Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154843), страница 3

Файл №1154843 Диссертация (Оптимизация ведения пациентов с бронхолегочной дисплазией на основании изучения патоморфоза заболевания) 3 страницаДиссертация (1154843) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

В то же время, онаобладает недостаточной информативностью для прогнозирования степени выраженностиморфологических и функциональных нарушений в более отдаленной перспективе [206, 207].13Одновременно с эволюцией клинических критериев диагностики БЛД происходилаэволюция рентгенологических критериев заболевания. Основные рентенологические признакиБЛД были описаны еще W.

H. Northway в 1967 году [288]. На основании корреляцииморфологических и рентгенологических изменений он выделил четыре стадии заболевания(табл. 1.1).Таблица 1.1СтадияВозраст2-3 деньIII4–10 день10–20 деньIIIIVСтадии бронхолегочной дисплазии [288]МорфологияРентгенографияСиндром дыхательныхрасстройств, остроеповреждение легкогоНодозно-ретикулярная сеть, воздушнаябронхограммаЭкссудативный бронхиолит,отек интерстицияУменьшение прозрачности легкого,сердечная тень с нечеткими контурамиПролиферативныйбронхиолитМелкокистозные просветления по типу«губки» или «пузырей», мигрирующиеателектазы21–28 день Облитерирующийбронхиолит, фиброзЭмфизема, линейные уплотнения,чередующиеся с зонами просветленияДвадцать лет спустя, в 1989 году I.Hyde дополнительно описал два основных типаизменений на рентгенограммах у детей, которые являлись прогностически значимыми в первые28 дней жизни.

Для первого типа было характерно гомогенное затемнение без грубойсетчатости (более благоприятно), для второго - грубые изменения в виде сетчатости и линейныхуплотнений с мелкими кистами. Тогда же было описано частое сочетание данных изменений синтерстициальной эмфиземой легких [244].Еще еще 10 лет,в 1999 году,A. Greenough предложила балльную систему длярентгенографической оценки БЛД, при которой количество баллов коррелировало с тяжестьюпатологического процесса в легких [228].В настоящее время чередование рентгенологических изменений согласно классическимстадиям БЛД и их корреляция с данными аутопсии встречается лишь у 40% больных. Убольшинства детей с БЛД рентгенологические изменения отстают от морфологической стадии,и на рентгенограммах процесс выглядит менее тяжелым [127].В нашей стране БЛД по инициативе профессора А. В. Богдановой была включена вотечественную рабочую классификацию бронхолегочных заболеваний в 1995 году.Быларазработана система оказания помощи детям с бронхолегочной дисплазией на различных этапахведения больных [18].14В декабре 2008 году в Екатеринбурге на XVIII Национальном конгрессе по болезняморганов дыхания были даны новое определение и классификация БЛД, которые являетсярабочими в РФ в наши дни.

Используются клинические и рентгенологические критериидиагноза БЛД [32].К клиническим критериям относятся:- ИВЛ на первой неделе жизни и/или респираторная терапия с постоянным положительнымдавлением через носовые катетеры (NCPAP);- потребность в дополнительном кислороде в возрасте 28 дней и старше;- дыхательная недостаточность, бронхообструктивный синдром в возрасте 28 дней и старше;- зависимость от кислорода (насыщения крови кислородом SрО2≤90%), развивающаяся припроведении кислородотерапии (ИВЛ, NCPAP).Физиологический тест в нашей стране рутинно не используется.Рентгенологические критерии диагностики БЛД включают:- интерстициальный отек;- участки эмфиземы (повышенной прозрачности легочной ткани);- фиброз и лентообразные уплотнения.Синонимомтермина«БЛД»является«хроническоезаболеваниелегкихнедоношенных», но Российское респираторное общество и Американское торакальноеобщество рекомендуют применение термина «БЛД» как более подходящее для описанияпатологического процесса в легких [32, 139].1.2.ЭпидемиологияЗа пятидесятилетнюю историю изучения БЛД неоднократно проводились исследованияэпидемиологии заболевания.Самый первый ретроспективный обзор по данной теме относится к 1973–1978 годам.По его результатам, частота БЛД среди детей с МТ при рождении более 1500 грамм составила10%, а у детей с МТ менее 1500 грамм - 40% [341].С тех пор опубликованы результаты ни одного десятка подобных исследований.

Втаблице 1.2 в хронологическом порядке приведены некоторые данные зарубежных исседований.15Таблица 1.2Годсообщения1979Зарубежные исследования эпидемиологии БЛДКонтингентАвтор, источникW.H.Tooley [341]Дети с МТ > 1500 грамм10%Дети с МТ < 1500 грамм> 40%29 %1990W.H. Northway [287]8 059 детей с ГВ < 32 недель,1992R.A. Parker [295]Дети с МТ <1000 грамми ГВ < 30 недель1994S. Bohin [165],N. Shaw [324].Частота БЛДНоворожденные, нуждающиеся вИВЛ75%30%2001B.N.

Manktelow [276]Новорожденные дети,нуждающихся в ИВЛ30%2002A. Fanaroff [213]Дети с МТ 500-750 грамм75%Дети с МТ 751-1000 грамм80%Дети с МТ 1001-1250 грамм58%Дети с МТ 1251-1500 грамм29%Дети с МТ > 1500 грамм0,5%2003V.Tommiska [340]211 детей с ЭНМТ39%2003E. Bancalari [152]Дети с ЭНМТ и ОНМТ20 %2003S. Kusuda [262]2145 детей с ОНМТ2005R. Sahni [314]Новорожденные с МТ < 1251 грамм21,1%2005W. Thomas [338].8059 детей с ГВ < 32 недель29%2005RR.

Wauer [350]Среди всех живых новорожденных0,17%2007E. Baraldi [154]60 000 детей с ЭНМТ и ОНМТ,56% получалиИВЛ, 90% —О2, БЛДразвилась у 28–33%10 000–12 000 /16рожденных в 2006 годугодИсследовательская группаНедоношенные новорожденные сНационального ИнститутаГВ 22–28 недельдетского здоровья и развитиячеловека США (NICHD)[333]201068%Таблица 1.2 (продолжение)ГодсообщенияАвтор, источникКонтингентДети 2004- 2007 грамм, ГВ < 27недель2010D. Austeng [145]2011M. Rogalski [311], Вауэр Р.Р.

1956 детей с МТ при рождении <[24], Vermont-Oxford-Database 1500 грамм (до примененияJahreaberichte 1991-2005:сурфактанта)Annual NICU QualityManagement Reports [345]86806 детей с МТ <1500 грамм в1996-2005годах (после применениясурфактанта)2013J. R. Groothuis [230]Новорожденные с ОНМТ и ЭНМТЧастота БЛД73%За 1990-2005годы частотаформированияБЛДувеличилась с20% до 34%25-35%Сводная таблица 1.2 наглядно демонстрирует, что эпидемиология БЛД существенноразличается в зависимости от критериев включения в исследование, в частности, гестационноговозраста и массы тела при рождении, а также от учреждения, региона и страны.Кроме того, использование различных определений БЛД (классического, с определениемкислородозависимости в 28 суток жизни, или нового, с оценкой только в 36 недель ПКВ)оказывает большое влияние на результат исследования.

Так, например, данным A. Fanaroff исоавт (2002) [213], среди детей с МТ при рождении 500-750 грамм, в возрасте 28 суток жизникислородозависимыми были 75%, а к возрасту 36 нед ПКВ нуждались в дополнительномкислороде лишь 62%.В Российской Федерации, с конца 1990-х годов до нашего времени также был проведенряд исследований, посвященных эпидемиологии БЛД (табл 1.3).ГодсообщенияТаблица 1.3Результаты российских исследований эпидемиологии БЛДАвтор, местоконтингентЧастота БЛДпроведения172004СмагинА.Ю., 665 пациентов отделения 26,2%Омскийреанимацииперинатальныйноворожденныхцентр [115]2004Шабалов Н.П.,Санкт-Петербург[131]2005ПеретяткоИваново [95]111 детей с ОНМТ при Всреднем19%.рождении и ГВ <32 ГВ 23–26 недель - 29,6%недельГВ 31–32 недели - 10%Л.П., 87 детей с ЭНМТ2,3%Таблица 1.3 (продолжение)ГодАвтор, местосообщения проведения, источникконтингентЧастота БЛД2008ЛебедеваО.В., 30 детей с ЭНМТАстрахань [61]2004БогдановаА.В., Дети, родившиеся с весом менее 10%Санкт-Петербург [16] 1500 грамм и находившихся наИВЛ2005Кольцова Л.С.,Самара [56]Дети2005Перетятко Л.В.,ИвановоНедоношенные новорожденные 2,3%2006Демьянова Т.Г.,Москва [45]Глубоконедоношенныеноворожденные10,2-21,1 %2006Демьянова Т.Г., РФ[45]Дети с ГВ менее 26 недель50 %2008РоманенкоВ.А., Дети с МТ менее 1500гЧелябинск [102]2008Ахмадеева Э.Н., Уфа Недоношенные дети с ГВ менее 13.9%[6]28 недель2009ОвсянниковМосква [75]2009Голобородько М.М,, 3024 новорожденных ребенкаСанкт-ПетербургиЛенинградскаяобласть [34]0,13%2010Воеводина Е.В., Орел Дети с ОНМТ и ЭНМТ[26]21,1 %15%5.5%23%Д.Ю., 1508пациентовотделения ЭНМТ – 47%, ОНМТ реанимации новорожденных41%182014Панов П.В., Уфа [86] Новорожденные с ГВ менее 32недель2014ЛебедеваО.В., 194 новорожденными с МТ 600- 46,6% с ЭНМТАстрахань [62]1500 грамм, ГВ 25-32 недель10,5% с ОНМТ2015Саева[108]2015БашмаковаН.В., 241 живорожденный ребенок, с 26,9%Екатеринбург [13]ЭНМТ , ГВ 22—28 недельО.В.,31% в 2006 г.14,3% в 2012г.Омск 226 недоношенных детей с ГВ 2,8±0,6 на 1000 детейменее 35 недельОбращает на себя внимание, что данные российских авторов в большинстве своемзначительно ниже зарубежных.

Еще в 2010 году сообщалось о гиподиагностике БЛД в России,достигающей 19,9% [78].Таким образом, в целом эпидемиологические данные о БЛД сильно отличаются нетолько в различных странах, но и в различных перинатальных центрах, что, вероятно, связано сиспользованием различных диагностических критериев.По усредненным показателям, частота формирования БЛД у детей с ГВ< 32 недельсоставляет 35-39%, а у детей с ЭНМТ частота заболевания достигает 70%.

Чем меньшегестационный возраст и масса тела при рождении, тем больше вероятность формирования БЛД[37, 78, 152, 164, 201].Учитываядостиженияперинатальноймедицинывснижениисмертностиглубоконедоношенных детей [171, 241], высказывалось предположение о соответствующемснижении частоты БЛД. Однако результаты подавляющего большинства исследований, какроссийских, так и зарубежных,показали, что использование сурфактанта и современныхметодов респираторной терапии привело к увеличению выживаемости младенцев с ЭНМТ иОНМТ, но не к снижению частоты формирования БЛД; напротив, данный показательувеличивается [108, 171, 241, 266, 323, 349].В то же время существуют единичные сообщения о снижении частоты формированияБЛД при одновременном увеличениидоли глубоконедоношенных детей среди заболевших[297, 86]. При этом частота формирования тяжелых форм БЛД также достоверно не меняется[266].Бронхолегочная дисплазия является самым распространенным хроническим заболеванимлегких у детей грудного возраста и вторым по частоте в последующие периоды детского19возраста [209].

Только в США ежегодно регистрируется 10 000–12 000 новых пациентов с БЛД[196.].По данным немецких авторов, частота БЛД в их стране превышает частоту врожденнойпневмонии, составляя 1300 детей в год [350].Высока частота регистрации пациентов с БЛД на амбулаторном пульмонологическомприеме и в отделениях для детей грудного и раннего возраста, где они проходят лечение в связис обострениями заболевания.Ряд авторов сообщают об увеличении данного показателя вдинамике [29, 108] (табл. 1.4).Таблица 1.4Эпидемиология БЛД на амбулаторном пульмонологическом приеме и в структурепациентов специализированного пульмонологического отделенияГодАвтор, город,сообщения источникПациентыЧастота БЛД2011Гаймоленко1138 детей в отделении раннего возраста 12%И.Н.,Чита Краевой детской больнице[29]2010Давыдова И.В., Пациентыпульмонологического 11,1–17,8%Москва [37]отделения НЦЗД РАМН2015СаеваО.В.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оптимизация ведения пациентов с бронхолегочной дисплазией на основании изучения патоморфоза заболевания
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее