Диссертация (1154882), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Динамика показателей интенсивности боли по ВАШ припальпации периартикулярных тканей. Маркер – медиана, «ящик» - верхний инижний квартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнению созначениями, зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05(критерий Вилкоксона для зависимых групп).При пальпации в области подколенной ямки на момент скрининга кистаБеккера определяется у 9 (36,0%) пациентов, на момент окончанияисследования киста Беккера обнаруживалась у такого же количества пациентовстатитически-значимового снижения баллов по ВАШ выявленно не было(Рисунок 21).Энтезопатии коллатеральных связок и бурсита и энтезопатия сухожилийHamstring мышц ни у одного из пациентов отмечено не было на протяжениивсего периода наблюдений.81Выраженность боли при пальпации периартикулярныхтканей, баллы543210-523456Номер визитаРисунок 21. Динамика показателей интенсивности боли по ВАШ припальпации в области подколенной ямки (киста Беккера).
Маркер – медиана,«ящик» - верхний и нижний квартили, «усы» - минимум и максимум;Инструментальные методы исследованияУльтразвуковое исследование коленного суставаПри анализе данных, полученных во время проведения УЗИ коленногосустава не отмечалось каких-либо изменений сухожилия 4-х главой мышцы вместе прикрепления к надколеннику.При оценке объема жидкости в области верхнего заворота выявленостатистически значимое (p<0,05) снижение объема на втором визите, когда онасоставляла 8,2 (4,5-10,0) мл по сравнению со значениями, выявленными прискрининге 9,0 (7,0-12,7) мл. (рисунок 22).При оценке толщины синовиальной оболочки выявлено статистическизначимое (p<0,05) снижение ее толщины на втором визите, когда онасоставляла 0,20 (0,15-0,21) см.
по сравнению со значениями, выявленными напервом визите 0,25 (0,22-0,28) см., снижение толщины синовиальной оболочкипродолжалось на протяжении всего периода наблюдения, составляя на шестомвизите 0,1 (0,7-0,11) см. (рисунок 23).82*Объем жидкости в верхнем завороте, мл16*14**121086420-52346Номер визитаТолщина синовиальной оболочки в верхнем завороте, смРисунок 22. Динамика объема жидкости в верхнем завороте при УЗИколенного сустава. Маркер – медиана, «ящик» - верхний и нижний квартили,«усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнению со значениями,зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05 (критерийВилкоксона для зависимых групп).0,300,28*0,260,240,22*0,200,18*0,160,14*0,120,100,080,06-52346Номер визитаРисунок 23. Толщина синовиальной оболочки, см.
в верхнем завороте при УЗИколенного сустава. Маркер – медиана, «ящик» - верхний и нижний квартили,«усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнению со значениями,зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05 (критерийВилкоксона для зависимых групп).Как правило, у 17 (68,0%) больных избыточная жидкость была однородна,без гиперэхогенных включений, в 8 (0,32%) случаев в ней определялисьлокальные, пристеночные гиперэхогенные включения.83При оценке объема кисты Беккера отмечается положительная динамика,но статистически значимого снижения ее объема выявлено не было.Пациентов с УЗИ признаками тендинитов коллатеральных связок напротяжении всего исследования выявлено не было.МРТПри анализе данных, полученных при МРТ исследовании объемизбыточнойвнутрисуставнойжидкостивнезначительномколичествеотмечался у 7 (28,0%) пациентов, среднем объеме – у 10 (40,0%) пациентов,большом объеме - у 8 (32,0%) пациентов.
На момент окончания исследованияобъем избыточной внутрисуставной в незначительном количестве отмечался у12 (48,0%) пациентов, среднем объеме – у 7 (28,0%) пациентов, большогообъема жидкости на последнем визите зафиксировано не было. У 8 (32,0%)пациентов отмечаются небольшие (до 3мм) краевые остеофиты на сторонеповреждения суставного хряща. Субхондрального склероза ни у одногопациента выявлено не было.При оценке состояния суставного хряща былиполучены следующие результаты: внутренние отделы сустава были поражены у16 (64,0%) пациентов, латеральные - у 12 (48,0%), пациентов с билатеральнымповреждением хряща не было.
Хондромаляция нагружаемой поверхностимыщелка бедренной и большеберцовой кости, суставной поверхностинадколенника обнаруживалась у всех пациентов. На момент скринингатолщина хряща на большеберцовой кости составляла 1,8мм (1,5-2,2мм), а на 6визите средняя толщина суставного хряща была 2,2 (1,6-2,4).
Толщина хряща набедренной кости при скрининге составляла 1,9мм (1,5-2,6мм), к шестому визитуона увеличилась до 2,5 (2,1-3,4)мм. Средний размер хондрального дефекта наскрининге составил 2,33 (1,92-2,50) см2. На 6 визите количество пациентов схондральными язвами не изменилось, но у всех пациентов хондральне язвыбыли покрыты тканью, по качеству МР-сигнала и плотности близкой кгиалиновому хрящу. На момент скрининга у 11 (44,0%) пациентов не былоотека костного мозга, у 13 (52%) пациентов отмечался отек костного мозганебольшого объема, у 1 (4,0%) пациента отмечался отек костного мозга84большого объема. На 6 визите у 7 (28,0%) пациентов отмечался отек костногомозга небольшого объема, у остальных пациентов костной ткани в состоянииотека обнаружено не было.Степень изменения МР сигнала в менисках оценивалась по Stoller.Повреждение мениска по Stoller 0 и Stoller 1 не было зарегестрировано, Stoller 2– у 3 (12,0%), Stoller 3а у 18 (72,0%), Stoller 3b у 4 (16,0%).Пациентов с признаками полного разрыва крестообразных связок не было.У части пациентов – 7 (28%) присутствовали признаки разволокнения переднейкрестообразной связки.Ни у одного из пациентов не было выявлено признаков воспаления илиповреждения коллатеральных связок.Каких- либо изменений собственнойсвязки надколенника и сухожилия 4-х главой мышцы обнаружено не было.РентгенографияУ 7 (28) % пациентов отмечалась варусная деформация оси конечности,угол деформации составлял 3,5 (3,0-4,0), у 18 (72%) ось конечности былаправильная.
Мелкие краевые остеофиты определяются у 8 (32%) пациентов.Субхондральный склероз и сужение суставной щели отсутствовали. У всехпациентов отмечалось уплощение суставной поверхности на поврежденнойстороне. Заострение межмыщелкового возвышения наблюдалось у 17(68%)пациентов. Рентгенологических признаков тенопатии коллатеральных связок исобственной связки надколенника, а также наличие эктопической оссификациине было обнаружено ни у одного пациента.ОпросникиВыявлено статистически значимое (p<0,05) снижение выраженности боли,оцененной по ВАШ, на втором визите, когда она составляла 5,0 (4,0-6,0) балловпо сравнению со значениями, выявленными при скрининге 6,0 (5,0-7,0) баллов,выраженность боли продолжала снижаться на протяжении всего периоданаблюдения, составляя на шестом визите 1,0 (0,0-2,5) балла (рисунок 24).Оценка функции коленного сустава у пациентов по шкале KOOS, выявилаулучшение функции коленного сустава после внутрисуставного введения СВФ,85результаты теста были значимо (p<0,05) лучше на третьем, четвертом, пятом ишестом визитах по сравнению с визитом -5 (рисунок 25).При клинической оценке функции коленного сустава с использованиемчасти 1 вопросника KSS установлено статистически значимое (p<0,05)повышение суммы баллов на визите 3, когда она составила 72,5 (70,0-80,0)баллов по сравнению со значениями, выявленными при скрининге: 67,0 (65,078,0) баллов (рисунок 26).8*7Выраженность боли по ВАШ, баллы*6*5**43210-523456Номер визитаРисунок 24.
Динамика показателей интенсивности боли по ВАШ. Маркер –медиана, «ящик» - верхний и нижний квартили, «усы» - минимум и максимум;* - различия по сравнению со значениями, зафиксированными на скрининге(визит -5) значимы, p<0,05 (критерий Вилкоксона для зависимых групп).Сумма баллов части 2 вопросника KSS была значимо (p<0,05) выше навизите 4, составляя 80,0 (60,0-100,0) баллов, чем на визите -5, когда былизафиксированы значения 50,0 (45,0-60,0) баллов (рисунок 27).86110***456Функция коленного сустава по KOOS, баллы10090*80706050403020-523Номер визитаРисунок 25.
Динамика баллов по шкале KOOS. Маркер – медиана, «ящик»- верхний и нижний квартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия посравнению со значениями, зафиксированными на скрининге (визит -5)значимы, p<0,05 (критерий Вилкоксона для зависимых групп).Общая оценка коленного сустава по KSS, баллы100*90***568070605040-5234Номер визитаРисунок 26. KSS клиническая оценка. Маркер – медиана, «ящик» - верхнийи нижний квартили, «усы» - минимум и максимум; * - различия по сравнениюсо значениями, зафиксированными на скрининге (визит -5) значимы, p<0,05(критерий Вилкоксона для зависимых групп).87120*Функция коленного сустава по KSS, баллы100**56806040200-20-5234Номер визитаРисунок 27. KSS общая оценка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
