полноценной подготовкибольного к возможному хирургическому вмешательству.7.Любой неосложненный патологический перелом хотя бы одногопозвонка опухолевой или инфекционной этиологии следует рассматривать каксостояние, чреватое возникновением механической компрессии нервных структур и, поэтому, потенциально являющееся показанием для выполнения отсроченного хирургического вмешательства.174СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Ардашев, И.П.
Анализ хирургического лечения остеомиелита по-звоночника /И.П.Ардашев,В.Р.Гатин,Е.И.Ардашева,Т.Н.Стариков,В.П.Носков, И.Ю.Веретельникова, О.И.Петрова, М.А.Каткова // Политравма. –2013. – № 2. – С. 22‑29.2.Ардашев, И.П.Вертебральнаяинфекция /И.П.Ардашев,Е.И.Ардашева // Хирургия позвоночника. – 2009. – № 2. – С. 68‑78.3.Ардашев, И.П. Отдаленные результаты консервативного леченияостеомиелитапозвоночника /И.П.Ардашев,В.Р.Гатин,Е.И.Ардашева,Т.Н.Стариков, В.П.Носков, И.Ю.Веретельникова, О.И.Петрова, М.А.Каткова //Вестник новых медицинских технологий. – 2014. – Т. 21, № 3. – С. 108‑111.4.Берснев, В.П. Некоторые итоги деятельности нейрохирургическойслужбы России (1993–1999 гг.) / В.П.Берснев, Э.Д.Лебедев // Нейрохирургия.
–2001. – № 3. – С. 57‑59.5.Бывальцев, В.А. Применение шкал и анкет в обследовании пациен-тов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника (методическиерекомендации) /В.А.Бывальцев,Е.Г.Белых,Н.В.Алексеева,В.А.Сороковиков. – Иркутск: ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН, 2013. – 32 с.6.Вишневский, А.А. Анализ случаев немассивных и субмассивныхТЭЛА у больных, оперированных по поводу инфекционных спондилитов /А.А.Вишневский // Трудный пациент.
– 2015. – Т. 13, № 3. – С. 34‑38.7.Вишневский, А.А.Фармакоэкономическаяоценкаприменениястартовых эмпирических режимов антибиотикотерапии при неспецифическихспондилитах, вызванных различными штаммами золотистого стафилококка /А.А.Вишневский, С.В.Бурлаков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2014. – № 9‑10. – С. 14‑19.8.Гончаров, М.Ю. Оценка эволюции неврологических нарушений какпризнака эффективности лечения у пациентов с неспецифическими гнойными175заболеваниями позвоночника / М.Ю.Гончаров, В.П.Сакович // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – Т. 8, № 2.
– С. 420‑424.9.Гончаров, М.Ю. Синдром системного воспалительного ответа в хи-рургическом лечении неспецифических гнойных заболеваний позвоночника /М.Ю.Гончаров, В.П.Сакович, Е.Ю.Левчик // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. –2012. – Т. 86, № 4. – С. 39‑42.10.Дулаев, А.К. Неотложная диагностика и лечение неспецифическихинфекционных поражений позвоночника / Дулаев, А.К. // XIII Поленовскиечтения: тез. Всерос. науч.-практ. конф. – СПб., 2014. – С. 59‑60.11.Дулаев, А.К. Неотложное специализированное лечение больных сопухолевыми поражениями позвоночника / Дулаев, А.К. // Неотложные состояния в вертебрологии: тез. Всерос.
науч.-практ. конф. – СПб., 2013. – С. 58‑59.12.Дулаев, А.К. Посттравматическая нестабильность позвоночника иметоды ее хирургической коррекции / А.К.Дулаев, В.П.Орлов, Н.М.Ястребков,К.А.Надулич,П.П.Ромашов //Вопросы нейрохирургии. –1999. –№ 2. –С. 14‑16.13.Дулаев, А.К. Хирургическое лечение больных с опухолями позво-ночника / А.К.Дулаев, В.П.Орлов, К.А.Надулич, А.В.Теремшонок // Травматология и ортопедия России.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
