Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154870), страница 11

Файл №1154870 Диссертация (Отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава с подвижной и фиксированной платформами) 11 страницаДиссертация (1154870) страница 112019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

9) видно,что отсроченные показатели SF-12 (физический) (p <0,05) преобладают во IIIгруппе пациентов.Различий между отдаленными показателями AKSS-TKS, AKSS-TFS, VAS,SF-12 (психический) от вида эндопротезирования, как видно из Таблицы 9 невыявлено (p>0,05).Основным абсолютным показанием к операции эндопротезированиюколенного сустава является боль, следовательно, и основным показателем,который характеризует эффективность операции - это боль. Боль в суставеотсутствовала у 128 пациентов (95,5%); выраженной она была у 1 пациента вгруппе пациентов с фиксированной платформой, средней интенсивности - у 2пациентов в группе с подвижной платформой и у 3 пациентов в группе сфиксированной платформой.Таблица 1077Результаты использования критерия χ2 для выявления различий качественныхпоказателейприотсроченноманализерезультатовэндопротезированияколенного сустава по всем группам пациентов.Название показателяχ2 расчетноеУровень значимостирБоль нет/есть0101Двигательная активностьболее/менее 2 часовКак видно из таблицы 10, при уровне значимости p>0,05 нет зависимостимежду показателями боли и двигательной активности от модели эндопротезаколенного сустава.Хромота и двигательная активность после операции также наглядноотражаетэффективностьоперативноговмешательства.Однакохромотапроходит более медленно по сравнению с болевым синдромом.

В среднем прихорошем восстановлении объема движений, длины конечности и отсутствииболи хромота полностью исчезала через 6 месяцев после операции. У 109больных (87 %) мы не наблюдали хромоты. Остаточная хромота имела место у25 больных - (13 %). Хромота чаще сохранялась при переходе с костылей натрость в реабилитационном периоде, при сохранении укорочения конечности,остаточной контрактуры, болевого синдрома, а также при сочетании этихфакторов.Не менее важным показателем эффективности оперативного леченияявляется увеличение активности пациента (Таб. 11). В отношении двигательнойактивности в отдаленном периоде все пациенты были распределены на тех,которые могли передвигаться более 2 часов, до 1 часа и до 30 минут.В I группе (n=48) пациенты, которые могли передвигаться более 2 часов,78составили большинство (96%, 46 пациентов), 2% (1 пациент) передвигался до 1часа и 2% (1 пациент) передвигался до 30 мин, что скорее связано с наличиемсопутствующей патологии (бронхиальная астма), а не низким функциональнымстатусом коленного сустава.Во II группе пациенты могли передвигаться более 2-х часов (93%, 52пациента), у 4 пациентов (7 %) наблюдалось остаточное ограничение активности- после передвижения без отдыха до 1 часа чувствовали слабые боли илидискомфорт в коленном суставе.В контрольной группе (n=32) все пациенты могли передвигаться более 2-хчасов.Как показывает данное исследование, активность пациентов, у которыхотсутствовал болевой синдром и продолжительность ходьбы не ограничена,приближается к цифрам, характерным для здоровых людей.Таблица 11Результаты использования непараметрического критерия Фишера для выявленияразличий качественных показателей при отдаленном анализе результатовэндопротезирования коленного сустава.Название показателяУровень значимости рБоль-выраженная0,660-средняя0,781-нет1,000Двигательная активность-более 2 часов1,00079-до 1 часа1,000-до 30 минут1,000-нет0,462По результатам использования непараметрического критерия Фишера длявыявления различий качественных показателей при отдаленном анализерезультатов эндопротезирования коленного сустава (Таб.

11), при увеличениидетализации показателей боли, двигательной активности - не наблюдается ихзависимости от вида эндопротезирования коленного сустава (p>0,05).Таким образом, положительный эффект эндопротезирования по данномупоказателю нами был достигнут практически в 100% случаев.Анализируя все данные клинического обследования 134 пациентов, мыустановили, что положительный результат достигнут у всех, т.

е. практически в100 % случаев. Однако в контрольной группе (Таб. 12) отсроченные показателиобъема движений (p <0,01) преобладают над остальными. Надо сказать, чтомедианное значение в группе пациентов, которым был установлен эндопротезколенного сустава с подвижной платформой было ниже за счет пациента свыраженной контрактурой вследствие возникшего артрофиброза (Клиническийпример 1).Таблица 1280Результаты сравнения медианных значений отсроченных количественныхпоказателей с помощью критерия Манна – Уитни.НазваниеМедианноепоказателяОбъемМедианноеМедианноеUУровеньзначение для значениезначениестат.значимостиI группыдлядляII группыIII группы0001302,00,49810511111400рдвижений(разгибание)Объемдвижений(сгибание)Рентгенологический анализ. Ключевое значение для оценки результатовэндопротезирования имеет рентгенография, которая проводится в динамике.Известно, что рентгенография коленного сустава после эндопротезированияпозволяетпрогнозироватьрезультатлечения,выявитьгруппыриска,подтвердить неудачный исход операции.Нейтральная механическая ось имеет огромное значение в сохраненииположительных результатов, а отклонение более 5° приводит к асептическойнестабильностикомпонентов,ускоренномуизносуполиэтилена.Приконтрольных рентгенологических исследованиях значимых изменений вориентации компонентов эндопротеза коленного сустава у большинствапациентов отмечено не было, анатомическая ось у всех пациентов в среднемсоставляла 0 ± 3° (таб.

13)81Таблица 13Результаты использования непараметрического критерия Фишера для выявленияразличий качественных показателей при отдаленном анализе результатовэндопротезирования коленного сустава.НазваниеГруппа IГруппа IIГруппа IIIУровеньпоказателя(n=48)(n=56)(n=32)значимости рВарус>5°1 (2,1%)1 (1,8%)01,000Варус 3°-5°4 (8,3%)3 (5,4%)24 (75%)0,7010°±2°39 (81,25%)42 (75%)5 (16%)0,486Вальгус 3°-5°3 (6,25%)6 (10,7%)3 (9%)0,501Вальгус >5°1 (2,1%)4 (7,1%)00,370Как видно из таблицы 13, при увеличении детализации показателеймеханической оси не наблюдается их зависимости от вида эндопротезированияколенного сустава(p>0,05).82Рис.

25. Положение компонента относительно механической оси.Внашейработерентгенологическуюоценкурезультатовэндопротезирования коленного сустава мы проводили с помощью балльнойсистеме оценки Knee Society Roentgenographic Evaluation and Scoring SystemEwald FC.В наших наблюдениях не было зафиксировано случаев нестабильностибедренного компонента, которая послужила причиной замены бедренногокомпонента. Остеолиз вокруг компонентов эндопротеза в основном наблюдалсявокруг большеберцового компонента.В Группе I остеолиз (асептическая нестабильность) был выявлен у 3 (6,25%)83пациентов. У 2-х пациентов сумма балов составляла до 4 мм, от 5 до 9 у 1пациента.

Пациенты проходили ежегодный контрольный осмотр и динамическоерентгенологическое наблюдение. Ни у одного пациента в Группе I ревизиикомпонентовэндопротезапоповодуасептическойнестабильностинепроизводилось.В Группе II зоны просветления были зафиксированы у 5 (9%) пациентов: до4 мм -3 пациента; до 9 мм – 1 пациент; более 10 мм – 1 пациент. Пациенту сполной нестабильностью большеберцового компонента с суммой баллов 12 ммпотребовалась ревизия коленного сустава с заменой компонентов эндопротеза сприменением аугментов. (Клинический пример 2).В контрольной группе процесс формирования остеолиза по зонам не былвыявлен. Мы связываем это с малым сроком наблюдения.Анализвыживаемости.Внашейработебылпроведенанализвыживаемости для двух групп больных после эндопротезирования коленногосустава с подвижной платформой и фиксированной платформами (Рис. 26).Наблюдение за пациентом начинается с момента имплантации эндопротезаи заканчивается в конечной точке, например, ревизионное вмешательство судалением компонентов или смерть пациента.

В нашем исследовании мыиспользовали метод анализа выживаемости Добса, описанного в 1980 году,который заключается в том, что пациенты, которые потеряны для исследованияв больше степени подвержены неудовлетворительному результату, чемпациенты, которые находятся под наблюдением. Мы использовали следующиеанализы выживаемости протезов коленного сустава:1.Конечной точкой выживаемости является ревизия или появлениеклинических и рентгенологических признаков нестабильности, связаннаятолько с механической причиной;2.Конечной точкой является инфекционное осложнение;При анализе выживаемости конечной точкой, связанной с асептической84нестабильностью, было 19 пациентов (7,05%), из которых 8 пациентов с ЭКС сподвижной платформой, 11-с фиксированной); связанных с инфекцией - 11пациентов) (всем пациента выполнено двухэтапное реэндопротезирование).Среднее время от имплантации до ревизионного вмешательства, связанное смеханической причиной, в группе с подвижной платформой составил 3,4 года (от0,6 до 6,9 лет), в группе с фиксированной платформой 3,6 лет (от 0,3 до 7,1).

Поотношениюкинфекционнымосложнениям,приведшимкреэндопротезированию, статистической разницы в нашем исследовании междугруппами не было выявлено.Таблица 14Количество выбывших пациентов после эндопротезировании коленного суставас подвижной и фиксированной платформойГодКоличествопациентовГруппа I1234567810201211выбывших Количество выбывшихпациентовГруппа II2102202285Рис. 26. Анализ выживаемости двух групп больных после эндопротезированияколенного сустава с подвижной платформой (синий) и фиксированнойплатформой (красный)В результате вычислений было получено z = 0,159, число степеней свободы2(n-1) =14, где n = 8. По таблице критических значений р = 0,75 (р> 0,05).

Такимобразом, отсутствуют значимые различия двух кривых выживаемости.86Клинический пример 1.Пациент К., 68 лет. Диагноз: Идиопатический левосторонний гонартроз IIIстепени по Косинской. Болевой синдром. Нарушение функции III степени.Жалобы на выраженные боли в коленных суставах, больше слева. Резкоеснижение опороспособности в левой нижней конечности. На рентгенограммахлевого коленного сустава рентгенологические признаки деформирующегогонартроза 3 ст. (Рис. 27).

Первичные показатели по оценочным шкалам: AKSSTKS – 34; AKSS-TFS – 42; SF-12 (физический) – 27; SF-12 (психический) – 57;VAS – 3. Объем движений - 112°.Рис. 27. На фотографии представлены рентгенограммы левого коленного суставапациента К.87В 2004 году выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава(эндопротез с подвижной платформой российского производства) (Рис. 28).Рис. 28. На фотографии представлены рентгенограммы левого коленного суставчерез 3 месяца после операции. Положение компонентов удовлетворительное,признаков нестабильности нет. Механическая ось – варус 2°.Показатели по оценочным шкалам через 3 месяца: AKSS-TKS – 87; AKSSTFS – 72; SF-12 (физический) – 42; SF-12 (психический) – 54; VAS – 6. Объемдвижений: сгибание - 116°, дефицит активного разгибания - 6°.

Пациентпередвигается с дополнительной опорой на трость. Уровень двигательнойактивности – пешие прогулки более 2-х часов.88Рис. 29. Фотографии функционального результата пациента К. через 4 месяцапосле операции тотального эндопротезирования коленного суставаКонтрольный осмотр через 6 лет после операции. Жалобы на выраженноеограничение движений, затруднение при подъеме и спуске по лестнице. Эпизодтравмы отрицает.

Характеристики

Список файлов диссертации

Отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава с подвижной и фиксированной платформами
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее