Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154870), страница 13

Файл №1154870 Диссертация (Отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава с подвижной и фиксированной платформами) 13 страницаДиссертация (1154870) страница 132019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

(2002), Dennis D.A. (2003), Pagnano M.W. (2004) иCollier M.B. (2007) эндопротезы коленного сустава с подвижной платформойпозволяютвоспроизвестианатомичной.Данноекинематикусвойствоколенногоэндопротезасуставаобусловленоблизкуюкротационнойподвижностью вкладыша, расположенного на полированной тибиальнойплатформе (Ho F.Y., 2007; Collier M.B., 2007; Pagnano M.W., 2004; Dennis DA,2003; Berzins A, 2002). Болеекорректнаябиомеханикасуставапозволяетдобиться большей амплитуды движений, и снизить риск асептическогорасшатывания эндопротеза (Delport H.P., 2006; Ranawat C.S., 2004; Sansone V.,1052004; Dennis D.A., 2003; Callaghan J.J., 2000).Еще одним предполагаемым преимуществом эндопротезов коленногосустава с подвижной платформой является ротационное самовыравниваниявкладыша в момент сгибания и разгибания коленного сустава.

Hoff W.A., 1998;LaFortune M.A., 1992.Работы многих авторов, в которых проводили исследования ротационногосоответствия на примере эндопротезов коленного сустава с подвижнойплатформой, показывают, что в 15% случаев нарушение ротационной соостностив положении полного разгибания находится в диапазоне 0 ° ± 10 °, а показатели,выходящие за рамки диапазона, приводят к снижению функциональныхрезультатов. Эти работы актуальны для ЭКС с подвижной платформой, т.к. этотдизайн протезов был разработан для обеспечения свободы ротационныхдвижений.

Способность самовыравнивания в соответствие с натяжением мягкихтканей, как полагают, компенсирует ротационное несоответствие (Akagi M.,2005; Huddleston J.I., 2005; Uehara K, 2002; Eckhoff DG, 1995).Неправильная ротационная соосность приводит к болям, тугоподвижностисустава, ранней нестабильности компонентов эндопротеза, высокому уровнюизноса полиэтилена (Bedard M., 2011; Nicoll D., 2010; Hofmann S., 2003; BarrackR.L., 2001; Wasielewski R.C.,1994).В последнее время понятие кинематическое выравнивание компонентовэндопротеза получило интерес среди хирургов (Dossett H.G., 2012; Howell S.M.,2009, 2012).По исследованиям ряда авторов неправильная ориентация тибиальногокомпонента приводит к более худшим результатам, чем бедренного компонента(R.L. Barrack, 2001; R.A.

Berger, 1998).Стандартная техника установки ротации большеберцового компонентаостается спорной. В настоящее время используют несколько экстраартикулярныхориентиров в том числе ось между лодыжками или ось 2-ой плюсневой кости;106медиальная часть или средняя треть бугристости и место прикрепления ЗКС кзаднему краю б\берцовой кости (N. Sahin, 2012; A. Baldini, 2012; T. Sun, 2009; M.Ikeuchi, 2007; R.A.

Siston, 2006; J.I. Huddleston, 2005; M. Akagi, 2004; S.J. Incavo,2003; D.F. Dalury, 2001; R.A. Berger, 1998; D.G. Eckhoff 1995).Исходя из этого, Lützner с соав., предположили, что хирургическая техника,которая позволит установить компоненты эндопротеза в кинематическиправильном ротационном соответствии, используя обычный хирургическийинструментарий, может обеспечить лучшую функцию и более физиологичнуюкинематику при ЭКС с фиксированной платформой (Lützner J., 2012, 2010). Воктябре 2009 года была разработана методика выполнения кинематическоговыравнивания эндопротезов коленного сустава стандартным инструментарием,что позволяет избежать грубых ошибок в ориентации большеберцовогокомпонентаприиспользованииэндопротезовколенногосуставасфиксированной платформой (Howell S.M., 2012).Учитывая тот факт, что ЭКС с подвижной платформой имеют преимуществов самовыравнивании осевой ротации, интересным остаются вопросы: каккинематически правильно выполнить ориентацию большеберцового компонентапри эндопротезировании коленного сустава с применением фиксированнойплатформой и как это выравнивание повлияет на отдаленные результаты.Проведенное исследование имело цель проанализировать отдаленныерезультаты эндопротезирования коленного сустава с применением подвижной ификсированной платформой; улучшить клинико-функциональные результатыэндопротезирования коленного сустава с применением кинематическоговыравнивания ротации тибиального компонента, оперированных при помощистандартной хирургической техники.Нами были проанализированы данные 134 пациентов, перенесших 136операции первичного тотального эндопротезирования коленного сустава.Все больные были разделены на три группы.

В I группу вошли 48107пациентов, которым было выполнено тотальное эндопротезирование коленногосустава с подвижной платформой. Во II группу вошли 56 пациентов, которымбыловыполненототальноеэндопротезированиеколенногосуставасфиксированной платформой. III группа исследования – 32 пациента – былаконтрольной. В данной группе пациентов, перенесших первичное тотальноеэндопротезированиеколенногосуставасфиксированнойплатформой,использовалась кинематическая техника выравнивания ротации тибиальногокомпонента.Средний срок наблюдения составил 6,1год (от 2,5 до 9,7 лет) в период сдекабря 2001 г. по март 2010. В контрольной группе период наблюдения составилв среднем 3,7 года (с 2010 по 2015 включительно).Обследованные 134 пациента прошли полный мониторинг (телефонный,личный контакт, выезд на дом) и рентгенологическую оценку.Двое пациентов перенесли эндопротезирование обоих коленных суставов,которым имплантировано с одной стороны ЭКС с фиксированной платформой сдругой стороны с подвижной платформой.Возраст и пол.

Среди пациентов 79 (77,5%) произведено женщинам, 23(22,5%) - мужчинам. Средний возраст пациентов в I группе составил 70 лет (от51 до 82 лет), во II группе - 72 года (от 54 до 85 лет). Во всех возрастных группахколичество операций, произведенных женщинам, преобладает над таковым умужчин. В III группе средний возраст пациентов составил 70 лет (от 51 до 82 лет).29 операций (91%) произведено женщинам, 3 (9%)- мужчинам.Диагноз. Среди широкого спектра заболеваний, послуживших причинойэндопротезированияколенногосустава,доминирующееместозанимаетпервичный деформирующий артроз. 89 операций произведено по поводупервичного артроза коленного сустава, что составило 88,97% от общего числаопераций (Рис.).Оперативные вмешательства по поводу ревматоидного артрита 8,82% (12108операций).

Меньше всего оперативных вмешательств произведено по поводуасептического некроза медиального мыщелка - 1 случай (0,73%).В контрольной группе все операции проведены по поводу первичногогонартроза.Ограничением нашего исследования было то, что используемые имплантатыбыли от различных производителей, хотя и были схожи по геометрии бедренногокомпонента.В послеоперационном периоде проводилась оценка функциональныхрезультатов пациентов 1 раз в год.

При каждом визите функциональный̆результат оценивали согласно шкалам American Knee Society Score, WOMAC, SF12. Дополнительно определяли выраженность болевого синдрома по визуальной̆аналоговой̆ шкале боли (0-10 баллов). Оценивали объем активных движений:сгибание и разгибание конечности с помощью гониометра. В нашемисследовании во время рутинного наблюдения пациентов после ТЭКС мыдокументировали первые появления рентгенопрозрачных линий, и затем насерии рентгенограмм, выполненных в динамики. Также фиксировали появлениевальгусного, варусного или переднезаднего смещения компонента.В исследованиях зарубежных авторов были представлены прекрасныефункциональные и клинические результаты.

Отличный результат выживаемостиэндопротеза представлены как для конструкций с подвижной, так и сфиксированной платформой. В нашем исследовании также показано, что нетзначительной разницы клинических результатов после эндопротезированияколенного сустава с использованием фиксированной или подвижной платформы.Предполагаемые преимущества (снижение контактных сил приводит куменьшению износа) были показаны разными авторами, так, как и отличныефункциональные результаты и выживаемость. С другой стороны, рядисследователей описали объемный износ, связанный с увеличенной площадьюконтакта.

В исследованиях in vitro напряжение в момент скручивания, при не109правильном расположении бедренного компонента, ЭКС с подвижнойплатформой более лучше распределяют напряжение, чем ЭКС с фиксированнойплатформой. В нашем исследовании анализ износа не привел к отрицательномурезультату в связи с недостаточно продолжительным исследованием дляопределения износа, поэтому мы решили не включать этот параметр встатистический анализ.Лабораторные исследования показали снижение износа для ЭКС сподвижной платформой, чем в стандартных ЭКС с фиксированной платформой.Однако анализ кинематики in vivo не показал преимущества в группе сподвижной платформой по отношению к осевому вращению, механизмубедренного отката - «rollback», объему движений.

С другой стороны, переднезаднее скольжение у ЭКС с подвижной платформой, используемых в нашемисследовании обеспечивает изменение центра ротации во время спуска\подъемепо лестнице, глубоком приседании, обычной походке.Еще одним предполагаемым преимуществом ЭКС с подвижной платформойявляется создание более физиологичной кинематики, что теоретически приводитк большей удовлетворенности пациентов в послеоперационном периоде. Внашем исследовании мы не обнаружили разницы в остаточном болевомсиндроме, функциональном результате, объеме движений или общего состоянияпациентов между двумя группами.При сравнении эндопротезов, имплантированных у одного и того жепациента не было обнаружено различий, однако дифференцировка баллов междуколенями в одном пациенте имеет некоторые трудности, особенно в отношениифункциональных результатов при исследовании пройденного пациентомрасстояния и подъеме\спуску по лестнице.

Характеристики

Список файлов диссертации

Отдаленные результаты эндопротезирования коленного сустава с подвижной и фиксированной платформами
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее