Диссертация (1154882), страница 11
Текст из файла (страница 11)
У одного пациента (7,7%) отмечается незначительноеповышение температуры сустава на 2 визите после введения СВФ.При оценке крепитации во время соверешния движений в коленномсуставе, она отмечалась у 1 (7,7%) пациента, крепитация сохранялась на моментокончания исследования.65При оценке объема активных и пассивных движений пациентов ссгибательной контрактурой не отмечалось, у 4 (30,7%) пациентов быларазгибательная контрактура, угол сгибания в группе составил 115 (90-125)градусов. На момент окончания исследования только у 1 (7,7%) пациентаотмечается разгибательная контрактура, в группе угол сгибания увеличился исоставил 120 (110-130) градусов.Болезненность бедренно-надколенникового сочленения не отмечалась ни уодного пациента на протяжении всего исследования.Выявлено статистически значимое (p<0,05) снижение выраженности болипри пальпации бедренно-большеберцового сочленения и проекции суставнойщели на стороне поражения, оцененной по ВАШ, на третьем визите, когда онасоставляла 3,0 (3,0-4,5) баллов по сравнению со значениями, выявленными прискрининге (4,5 (4,0-6,5) баллов), выраженность боли продолжала снижаться напротяжении всего периода наблюдения, составляя на шестом визите 0,0 (0,01,0) балла (рисунок 6).Выявлено статистически значимое (p<0,05) снижение выраженности болипри пальпации периартикулярных тканей на стороне поражения, оцененной поВАШ, на третьем визите, когда она составляла 3,0 (2,5-4,0) баллов посравнению со значениями, выявленными при скрининге (4,0 (3,5-5,0) баллов),выраженность боли продолжала снижаться на протяжении всего периоданаблюдения, составляя на шестом визите 0,0 (0,0-1,0) балла (рисунок 7).669Выраженность боли по ВАШ, баллы87*654*3*2*10-523456Номер визитаРисунок 6.
Динамика показателей интенсивности боли по ВАШ при пальпациибедренно-большеберцового сочленения. Маркер – медиана, «ящик» - верхний инижний квартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнению созначениями, зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05(критерий Вилкоксона для зависимых групп).7Выраженность боли по ВАШ, баллы6*5*43*2*10-523456Номер визитаРисунок 7. Динамика показателей интенсивности боли по ВАШ при пальпациипериартикулярных тканей. Маркер – медиана, «ящик» - верхний и нижнийквартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнению созначениями, зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05(критерий Вилкоксона для зависимых групп).67Инструментальные методы исследованияУльтразвуковое исследование коленного суставаПри анализе данных, полученных во время проведения УЗИ коленногосустава не отмечалось каких-либо изменений сухожилия 4-х главой мышцы вместе прикрепления к надколеннику.При оценке объема жидкости в области верхнего заворота выявленостатистически значимое (p<0,05) снижение объема на втором визите, когда онасоставляла 5,2 (4,1-8,4) мл.
по сравнению со значениями, выявленными прискрининге 7,8 (6,7-9,0) мл., объем жидкости продолжал снижаться напротяжении всего периода наблюдения, составляя на шестом визите 1,0 (1,02,0) мл. (Рисунок 8)10Объем жидкости в верхнем завороте, мл*8**6**56420-5234Номер визитаРисунок 8. Динамика изменения объема жидкости в верхнем завороте при УЗИколенного сустава.
Маркер – медиана, «ящик» - верхний и нижний квартили,«усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнению со значениями,зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05 (критерийВилкоксона для зависимых групп).При оценке толщины синовиальной оболочки выявлено статистическизначимое (p<0,05) снижение ее толщины на третьем визите, когда онасоставляла 0,12 (0,11-0,17) см.
по сравнению со значениями, выявленными прискрининге 0,17 (0,15-0,26) см., объем жидкости продолжал снижаться напротяжении всего периода наблюдения, составляя на шестом визите 0,07 (0,060,08) см. (Рисунок 9)680,40Толщина синовиальной оболочки, см0,350,300,25*0,20*0,15*0,100,050,00-52346Номер визитаРисунок 9. Толщина синовиальной оболочки, см. в верхнем завороте при УЗИколенного сустава. Маркер – медиана, «ящик» - верхний и нижний квартили,«усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнению со значениями,зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05 (критерийВилкоксона для зависимых групп).Как правило избыточная жидкость была однородна, без гиперэхогенныхвключений – 9 (69,2%), у 4 (30,8%) пациентов в ней определялись локальные,пристеночные гиперэхогенные включения.Ни у одного пациента при проведении УЗИ задней области коленногосустава не было обнаружено кисты Беккера.
Также не было выявлено УЗИпризнаковтендинитовколлатеральныхсвязокнапротяжениивсегоисследования.МРТПри анализе данных, полученных при МРТ исследовании объемизбыточнойвнутрисуставнойжидкостивнезначительномколичествеотмечался у 9 (69,2%) пациентов, среднем объеме – у 2 (15,4%) пациента,большом объеме - у 2 (15,4%) пациента. На момент окончания исследованияобъем избыточной внутрисуставной незначительном количестве отмечался у 4(30,7%) пациентов, большом объеме - у 1 (7,7%) пациентов, у 9 (69,2%)пациентов избыточной внутриутавной жидкоти выявлено не было.
Краевыхостеофитов и субхондрального склероза ни у одного пациента выявлено небыло.При оценке стороны повреждения суставного хряща были получены69следующие результаты: медиальный отделы сустава были поражены у 8(61,5%),латеральные-у5(38,5%),пациентовсбилатеральнымповреждениием хряща не было. Хондромаляция нагружаемой поверхностимыщелка бедренной и большеберцовой костей, суставной поверхностинадколенника обнаруживалась у всех пациентов. На момент скринингатолщина хряща составляла 2,6мм (2,4-3,15мм), а на 6 визите средняя толщинасуставного хряща была 3,4 (2,75-3,45). Средняя площадь хондрального дефектана скрининге составила 1,6 см2 (0,62-4,65 см2).
На 6 визите количествопациентов с хондральными язвами не изменилось, но у всех пациентовхондральне дефекты были покрыты тканью, по качеству МР-сигнала иплотности близкой к хрящевой. У 3 (23,0%) пациентов не было отека костногомозга у 6 (46,2%) пациентов отмечался отек костного мозга малого объема, у 4(30,7%) - среднего объема, пациентов с отеком костного мозга большогообъема на момент скрининга не было. На 6 визите у 8 (61,5%) пациентов небыло отека костного мозга и у 5 (19,4%) пациентов отмечался отек костногомозга небольшого объема, пациентов с отеком костного мозга среднего ибольшого объема на 6 визите не было.Степень изменения МР сигнала в менисках оценивалась по Stoller.Повреждение мениска по Stoller 0 и Stoller 1 не было зарегестрировано, Stoller 2– у 4 (30,7%), Stoller 3а у 6 (46,2%) пациентов, Stoller 3b у 3 (23,0%) больных.Пациентов с признаками полного разрыва крестообразных связок не было.У одного пациента – 7,6% присутствовали признаки разволокнения переднейкрестообразной связки.Ни у одного из пациентов не было выявлено признаков воспаления илиповреждения коллатеральных связок.Каких-либо изменений собственнойсвязки надколенника и сухожилия 4-х главой мышцы обнаружено не было.РентгенографияУ всех пациентов отмечалась нормальная ось конечности и отсутствие еедеформации.
Краевые остеофиты, субхондральный склероз, сужение суставнойщели отсутствовали. У всех пациентов отмечалось уплощение суставной70поверхностинаповрежденнойстороне.Заострениевозвышения наблюдалось у 10 (76,9%) пациентов.признаковтенопатиинадколенника,аколлатеральныхтакженаличиесвязокэктопическойимежмыщелковогоРентгенологическихсобственнойоссификациисвязкинебылообнаружено ни у одного пациента.ОпросникиВыявлено статистически значимое (p<0,05) снижение выраженности боли,оцененной по ВАШ, на втором визите, когда она составляла 4,0 (3,0-4,0) балловпо сравнению со значениями, выявленными при скрининге 5,0 (5,0-5,0) баллов,выраженность боли продолжала снижаться на протяжении всего периоданаблюдения, составляя на шестом визите 0,0 (0,0-1,0) баллов (рисунок 10).Выраженность боли по ВАШ, баллы10*8**6*4*20-523456Номер визитаРисунок 10. Динамика показателей интенсивности боли по ВАШ.
Маркер –медиана, «ящик» - верхний и нижний квартили, «усы» - минимум и максимум;* - различия по сравнению со значениями, зафиксированными на скрининге(визит -5) значимы, p<0,05 (критерий Вилкоксона для зависимых групп).Оценка функции коленного сустава по шкале KOOS, выявила улучшениепосле внутрисуставного введения СВФ, результаты теста были значимо(p<0,05) лучше на третьем, пятом и шестом визитах по сравнению с визитом -5(рисунок 11).71Функциональное состояние коленного сустава, KOOS, баллы100***45690*807060504030-523Номер визитаРисунок 11. Динамика баллов по шкале KOOS.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
