Диссертация (1154882), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Маркер – медиана, «ящик» верхний и нижний квартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия посравнению со значениями, зафиксированными на скрининге (визит -5)значимы, p<0,05 (критерий Вилкоксона для зависимых групп).При клинической оценке функции коленного сустава с использованиемчасти 1 вопросника KSS установлено статистически значимое (p<0,05)повышение суммы баллов на визите 4, когда она составила 82,0 (69,0-87,0)баллов по сравнению со значениями, выявленными при скрининге: 54,5 (42,072,0) баллов (рисунок 12).Сумма баллов части 2 вопросника KSS была значимо (p<0,05) выше навизите 6, составляя 100,0 (90,0-100,0) баллов, чем на визите -5, когда былизафиксированы значения 70,0 (60,0-80,0) баллов (рисунок 13).При оценке качества жизни с помощью вопросника SF-36 выявленоулучшение физического компонента здоровья, статистически значимое с визита3, когда сумма баллов составляла 49,0 (42,8-51,1) балла, по сравнению с 42,4(42,4-42,6) баллов, зафиксированным на визите -5 (рисунок 14).Выявленостатистическизначимоеулучшениекомпонента здоровья начиная с визита 3 (рисунок 15).психологического72Состояние коленного сустава, KSS, часть 1, баллы100*90***807060504030-523456Номер визитаРисунок 12.
KSS клиническая оценка. Маркер – медиана, «ящик» - верхний инижний квартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнению созначениями, зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05(критерий Вилкоксона для зависимых групп).Состояние коленного сустава, KSS, часть 2, баллы100****345690807060504030-52Номер визитаРисунок 13. KSS общая оценка. Маркер – медиана, «ящик» - верхний и нижнийквартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнению созначениями, зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05(критерий Вилкоксона для зависимых групп).7362Физический компонент здоровья, SF-36, баллы60***4565856*54525048464442403836-523Номер визитаРисунок 14.
SF-36 физическое здоровье. Маркер – медиана, «ящик» - верхний инижний квартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнению созначениями, зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05(критерий Вилкоксона для зависимых групп).Психический компонент здоровья, SF-36, баллы65****345660555045403530-52Номер визитаРисунок 15. SF-36 психическое здоровье.
Маркер – медиана, «ящик» - верхнийи нижний квартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнениюсо значениями, зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05(критерий Вилкоксона для зависимых групп).Клинический пример 1Пациентка - женщина 34 года, рост 165 см, вес 53 кг, ИМТ 19,5. В течениепоследних 5 лет беспокоит боль в правом коленном суставе. В течение74последнего полугода отмечает усиление болей, ограничение движений вколенномсуставе.Ванамнезепрофессиональноезанятиеспортом(кикбоксинг), травма правого коленного сустава около 5 лет назад. Лечения неполучала, продолжала заниматься спортом.
В связи с усилением болей занятияспортом прекратились, степень активности значительно снизилась. На моментскрининговогоисследованиябылиполученыследующиеданные:выраженность боли: 9 см по ВАШ, KOOS: 42 балла, KSS: 59/61 баллов, SF-36:38,8/32,1 балла. При осмотре отмечался выраженный отек мягких тканейобласти коленного сустава, скопление избыточной синовиальной жидкости вполости сустава, резкая боль в латеральных отделах сустава. Выраженнаясгибательная контрактура. Сгибание 90 градусов, разгибание 175. При оценкерентгенограмм отмечалось уплощение контуров суставной поверхностилатерального мыщелка бедра и поставлен диагноз остеоартроз 1 степени.
Припроведении МРТ был диагностирован обширный ходральный дефект нанагружаемой поверхности латерального мыщелка бедра размером до 2,5*2,1смс повреждением и выраженным отеком субхондральной кости, хондромаляцияхряща латерального мыщелка большеберцовой кости, разрыв латеральногомениска Stoller 3b, большое количество избыточной жидкости в полостисустава. Во время артроскопического вмешательства было подтвержденоналичие хондральной язвы нагружаемой поверхности латерального мыщелкаглубиной до субхондральной кости, хондромаляция нагружаемой поверхностилатерального мыщелка большеберцовой кости 2степени. Была выполненаобработка краев хондральной язвы, экономная резекция поврежденногомениска. Через месяц после артроскопии, согласно протоколу исследования,пациентке было выполнено внутрисуставное введение СВФ.
Общее количествоклеток СВФ составило 130*10^6, общее количество ядро-содержащих клетоксоставило 15*10^6, жизнеспособность клеток 98,8%.Положительная динамика при физикальном осмотре, проведении УЗИ иоценке функциональных шкал отмечалась со 2 визита.75Намоментокончанияисследованиябылиотмеченыследующиерезультаты: болевой синдром по ВАШ уменьшился до 2, KOOS: 90 баллов, KSS– 91/93 баллов, качество жизни по SF-36: 53,9/54,6 баллов.
Объем движенийувеличился: сгибание до 130 градусов, разгибание до 180 градусов. Полностьюисчез отек мягких тканей области коленного сустава, анатомические очертаниясустава пришли в норму. Отсутствие боли при пальпации области коленногосустава. Объем бедра на уровне средней трети увеличился на 3см., тонус мышцбедра также повысился.Активность пациентки в повседневной жизни неограничена, легкие физические нагрузки не вызывают болевого синдрома.Появления нежелательных явлений не отмечалось.При оценке УЗИ отмечалось уменьшение толщины синовиальнойоболочки в области верхнего заворота от 0.34 на 2 визите, до 0.12 на 6 визите.Также отмечает снижение объема жидкости в верхнем завороте с 12.8млнегомогенной жидкости с большим количеством гиперэхогенных включений доминимальногоколичествагомогеннойжидкости(рисунок 16).АБРисунок 16.
УЗИ области верхнего заворота коленного суставаА- на визите 2 – отмечается утолщение синовиальной оболочки до 0,34см,скопление 12,8мл жидкости с гиперэхогенными включениями. Б – на визите 6толщина синовиальной оболочки 0,12, определяется минимальное количествогомогенной жидкости.76При оценке рентгенограмм изменений не отмечалось (рисунок 17).На контрольном МРТ было обнаружено. Покрытие хондрального дефектапо всей поверхности тканью, совпадающей по качеству МР сигнала с хрящом,исчезновение признаков повреждения подлежащей костной ткани, а такжеувеличение толщины хряща по краям дефекта с 1,3мм до 2,6мм, толщина хрящана мыщелке большеберцовой кости увеличилась с 1,26 до 2,44мм.
Объемизбыточнойвнутрисуставнойжидкостиизменилсясбольшогодоминимального. Объем костной ткани, находящейся в состоянии отека неизменился. (рисунок 18).АБРисунок 17. Рентгенограмма коленного сустава на момент окончанияисследования в прямой (А) и боковой (Б) проекции.77АБВГДЕЖЗРисунок 18. МРТ коленного сустава. А, В, Д, Ж – визит -5, Б, Г, Е, З- визит6. А, Б, В, Г – SAG T1 – покрытие хондральной язвы тканью, по качеству МРсигнала совпадающей с хрящевой, уменьшение размеров дефекта, а такжеуменьшение объема повреждения подлежащей костной ткани.
Д, Е, Ж, З – CORT1- уменьшение размеров дефекта, уменьшение объема поврежденияподлежащей костной ткани, увеличение толщины хряща по перифериихондральной язвы.783.2Пациенты с ОА 2 степенДанные физикального обследованияПри осмотре пациента в положении стоя и оценке вальгусной и варуснойдеформации, Genu recurvatum, заднего подвывиха голени, подколенной кистыникакой динамики не отмечалось.При осмотре пациента в горизонтальном положении отмечаютсяследующие результаты.Ни у одного пациента не было выявлено каких-либо изменений кожи вобласти коленного сустава ни на скрининговом визите, ни на протяжении всегоисследования.При оценке припухлостей (выпот, бурсы, жировые подушки) наскрининговом визите у большей части пациентов отмечалось наличие выпота вполости сустава, выбухание верхнего и боковых заворотов, увеличениежировой подушки по периферии надколенника 20 (80%), у 5 (20%) этипатологические изменения выявлены не были.
На последнем визите симптомы,выявленные при скрининге, остались у 8 (32,0%) пациентов, в то время как у 17(67,2%) их выявлено не было.При измерении окружности бедра на уровне средней трети, отмечаетсяприрост 7,1% (1,8%-9,8%)У большинства пациентов отмечается локальнаянормотермия мягких тканей области коленного сустава как на моментскрининга, так и при окончании исследования. У 4 (16,0%) пациентовотмечается незначительное повышение температуры сустава на 2 и 3 визитепосле введения СВФ.При оценке крепитации во время соверешния движений в коленномсуставе, она отмечается у 8 (32,0%) пациентов.
На момент окончанияисследования количество пациентов с крепитацией сохранялось.79При оценке объема активных и пассивных движений пациентов ссгибательной контрактурой не отмечалось, у 8 (32,0%) пациентов быларазгибательная контрактура с углом сгибания 110 (90-125) градусов. На моментокончанияисследованиятолькоу3(12,0%)пациентовотмечаетсяразгибательная контрактура с углом сгибания 120 (110-130) градусов.Увеличение объема движений было статистически значимым (р<0.05) на визите5 по сравнению со скрининговым.Болезненность бедренно-надколенникового сочленения не отмечалась ни уодного пациента на протяжении всего исследования.Выявлено статистически значимое (p<0,05) снижение выраженности болипри пальпации бедренно-большеберцового сочленения и проекции суставнойщели на стороне поражения, оцененной по ВАШ, на третьем визите, когда онасоставляла 4,0 (4,0-5,0) баллов по сравнению со значениями, выявленными прискрининге 5,8 (5,0-6,0) баллов, выраженность боли продолжала снижаться напротяжении всего периода наблюдения, составляя на шестом визите 2,0 (1,04,0) балла (рисунок 19).Выраженность боли при пальпации бедреннобольшеберцового сочлениения, баллы76*5*4**563210-5234Номер визитаРисунок 19.
Динамика показателей интенсивности боли по ВАШ припальпации бедренно-большеберцового сочленения. Маркер – медиана, «ящик» верхний и нижний квартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия посравнению со значениями, зафиксированными на скрининге (визит -5)значимы, p<0,05 (критерий Вилкоксона для зависимых групп).80Выявлено статистически значимое (p<0,05) снижение выраженности болипри пальпации периартикулярных тканей на стороне поражения, оцененной поВАШ, на третьем визите, когда она составляла 3,0 (2,0-3,0) баллов посравнению со значениями, выявленными при скрининге 4,0 (3,0-5,0) баллов,выраженность боли продолжала снижаться на протяжении всего периоданаблюдения, составляя на шестом визите 1,0 (1,0-1,0) балла (рисунок 20).Выраженность боли при пальпации периартикулярныхтканей, баллы65*4**3*210-523456Номер визитаРисунок 20.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
