Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154870), страница 12

Файл №1154870 Диссертация (Отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава с подвижной и фиксированной платформами) 12 страницаДиссертация (1154870) страница 122019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Ортопедический статус: Статика не нарушена. Полностью себяобслуживает. Ось левой нижней конечности правильная. Объем движений: влевом коленном суставе - разгибание 0º, сгибание 44º. Сосудистых иневрологических расстройств в нижних конечностях нет. На рентгенограммах(Рис. 30) левого коленного сустава положение компонентов эндопротезовправильное. Признаков остеолизиса нет.89Рис. 30. Фотография рентгенограмм через 6 лет после ТЭКС.Ввиду не удовлетворительной функции коленного сустава и снижениякачества жизни пациенту предложена ревизия эндопротеза коленного сустава ссохранение компонентов эндопротеза, артролиз (Рис. 31, 32).90Рис.

31. Интраоперационная фотография коленного сустава, которая показываетразрастание соединительной ткани в полости коленного сустава, рубцовуюперестройку синовиальной ткани. Признаков металлоза не выявлено.91Рис. 32. Интраоперационная фотография коленного сустава, после резекцииостеофитов и удаления гипертрофированной синовиальной ткани.Интраоперационно выявлено разрастание соединительной ткани в полостиколенного сустава, рубцовая перестройка синовиальной ткани. Нами отмеченоотсутствие полиэтиленоза и признаков износа полиэтиленового вкладыша.Выполнен артролиз левого коленного сустава. Гемостаз, ушивание раны с92оставлением вакуумного дренажа.

В раннем послеоперационном периодепроводились курс ФТЛ (фонофорез с Гидрокортизоном и Лидазой, криотерапия),ЛФК, разработка движений проводилась на аппарате для пассивных движений«Кинетик».Рис. 33. Фотография пациента на контрольном осмотре через 3 месяца послеоперации – ревизия коленного сустава, артролиз.93Несмотря на проведенное лечение при контрольном посещении намивыявлена сгибательная контрактура (уровень сгибания составил 54°) вследствиеповторного формирования артрофиброза. Показатели по оценочным шкалам:AKSS-TKS – 87; AKSS-TFS – 72; SF-12 (физический) – 42; SF-12 (психический)– 54; VAS – 6.

Полученный результат нами расценен как не удовлетворительный(Рис. 33).Клинический пример 2.Пациентка Е., 67 лет. ИМТ 37. Диагноз: Идиопатический гонартроз IIIстепени. Болевой синдром. Нарушение функции III степени. Жалобы навыраженные боли в коленных суставах, больше слева. Резкое снижениеопороспособности в нижней конечности.

В 2007 году выполнено тотальноеэндопротезирование коленного сустава (эндопротез коленного сустава сфиксированной платформой) (Рис. 34).Рис. 34. На фотографии представлены рентгенограммы левого коленного суставчерез 3 месяца после операции.94Пациентка прошла курс реабилитационного лечения. Показатели пооценочным шкалам: AKSS-TKS – 87; AKSS-TFS – 75; SF-12 (физический) – 49;SF-12 (психический) – 59; VAS – 7. Объем движений: сгибание – 114.В анамнезе эпизод травмы – падение с высоты собственного роста. Наконтрольных рентгенограммах через 6 лет после оперативного лечениеотмечается полная нестабильность большеберцового компонента эндопротеза(сумма ширины (мм) рентгенопрозрачных линий равнялась 12) (Рис. 35).Пациентке рекомендовано оперативное лечение после дообследования.Рис.

35. Фотография рентгеновских снимков Пациентки Е. Через 6 лет послеоперации (стрелками показаны линии остеолиза).95Для установления причины нестабильности компонента эндопротезапациенту было проведен полный спектр обследования в плановом порядке:Выполнено лабораторное обследование для исключения инфекционныйприроды нестабильности (С-реактивный белок 1,0; СОЭ 19; Лейкоциты 5x109).Проверен иммунологический статус (Ig G, M на носительство инфекций –уреаплазмоз, вирус герпеса 1,2 типов, хламидиоз, Эпштейн-Барра). Всепоказатели в пределах нормы.Взят посев на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам (ростмикрофлоры не выявлен).По результатам денситометрии у пациента выявлен синильный остеопороз(МПКТ (Т-масштаба) 74 % от возрастной нормы).В плановом порядке выполнено КТ коленного сустава для определенияобъема оперативного вмешательства (Рис.

36).Рис. 36. Фотография снимков КТ (остеолиз по всем зонам согласно балльнойсистеме оценки Knee Society Roentgenographic Evaluation and Scoring System).96Показатели по оценочным шкалам: AKSS-TKS – 61; AKSS-TFS – 55; SF-12(физический) – 39; SF-12 (психический) – 40; VAS – 4. Объем движений:сгибание – 107. Жалобы на боль при нагрузке, невозможность подниматься поступенькам.В 2013 году пациентке выполнена ревизия коленного сустава с заменойкомпонентов эндопротеза (Рис. 37).Рис. 37. Фотография рентгеновских снимков через 1 год после ревизии коленногосустава с заменой обоих компонетов97Клинический пример 3.Пациент П., 54 лет. В 2004 году была выполнена операция по поводудвустороннего гонартроза, слева 3 стадии, справа 1 стадии по Косинской.На рентгенограммах левого (Рис.

38) коленного сустава рентгенологическиепризнаки деформирующего гонартроза 3 ст. Первичные показатели пооценочным шкалам: AKSS-TKS – 39; AKSS-TFS – 48; SF-12 (физический) – 31;SF-12 (психический) – 62; VAS – 3. Объем движений - слева 109°, справа 116°.Рис. 38. На фотографии представлены рентгенограммы левого коленного суставаПациентки П. через 3 месяца после операцииКонтрольный осмотр через 6 лет после ТЭКС (Рис. 39) эндопротезом сподвижной платформой. Показатели по оценочным шкалам: AKSS-TKS – 89;AKSS-TFS – 76; SF-12 (физический) – 49; SF-12 (психический) – 57; VAS – 6.Объем движений: сгибание - 116°.

Пациент передвигается с дополнительнойопорой на трость, что связано с прогрессированием гонартроза правогоколенного сустава. Уровень двигательной активности – пешие прогулки более 2х часов.98Рис. 39. На фотографии представлены рентгенограммы левого коленного суставаПациентки П.через 6 лет после операции. Положение компонентовудовлетворительное, признаков нестабильности нет.Рис. 40. Фотографии функционального результата пациента К. через 6 лет послеоперации тотального эндопротезирования левого коленного сустава99В связи с усилением болевого синдрома, ограничением объема движений(Рис. 41) в правом коленном суставе, не эффективностью консервативноголечения в 2010 году выполнено ТЭКС справа, эндопротезом с фиксированнойплатформойсприменениемкинематическоговыравниванияротациитибиального компонента.Рис. 41.

Фотографии пациента и рентгенограмм до операции.100Рис. 42. На фотографии представлены рентгенограммы правого коленногосустава через 5 дней после операции.101Контрольный осмотр через 6 мес после ТЭКС справа (Рис. 43) эндопротезомс фиксированной платформой. Показатели по оценочным шкалам: AKSS-TKS –91; AKSS-TFS – 82; SF-12 (физический) – 69; SF-12 (психический) – 67; VAS – 9.Объем движений: сгибание - 116°.

Пациент передвигается без дополнительнойопоры. Уровень двигательной активности – пешие прогулки более 3-х часов.Рис. 43. На фотографии представлены рентгенограммы правого коленногосустава через 6 мес после операции.Клинический пример 4.Пациентки К., 74 лет. В 2012 году была выполнена операция по поводудвустороннего гонартроза, слева 3 стадии, справа 1 стадии по Косинской.На рентгенограммах левого (Рис. 44) коленного сустава рентгенологическиепризнаки деформирующего гонартроза 3 ст. Первичные показатели пооценочным шкалам: AKSS-TKS – 39; AKSS-TFS – 48; SF-12 (физический) – 31;SF-12 (психический) – 62; VAS – 3.

Объем движений - слева 109°, справа 116°.102Рис. 44. На фотографии представлены рентгенограммы левого коленного суставаПациентки К., 74 лет до и после операции.103Пациентке установлен эндопротез коленного сустава с фиксированнойплатформой с использованием кинематического выравнивания ориентациибольшеберцового компонента.На контрольном осмотре через 1 год после ТЭКС: AKSS-TKS – 92; AKSS-TFS –86; SF-12 (физический) – 57; SF-12 (психический) – 59; VAS – 8. Объемдвижений: сгибание - 119°. Пациент передвигается без дополнительной опоры.Уровень двигательной активности – пешие прогулки более 5-х часов.Рис. 45.

На фотографии представлены рентгенограммы левого коленного суставаПациентки К., 74 лет через 3 месяца после операции.104Заключение.Эндопротезированиеколенногосуставаявляетсядинамическиразвивающимся направлением современной ортопедии, о чём свидетельствуетзначительное количество публикаций в отечественной и зарубежной литературе.На протяжении последних десятилетий эндопротезирование коленногосустава является наиболее эффективным методом купирования болевогосиндрома и восстановления функции у больных с гонартрозом (Загородний Н.

В.,2014; З.Х. Хамоков, 2005; Bourne R.B., 2004).Увеличение средней продолжительности жизни населения, потребность влечении, которое позволяет сохранить или восстановить нормальную функциюколенного сустава, становиться все более востребованным.В 80-х годах Buechel и Pappas разработали подвижную платформу вэндопротезахколенногосуставадлярешенияпроблем,связанныхсвозникновением нестабильности коленного сустава в послеоперационномпериоде и износом полиэтиленового вкладыша.

Интерес к этому типу протезапродолжает расти с каждым годом.Применение эндопротезов с подвижной платформой предусматривает рядтеоретических преимуществ по сравнению с эндопротезами коленного сустава сфиксированной платформой.Так, по данным Berzins A.

Характеристики

Список файлов диссертации

Отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава с подвижной и фиксированной платформами
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее