Диссертация (1154870), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Ортопедический статус: Статика не нарушена. Полностью себяобслуживает. Ось левой нижней конечности правильная. Объем движений: влевом коленном суставе - разгибание 0º, сгибание 44º. Сосудистых иневрологических расстройств в нижних конечностях нет. На рентгенограммах(Рис. 30) левого коленного сустава положение компонентов эндопротезовправильное. Признаков остеолизиса нет.89Рис. 30. Фотография рентгенограмм через 6 лет после ТЭКС.Ввиду не удовлетворительной функции коленного сустава и снижениякачества жизни пациенту предложена ревизия эндопротеза коленного сустава ссохранение компонентов эндопротеза, артролиз (Рис. 31, 32).90Рис.
31. Интраоперационная фотография коленного сустава, которая показываетразрастание соединительной ткани в полости коленного сустава, рубцовуюперестройку синовиальной ткани. Признаков металлоза не выявлено.91Рис. 32. Интраоперационная фотография коленного сустава, после резекцииостеофитов и удаления гипертрофированной синовиальной ткани.Интраоперационно выявлено разрастание соединительной ткани в полостиколенного сустава, рубцовая перестройка синовиальной ткани. Нами отмеченоотсутствие полиэтиленоза и признаков износа полиэтиленового вкладыша.Выполнен артролиз левого коленного сустава. Гемостаз, ушивание раны с92оставлением вакуумного дренажа.
В раннем послеоперационном периодепроводились курс ФТЛ (фонофорез с Гидрокортизоном и Лидазой, криотерапия),ЛФК, разработка движений проводилась на аппарате для пассивных движений«Кинетик».Рис. 33. Фотография пациента на контрольном осмотре через 3 месяца послеоперации – ревизия коленного сустава, артролиз.93Несмотря на проведенное лечение при контрольном посещении намивыявлена сгибательная контрактура (уровень сгибания составил 54°) вследствиеповторного формирования артрофиброза. Показатели по оценочным шкалам:AKSS-TKS – 87; AKSS-TFS – 72; SF-12 (физический) – 42; SF-12 (психический)– 54; VAS – 6.
Полученный результат нами расценен как не удовлетворительный(Рис. 33).Клинический пример 2.Пациентка Е., 67 лет. ИМТ 37. Диагноз: Идиопатический гонартроз IIIстепени. Болевой синдром. Нарушение функции III степени. Жалобы навыраженные боли в коленных суставах, больше слева. Резкое снижениеопороспособности в нижней конечности.
В 2007 году выполнено тотальноеэндопротезирование коленного сустава (эндопротез коленного сустава сфиксированной платформой) (Рис. 34).Рис. 34. На фотографии представлены рентгенограммы левого коленного суставчерез 3 месяца после операции.94Пациентка прошла курс реабилитационного лечения. Показатели пооценочным шкалам: AKSS-TKS – 87; AKSS-TFS – 75; SF-12 (физический) – 49;SF-12 (психический) – 59; VAS – 7. Объем движений: сгибание – 114.В анамнезе эпизод травмы – падение с высоты собственного роста. Наконтрольных рентгенограммах через 6 лет после оперативного лечениеотмечается полная нестабильность большеберцового компонента эндопротеза(сумма ширины (мм) рентгенопрозрачных линий равнялась 12) (Рис. 35).Пациентке рекомендовано оперативное лечение после дообследования.Рис.
35. Фотография рентгеновских снимков Пациентки Е. Через 6 лет послеоперации (стрелками показаны линии остеолиза).95Для установления причины нестабильности компонента эндопротезапациенту было проведен полный спектр обследования в плановом порядке:Выполнено лабораторное обследование для исключения инфекционныйприроды нестабильности (С-реактивный белок 1,0; СОЭ 19; Лейкоциты 5x109).Проверен иммунологический статус (Ig G, M на носительство инфекций –уреаплазмоз, вирус герпеса 1,2 типов, хламидиоз, Эпштейн-Барра). Всепоказатели в пределах нормы.Взят посев на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам (ростмикрофлоры не выявлен).По результатам денситометрии у пациента выявлен синильный остеопороз(МПКТ (Т-масштаба) 74 % от возрастной нормы).В плановом порядке выполнено КТ коленного сустава для определенияобъема оперативного вмешательства (Рис.
36).Рис. 36. Фотография снимков КТ (остеолиз по всем зонам согласно балльнойсистеме оценки Knee Society Roentgenographic Evaluation and Scoring System).96Показатели по оценочным шкалам: AKSS-TKS – 61; AKSS-TFS – 55; SF-12(физический) – 39; SF-12 (психический) – 40; VAS – 4. Объем движений:сгибание – 107. Жалобы на боль при нагрузке, невозможность подниматься поступенькам.В 2013 году пациентке выполнена ревизия коленного сустава с заменойкомпонентов эндопротеза (Рис. 37).Рис. 37. Фотография рентгеновских снимков через 1 год после ревизии коленногосустава с заменой обоих компонетов97Клинический пример 3.Пациент П., 54 лет. В 2004 году была выполнена операция по поводудвустороннего гонартроза, слева 3 стадии, справа 1 стадии по Косинской.На рентгенограммах левого (Рис.
38) коленного сустава рентгенологическиепризнаки деформирующего гонартроза 3 ст. Первичные показатели пооценочным шкалам: AKSS-TKS – 39; AKSS-TFS – 48; SF-12 (физический) – 31;SF-12 (психический) – 62; VAS – 3. Объем движений - слева 109°, справа 116°.Рис. 38. На фотографии представлены рентгенограммы левого коленного суставаПациентки П. через 3 месяца после операцииКонтрольный осмотр через 6 лет после ТЭКС (Рис. 39) эндопротезом сподвижной платформой. Показатели по оценочным шкалам: AKSS-TKS – 89;AKSS-TFS – 76; SF-12 (физический) – 49; SF-12 (психический) – 57; VAS – 6.Объем движений: сгибание - 116°.
Пациент передвигается с дополнительнойопорой на трость, что связано с прогрессированием гонартроза правогоколенного сустава. Уровень двигательной активности – пешие прогулки более 2х часов.98Рис. 39. На фотографии представлены рентгенограммы левого коленного суставаПациентки П.через 6 лет после операции. Положение компонентовудовлетворительное, признаков нестабильности нет.Рис. 40. Фотографии функционального результата пациента К. через 6 лет послеоперации тотального эндопротезирования левого коленного сустава99В связи с усилением болевого синдрома, ограничением объема движений(Рис. 41) в правом коленном суставе, не эффективностью консервативноголечения в 2010 году выполнено ТЭКС справа, эндопротезом с фиксированнойплатформойсприменениемкинематическоговыравниванияротациитибиального компонента.Рис. 41.
Фотографии пациента и рентгенограмм до операции.100Рис. 42. На фотографии представлены рентгенограммы правого коленногосустава через 5 дней после операции.101Контрольный осмотр через 6 мес после ТЭКС справа (Рис. 43) эндопротезомс фиксированной платформой. Показатели по оценочным шкалам: AKSS-TKS –91; AKSS-TFS – 82; SF-12 (физический) – 69; SF-12 (психический) – 67; VAS – 9.Объем движений: сгибание - 116°.
Пациент передвигается без дополнительнойопоры. Уровень двигательной активности – пешие прогулки более 3-х часов.Рис. 43. На фотографии представлены рентгенограммы правого коленногосустава через 6 мес после операции.Клинический пример 4.Пациентки К., 74 лет. В 2012 году была выполнена операция по поводудвустороннего гонартроза, слева 3 стадии, справа 1 стадии по Косинской.На рентгенограммах левого (Рис. 44) коленного сустава рентгенологическиепризнаки деформирующего гонартроза 3 ст. Первичные показатели пооценочным шкалам: AKSS-TKS – 39; AKSS-TFS – 48; SF-12 (физический) – 31;SF-12 (психический) – 62; VAS – 3.
Объем движений - слева 109°, справа 116°.102Рис. 44. На фотографии представлены рентгенограммы левого коленного суставаПациентки К., 74 лет до и после операции.103Пациентке установлен эндопротез коленного сустава с фиксированнойплатформой с использованием кинематического выравнивания ориентациибольшеберцового компонента.На контрольном осмотре через 1 год после ТЭКС: AKSS-TKS – 92; AKSS-TFS –86; SF-12 (физический) – 57; SF-12 (психический) – 59; VAS – 8. Объемдвижений: сгибание - 119°. Пациент передвигается без дополнительной опоры.Уровень двигательной активности – пешие прогулки более 5-х часов.Рис. 45.
На фотографии представлены рентгенограммы левого коленного суставаПациентки К., 74 лет через 3 месяца после операции.104Заключение.Эндопротезированиеколенногосуставаявляетсядинамическиразвивающимся направлением современной ортопедии, о чём свидетельствуетзначительное количество публикаций в отечественной и зарубежной литературе.На протяжении последних десятилетий эндопротезирование коленногосустава является наиболее эффективным методом купирования болевогосиндрома и восстановления функции у больных с гонартрозом (Загородний Н.
В.,2014; З.Х. Хамоков, 2005; Bourne R.B., 2004).Увеличение средней продолжительности жизни населения, потребность влечении, которое позволяет сохранить или восстановить нормальную функциюколенного сустава, становиться все более востребованным.В 80-х годах Buechel и Pappas разработали подвижную платформу вэндопротезахколенногосуставадлярешенияпроблем,связанныхсвозникновением нестабильности коленного сустава в послеоперационномпериоде и износом полиэтиленового вкладыша.
Интерес к этому типу протезапродолжает расти с каждым годом.Применение эндопротезов с подвижной платформой предусматривает рядтеоретических преимуществ по сравнению с эндопротезами коленного сустава сфиксированной платформой.Так, по данным Berzins A.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
