Диссертация (1154870), страница 13
Текст из файла (страница 13)
(2002), Dennis D.A. (2003), Pagnano M.W. (2004) иCollier M.B. (2007) эндопротезы коленного сустава с подвижной платформойпозволяютвоспроизвестианатомичной.Данноекинематикусвойствоколенногоэндопротезасуставаобусловленоблизкуюкротационнойподвижностью вкладыша, расположенного на полированной тибиальнойплатформе (Ho F.Y., 2007; Collier M.B., 2007; Pagnano M.W., 2004; Dennis DA,2003; Berzins A, 2002). Болеекорректнаябиомеханикасуставапозволяетдобиться большей амплитуды движений, и снизить риск асептическогорасшатывания эндопротеза (Delport H.P., 2006; Ranawat C.S., 2004; Sansone V.,1052004; Dennis D.A., 2003; Callaghan J.J., 2000).Еще одним предполагаемым преимуществом эндопротезов коленногосустава с подвижной платформой является ротационное самовыравниваниявкладыша в момент сгибания и разгибания коленного сустава.
Hoff W.A., 1998;LaFortune M.A., 1992.Работы многих авторов, в которых проводили исследования ротационногосоответствия на примере эндопротезов коленного сустава с подвижнойплатформой, показывают, что в 15% случаев нарушение ротационной соостностив положении полного разгибания находится в диапазоне 0 ° ± 10 °, а показатели,выходящие за рамки диапазона, приводят к снижению функциональныхрезультатов. Эти работы актуальны для ЭКС с подвижной платформой, т.к. этотдизайн протезов был разработан для обеспечения свободы ротационныхдвижений.
Способность самовыравнивания в соответствие с натяжением мягкихтканей, как полагают, компенсирует ротационное несоответствие (Akagi M.,2005; Huddleston J.I., 2005; Uehara K, 2002; Eckhoff DG, 1995).Неправильная ротационная соосность приводит к болям, тугоподвижностисустава, ранней нестабильности компонентов эндопротеза, высокому уровнюизноса полиэтилена (Bedard M., 2011; Nicoll D., 2010; Hofmann S., 2003; BarrackR.L., 2001; Wasielewski R.C.,1994).В последнее время понятие кинематическое выравнивание компонентовэндопротеза получило интерес среди хирургов (Dossett H.G., 2012; Howell S.M.,2009, 2012).По исследованиям ряда авторов неправильная ориентация тибиальногокомпонента приводит к более худшим результатам, чем бедренного компонента(R.L. Barrack, 2001; R.A.
Berger, 1998).Стандартная техника установки ротации большеберцового компонентаостается спорной. В настоящее время используют несколько экстраартикулярныхориентиров в том числе ось между лодыжками или ось 2-ой плюсневой кости;106медиальная часть или средняя треть бугристости и место прикрепления ЗКС кзаднему краю б\берцовой кости (N. Sahin, 2012; A. Baldini, 2012; T. Sun, 2009; M.Ikeuchi, 2007; R.A.
Siston, 2006; J.I. Huddleston, 2005; M. Akagi, 2004; S.J. Incavo,2003; D.F. Dalury, 2001; R.A. Berger, 1998; D.G. Eckhoff 1995).Исходя из этого, Lützner с соав., предположили, что хирургическая техника,которая позволит установить компоненты эндопротеза в кинематическиправильном ротационном соответствии, используя обычный хирургическийинструментарий, может обеспечить лучшую функцию и более физиологичнуюкинематику при ЭКС с фиксированной платформой (Lützner J., 2012, 2010). Воктябре 2009 года была разработана методика выполнения кинематическоговыравнивания эндопротезов коленного сустава стандартным инструментарием,что позволяет избежать грубых ошибок в ориентации большеберцовогокомпонентаприиспользованииэндопротезовколенногосуставасфиксированной платформой (Howell S.M., 2012).Учитывая тот факт, что ЭКС с подвижной платформой имеют преимуществов самовыравнивании осевой ротации, интересным остаются вопросы: каккинематически правильно выполнить ориентацию большеберцового компонентапри эндопротезировании коленного сустава с применением фиксированнойплатформой и как это выравнивание повлияет на отдаленные результаты.Проведенное исследование имело цель проанализировать отдаленныерезультаты эндопротезирования коленного сустава с применением подвижной ификсированной платформой; улучшить клинико-функциональные результатыэндопротезирования коленного сустава с применением кинематическоговыравнивания ротации тибиального компонента, оперированных при помощистандартной хирургической техники.Нами были проанализированы данные 134 пациентов, перенесших 136операции первичного тотального эндопротезирования коленного сустава.Все больные были разделены на три группы.
В I группу вошли 48107пациентов, которым было выполнено тотальное эндопротезирование коленногосустава с подвижной платформой. Во II группу вошли 56 пациентов, которымбыловыполненототальноеэндопротезированиеколенногосуставасфиксированной платформой. III группа исследования – 32 пациента – былаконтрольной. В данной группе пациентов, перенесших первичное тотальноеэндопротезированиеколенногосуставасфиксированнойплатформой,использовалась кинематическая техника выравнивания ротации тибиальногокомпонента.Средний срок наблюдения составил 6,1год (от 2,5 до 9,7 лет) в период сдекабря 2001 г. по март 2010. В контрольной группе период наблюдения составилв среднем 3,7 года (с 2010 по 2015 включительно).Обследованные 134 пациента прошли полный мониторинг (телефонный,личный контакт, выезд на дом) и рентгенологическую оценку.Двое пациентов перенесли эндопротезирование обоих коленных суставов,которым имплантировано с одной стороны ЭКС с фиксированной платформой сдругой стороны с подвижной платформой.Возраст и пол.
Среди пациентов 79 (77,5%) произведено женщинам, 23(22,5%) - мужчинам. Средний возраст пациентов в I группе составил 70 лет (от51 до 82 лет), во II группе - 72 года (от 54 до 85 лет). Во всех возрастных группахколичество операций, произведенных женщинам, преобладает над таковым умужчин. В III группе средний возраст пациентов составил 70 лет (от 51 до 82 лет).29 операций (91%) произведено женщинам, 3 (9%)- мужчинам.Диагноз. Среди широкого спектра заболеваний, послуживших причинойэндопротезированияколенногосустава,доминирующееместозанимаетпервичный деформирующий артроз. 89 операций произведено по поводупервичного артроза коленного сустава, что составило 88,97% от общего числаопераций (Рис.).Оперативные вмешательства по поводу ревматоидного артрита 8,82% (12108операций).
Меньше всего оперативных вмешательств произведено по поводуасептического некроза медиального мыщелка - 1 случай (0,73%).В контрольной группе все операции проведены по поводу первичногогонартроза.Ограничением нашего исследования было то, что используемые имплантатыбыли от различных производителей, хотя и были схожи по геометрии бедренногокомпонента.В послеоперационном периоде проводилась оценка функциональныхрезультатов пациентов 1 раз в год.
При каждом визите функциональный̆результат оценивали согласно шкалам American Knee Society Score, WOMAC, SF12. Дополнительно определяли выраженность болевого синдрома по визуальной̆аналоговой̆ шкале боли (0-10 баллов). Оценивали объем активных движений:сгибание и разгибание конечности с помощью гониометра. В нашемисследовании во время рутинного наблюдения пациентов после ТЭКС мыдокументировали первые появления рентгенопрозрачных линий, и затем насерии рентгенограмм, выполненных в динамики. Также фиксировали появлениевальгусного, варусного или переднезаднего смещения компонента.В исследованиях зарубежных авторов были представлены прекрасныефункциональные и клинические результаты.
Отличный результат выживаемостиэндопротеза представлены как для конструкций с подвижной, так и сфиксированной платформой. В нашем исследовании также показано, что нетзначительной разницы клинических результатов после эндопротезированияколенного сустава с использованием фиксированной или подвижной платформы.Предполагаемые преимущества (снижение контактных сил приводит куменьшению износа) были показаны разными авторами, так, как и отличныефункциональные результаты и выживаемость. С другой стороны, рядисследователей описали объемный износ, связанный с увеличенной площадьюконтакта.
В исследованиях in vitro напряжение в момент скручивания, при не109правильном расположении бедренного компонента, ЭКС с подвижнойплатформой более лучше распределяют напряжение, чем ЭКС с фиксированнойплатформой. В нашем исследовании анализ износа не привел к отрицательномурезультату в связи с недостаточно продолжительным исследованием дляопределения износа, поэтому мы решили не включать этот параметр встатистический анализ.Лабораторные исследования показали снижение износа для ЭКС сподвижной платформой, чем в стандартных ЭКС с фиксированной платформой.Однако анализ кинематики in vivo не показал преимущества в группе сподвижной платформой по отношению к осевому вращению, механизмубедренного отката - «rollback», объему движений.
С другой стороны, переднезаднее скольжение у ЭКС с подвижной платформой, используемых в нашемисследовании обеспечивает изменение центра ротации во время спуска\подъемепо лестнице, глубоком приседании, обычной походке.Еще одним предполагаемым преимуществом ЭКС с подвижной платформойявляется создание более физиологичной кинематики, что теоретически приводитк большей удовлетворенности пациентов в послеоперационном периоде. Внашем исследовании мы не обнаружили разницы в остаточном болевомсиндроме, функциональном результате, объеме движений или общего состоянияпациентов между двумя группами.При сравнении эндопротезов, имплантированных у одного и того жепациента не было обнаружено различий, однако дифференцировка баллов междуколенями в одном пациенте имеет некоторые трудности, особенно в отношениифункциональных результатов при исследовании пройденного пациентомрасстояния и подъеме\спуску по лестнице.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
