Диссертация (1154812), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Изучение ролиВИП при развитии гестационных расстройств, возможно, имеет также важноепатогенетическое значение.Таким образом, в результате проведенного моделированияплацентарныхнарушенийпутемглюкокортикоиднойдисрегуляциираннихбылиполучены характерные клинико-морфологические признаки, подтверждающиеосложненное течение беременности у экспериментальных животных опытнойгруппы. Предлагаемый способ позволяет эффективно моделировать плацентарныенарушения, так как учитывает лежащие в основе их развития патогенетическиемеханизмы,связанныеснарушениемглюкокортикоиднойрегуляции.Моделирование может быть применено для разработки адекватных методовпрофилактики и лечения акушерских осложнений.В 1 блоке эксперимента при изучении морфологии плодов мы обратиливнимание на резкое несоответствие массы и количества плодов, веса последовкрыс опытной группы гестационному сроку.Во 2 блоке эксперимента изучали особенности беременности, родов,параметры роста, веса, состояние адаптационных резервов у новорожденныхкрысят при экспериментальном моделировании плацентарных нарушений поразработанной в 1 блоке методике.
Было установлено, что в опытной группе у 2103(20%) крыс беременность закончилась самопроизвольным абортом на 13 деньгестации; у 1 (10%) крысы — преждевременными родами в сроке 18 дней на фонематочного и носового кровотечения; у 7 (70%) крыс — родами на 21-й день (увсех отмечены признаки маточного и носового кровотечения); крысята родились сболее низким весом и длиной, чем в контрольной группе (Таблица 41; Рисунок26). В контрольной группе у всех 10 крыс роды произошли на 23-24 деньгестации.Таблица 41 — Морфологические особенности новорожденных крысят 2экспериментального блока, М±mПоказательопытная группа n=10контрольная группаn=101,5±0,210,0±0,4*Масса крысят, мг1100,4±96,14000,3± 45,5*Длина крысят, мм32,2±5,135,3±4,5Количество крысятПримечание:* значимость различий при сравнении показателей III и IV (контрольной) группыр<0,05АВРисунок 28 — Новорожденные крысята опытной (A)и контрольной группы (В)104Отметим, что в опытной группе на 8 день жизни умер самый маловесныйкрысенок.
У другого крысенка выявлено шишковидное обарзование наворотниковой зоне и мозолистое образование (гематома) в области глаз (Рисунки29-30).Рисунок 29 — Опухолевидное образование в области глазницы(крысенок опытной группы)Рисунок 30 — Шишковидное образование в области воротниковой зоны(крысенок опытной группы)На 9 день у крысят опытной группы прорезались глазные щели. К 8-му днюжизни масса тела достигла 8000,2±95,5 мг, длина тела — 50,2±4,5 мм. На 10 денькрысята активно ползали.
Полностью покрылись шерстью на 14 день, шерстьтусклая, редкая. Открыли глаза на 18 день и стали самостоятельно питаться.Масса тела к 24 дню жизни составила в среднем 29600,4±45,4 мг, а длина тела —10587,2±7,4 мм. В результате проведенного исследования было выявлено, что у 6(66,7%) крысят опытной группы выявлена реакция стресса, у 1 (11,1%) —напряженная реакция повышенной активации (РПА), у 2 (22,2%) — напряженнаяреакция спокойной активации (РСА). Антистрессорные реакции спокойной иповышенной активации, тренировки проходили на низких уровнях реактивности.Иную картину наблюдали в контрольной группе. Установлено, что у всех 10крыс гестационный период и роды прошли без особенностей.
На 23-24 днибеременности родилось по 10,0±0,4 крысят с весом 4000,3±45,5 мг, длиной35,3±4,5 мм (Рисунок 29).Рисунок 31 — Новорожденные крысята одной из крыс контрольной группыНа 6-й день жизни крысята равномерно покрылись шерстью. К 8-му днюжизни масса тела достигла 16000,2±145,5 мг, длина тела – до 70,2±4,5 мм. На 10день прорезались зубы, крысята полностью покрылись мягкой белой шерстью. На16 день открыли глаза, начали самостоятельно питаться. Масса тела к 24 днюжизни составила в среднем 45900,4±50,5 мг, а длина тела – 107,2±9,5 мм. Укрысят отмечены антистрессорные реакции высокого уровня реактивности: РПА в53,3%; РСА – 30% и тренировки – 16,7%. Исследование показало, что нарушениеплацентации путем применения глюкокортикоидов в 1 половине гестации у крысприводит не только к неблагоприятному течению беременности, что былопоказано в 1 блоке эксперимента, но и к осложненным родам, ЗРП, при этомнаблюдаются аномалии развития и нарушение адаптации у новорожденныхкрысят.Втретьемблокеэкспериментальногоисследованиянафоне106глюкокортикоидной дисрегуляции был применен дидрогестерон: I опытная группа(n=10) – глюкокортикоидная дисрегуляция с 3 по 11 день гестации повышеописанной методике; II опытная группа (n=10) – глюкокортикоиднаядисрегуляция с 3 по 11 день гестации на фоне применения дидрогестерона;контрольная группа (n=5) — никаких воздействий на крыс не производили.
