Диссертация (1154882), страница 15
Текст из файла (страница 15)
На момент окончания исследования количество пациентов сэнтезопатией составляло 6 (60,0%).Бурсит и энтезопатия сухожилий Hamfstring мышц - отмечается у 4(40,0%) пациентов на момент скрининга, и сохраняется у всех пациентов намомент окончания исследования.Синдром подвздошно-большеберцового тракта отмечается у 2 (20,0%)пациентов на момент скрининга и сохраняется у всех пациентов на моментокончания исследования.Инструментальные методы исследованияУльтразвуковое исследование коленного суставаПри анализе данных, полученных во время проведения УЗИ коленногосустава не отмечалось каких-либо изменений сухожилия 4-х главой мышцы вместе прикрепления к надколеннику.При оценке объема жидкости в области верхнего заворота выявленостатистически значимое (p<0,05) снижение объема на четвертом визите, когдаона составляла 3,1 (1,0-6,1) мл по сравнению со значениями, выявленными наскрининге и втором визите 7,2 (5,1-10,2)мл.
(рисунок 35).При оценке толщины синовиальной оболочки выявлено статистическизначимое (p<0,05) снижение ее толщины на четвертом визите, когда онасоставляла 0,13 (0,10-0,15) см. по сравнению со значениями, выявленными наскринингевизите0,16(0,10-0,22)см.,снижениеобъемажидкостипродолжалось до конца периода наблюдения, составляя на шестом визите 0,12(0,10-0,14) см.
(рисунок 36).Как правило избыточная жидкость была однородна, без гиперэхогенныхвключений 7 (70,0%), в 3 (30,0%) случаях в ней определялись локальные,пристеночные гиперэхогенные включения. При оценке объема кисты Беккерастатистически-значимого снижения ее объема обнаружено не было.97Объем жидкости в верхнем завороте, баллы1210*8*6420-2-52346Номер визитаРисунок 35. Динамика изменения объема жидкости в верхнем завороте приУЗИ коленного сустава. Маркер – медиана, «ящик» - верхний и нижнийквартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнению созначениями, зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05(критерий Вилкоксона для зависимых групп).0,32Объем жидкости в верхнем завороте, баллы0,300,280,260,240,220,200,18**460,160,140,120,100,08-523Номер визитаРисунок 36.
Толщина синовиальной оболочки, см. в верхнем завороте при УЗИколенного сустава. Маркер – медиана, «ящик» - верхний и нижний квартили,«усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнению со значениями,зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05 (критерийВилкоксона для зависимых групп).При оценке коллатеральных связок у 7 (70,0%) пациентов на скрининговомвизите имели признаки воспаления, утолщения, разволокнения и энтезопатииколлатеральных связок как на стороне поражения хряща, так и на контр-98латеральной стороне. На момент окончания исследования вышеперечисленныепризнаки обнаруживались у 4 (40,0%) пациентов.МРТПри анализе данных, полученных при МРТ исследовании объемизбыточнойвнутрисуставнойжидкостивнезначительномколичествеотмечался у 6 (60,0%) пациентов, среднем объеме – у 3 (30,0%) пациентов,большом объеме - у 1 (10,0%) пациентов.
На момент окончания исследованияобъем избыточной внутрисуставной жидкости отсутсвтует у 1 (10,0%), внезначительном количестве отмечался у 7 (70,0%) пациентов, среднем объеме –2 (20,0%) пациентов,. У 1 (10,0%) пациента отмечаются небольшие (до 3мм)краевые остеофиты на стороне повреждения суставного хряща и у 9 (90,0%)пациентов отмечаются крупные остефиты. У 7(70,0%) пациентов отмечаютсяпризнаки субхондрального склероза на стороне повреждения.При оценкесостояния суставного хряща были получены следующие результаты: тольковнутренние отделы сустава были поражены у 3(30,0%), только латеральные у4 (40,0%), билатеральное повреждение у 3 (30,0%) пациентов. Хондромаляциинагружаемой поверхности мыщелка только бедренной кости не было ни уодного пациента, бедренной и большеберцовой у всех больных, хондромаляциясуставной поверхности надколенника также обнаруживалась у всех пациентов.На момент скрининга толщина хряща большеберцовой кости составляла 1,7(1,0-2,2)мм., а на 6 визите средняя толщина суставного хряща большеберцовойкости была 2,1 (1,8-2,4)мм.
Толщина хряща на бедренной кости составляла 1,3(1,2-1,5)мм на скрининге, и 1,7 (0,8-2,0) на момент окончания исследования.Средний размер хондральной язвы на скрининге составил 2,8 см2 (2,1-4,3)см2.На 6 визите количество пациентов с хондральными язвами не изменилось, но у5 (50,0%) пациенов хондральне язвы были покрыты тканью, по качеству МРсигнала и плотности близкой к хрящевой, у 5 (50.0%) пациентов такихулучшений не наблюдалось.
На момент скрининга у 4 (40,0%) пациентовотмечался отек костного мозга небольшого объема, у 3 (30,0%) пациентовотмечался отек костного мозга среднего объема, и у 3 (30,0%) пациентов99отмечался отек костного мозга большого объема. На 6 визите у 5 (50,0%)пациентов отмечался отек костного мозга небольшого объема, у 3 (30,0%)пациентов отмечался отек костного мозга среднего объема, у 1 (10,0%)пациентов отмечался отек костного мозга большого объема и у 1 (10,0%)пациента отека костного мозга не былоСтепень изменения МР сигнала в менисках оценивалась по Stoller.Повреждение мениска по Stoller 0 и Stoller 1 зарегестрировано не было, Stoller 2– у 4 (40,0%), Stoller 3а у 4 (40,0%), Stoller 3b у 2(20,0%) пациентов.Пациентов с признаками полного разрыва крестообразных связок не было.У 5 (50,0%) пациентов присутствовали признаки разволокнения переднейкрестообразной связки.При оценке коллатеральных связок 4 (40,0%) пациентов на скрининговомвизите имели признаки воспаления, утолщения, разволокнения и энтезопатииколлатеральных связок как на стороне поражения хряща, так и на контрлатеральной стороне.
На момент окончания исследования вышеперечисленныепризнаки обнаруживались у 3 (30%,0) пациентов.Каких- либо изменений собственной связки надколенника и сухожилия 4-хглавой мышцы обнаружено не было.РентгенографияУ всех пациентов пациентов отмечалась деформация оси конечности. У 3угол деформации был вальгусным, у 7 варусным. Мелкие краевые остеофитыопределяются у 4 (40,0%) пациентов, у 6 (60,0%) определяются крупныекраевые остеофиты. Субхондральный склероз обнаруживается у 8 (80,0%)пациентов на стороне повреждения. Сужение суставной щели и уплощениесуставной поверхности определяется у всех пациентов на стороне повреждения.Заострение межмыщелкового возвышения наблюдалось у всех пациентов.Рентгенологическихпризнаковтенопатииколлатеральныхсвязокисобственной связки надколенника, а также наличие эктопической оссификациине было обнаружено ни у одного пациента.100ОпросникиВыявлено статистически значимое (p<0,05) снижение выраженности боли,оцененной по ВАШ, на втором визите, когда она составляла 5,5 (4,0-6,0) балловпо сравнению со значениями, выявленными при скрининге 7,0 (6,0-7,0) баллов,выраженность боли продолжала снижаться на протяжении всего периоданаблюдения, составляя на шестом визите 2,0 (0,5-4,0) балла (рисунок 37).8Интенсивность боли по ВАШ, баллы**7**566543210-1-5234Номер визитаРисунок 37.
Динамика показателей интенсивности боли по ВАШ. Маркер –медиана, «ящик» - верхний и нижний квартили, «усы» - минимум и максимум;* - различия по сравнению со значениями, зафиксированными на скрининге(визит -5) значимы, p<0,05 (критерий Вилкоксона для зависимых групп).Оценка качества жизни пациентов по шкале KOOS, выявила улучшениефункции коленного сустава после внутрисуставного введения СВФ, результатытеста были значимо (p<0,05) лучше на третьем, четвертом, пятом и шестомвизитах по сравнению с визитом -5 (рисунок 38).При клинической оценке функции коленного сустава с использованиемчасти 1 вопросника KSS установлено статистически значимое (p<0,05)повышение суммы баллов на визите 2, когда она составила 62,0 (53,0-69,5)баллов по сравнению со значениями, выявленными при скрининге: 50,0 (39,062,0) баллов (рисунок 39).101Сумма баллов части 2 вопросника KSS была значимо (p<0,05) выше навизите 5, составляя 70,0 (60,0-75,0) баллов, чем на визите -5, когда былизафиксированы значения 60,0 (60,0-62,5) баллов (рисунок 40).110***456Функция коленного сустава, KOOS, баллы1009080*7060504030-523Номер визитаРисунок 38 .
Динамика баллов по шкале KOOS. Маркер – медиана, «ящик»- верхний и нижний квартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия посравнению со значениями, зафиксированными на скрининге (визит -5)значимы, p<0,05 (критерий Вилкоксона для зависимых групп).Клиническая оценка коленного сустава, KSS, баллы100****45690*80706050403020-523Номер визитаРисунок 39. KSS клиническая оценка.
Маркер – медиана, «ящик» - верхнийи нижний квартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнениюсо значениями, зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05(критерий Вилкоксона для зависимых групп).102Общая оценка коленного сустава, KSS, баллы100**569080706050403020-5234Номер визитаРисунок 40. KSS общая оценка. Маркер – медиана, «ящик» - верхний инижний квартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнению созначениями, зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05(критерий Вилкоксона для зависимых групп).При оценке качества жизни с помощью вопросника SF-36 выявленоулучшение физического компонента здоровья, статистически значимое навизитах 3, 4, 5 и 6, на шестом визите 44,5 (40,6-51,7), по сравнению с 32,1 (30,135,6) баллов, зафиксированным на визите -5 (рисунок 41).56Физический компонент качества жизна, SF-36, баллы54**5652*5048*4644424038363432302826-5234Номер визитаРисунок 42.
SF-36 физическое здоровье. Маркер – медиана, «ящик» верхний и нижний квартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия посравнению со значениями, зафиксированными на скрининге (визит -5)значимы, p<0,05 (критерий Вилкоксона для зависимых групп).103Выявленостатистическизначимоеулучшениепсихологическогокомпонента здоровья, начиная с визита 2 (рисунок 43).Физический компонент качества жизна, SF-36, баллы7065****3456*605550454035302520-52Номер визитаРисунок 43. SF-36 психическое здоровье. Маркер – медиана, «ящик» верхний и нижний квартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия посравнению со значениями, зафиксированными на скрининге (визит -5)значимы, p<0,05 (критерий Вилкоксона для зависимых групп).Клинический пример 3Пациентка – женщина 66 лет, рост 168 см, вес 105 кг, ИМТ 37,2.
В течение8 лет беспокоят боли в левом коленном суставе. Несмотря на избыточный вес,пациентка ведет активный образ жизни, работает, много путешествует. Втечение последнего года боль в коленном суставе усилилась, что привело кограничениюактивностипациентки.Пациенткедиагностированлевосторонний деформирующий остеоартроз 3 ст.
Около 3 лет назад былапроведена инъекция гиалуроновой кислоты в левый коленный сустав, скратковременнымнезначительноположительнымкупировалболевойэффектом.синдромПриемиНПВСпозволяллишьрасширитьдвигательную активность. Пациентке неоднократной предлагалось тотальноеэндопротезирование коленного сустава в различных клиниках, однако боязньоперативного вмешательства и возможных негативных последствий заставилаискать пациентку альтернативные варианты лечения. На момент обращения104пациентки в клинику уровень боли в коленном суставе равнялся 6 баллов поВАШ, KOOS: 48 баллов, KSS: 62/68 балла, SF-36 (физический компонентздоровья): 48,6 балла, SF-36 (эмоциональный компонент здоровья): 64,0 балла.Пациентка так же отмечала усиление болей при подъеме или спуске полестнице.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