Быловыявлено, что в I опытной группе беременность протекала осложнено у всех крыс.С 11 дня гестации у 60% была выявлена протеинурия 0,1±0, 05 г/л в сочетании снезначительной лейкоцитурией (+). С 15 дня гестации у 50% были ежедневныеприступы агрессии. Гиперкалиемия была выявлена у 40%, снижение уровня Na —у 50%, снижение уровня кальция — у 10%. У 40% произошли преждевременныероды. Мертворождение выявлено в 40% случаев, аномалии развития у потомства в30%. У 20% было рождено живое потомство, но со сниженной массой(1206,4±42,1 мг). Во II опытной группе осложнений беременности и родовотмечено не было. Средняя масса тела новорожденных составила 3949,3±44,1 мг идостоверно не различалась с весом крысят контрольной группы.
В контрольнойгруппе осложнений беременности и родов также не отмечено. Средняя масса телановорожденных составила 4100,3±20,1 мг и соответствовала нормальному весу поданным литературы. В Таблице 42 приведены росто-весовые параметрыноворожденных крысят 3 экспериментального блока.Таблица42—Морфологическиеособенностиноворожденныхкрысят3 экспериментального блока, М±mПоказательКоличество крысятМасса крысят, мгI опытная группаn=101,5±0,2* ^II опытная группа(ГК+гестагены)группа n=109,0±0,31206,4±42,1*^3949,3± 44,1контрольнаягруппаn=511,0±0,24100,3±20,1Длина крысят, мм34,2±1,135,5±2,135,2±1,1Примечание: *значимость различий при сравнении показателей Iопытной и контрольнойгруппыр<0,05; ^значимость различий при сравнении показателей I и II опытной (ГК+гестагены)группы группы р<0,05107Таким образом, на фоне применения глюкокортикоидов отмечали развитиегестационных нарушений, включая ПН, что неблагоприятно влияло на течениебеременности и родов, приводя к увеличению частоты невынашивания, повышалориск мертворождения, аномалий развития и низкого веса новорожденных крысят,кровотечений в послеродовом периоде.
Проведение коррекции с применением напротяжении всей гестации дидрогестерона профилактирует риск возникновенияосложнений беременности.108ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВПриоритетным направлением демографической политики РеспубликиИнгушетия остается охрана здоровья матери и ребенка. В настоящее времяРеспублика Ингушетия — один из самых молодых регионов России страдиционновысокимуровнемрождаемости,низкимипоказателямираспространенности алкоголизма, наркомании, суицида. Однако существуюттрудно управляемые неблагоприятные факторы, связанные с напряженнойгеополитическойситуацией,гинекологическойслужбы,неудовлетворительнымнизкимуровнемуровнеммедицинскойакушерскограмотности,отсутствием планирования семьи, ответственности за состояние здоровья.Помимо национальных устоев, менталитета и отношения к женскомуздоровью (высокие физические нагрузки, многократные фактически ежегодныероды, неприятие абортов), отсутствует внедрение «стратегии перинатальногориска»какэлементабазовойакушерскойпомощинафонечеткоструктурированной сети службы родовспоможения.
Поэтому в настоящее времянеобходимы медико-социальные исследования, направленные на уточнениерегиональных факторов риска развития осложненного течения беременности иродов, в том числе у многорожавших женщин позднего репродуктивноговозраста.Стоит отметить, что согласно приказу №572н МЗ РФ (2012), толькопервородящих позднего репродуктивного возраста относят к группе высокогориска гестационных осложнений. Однако МРЖ ПРВ — группа высокого риска поматеринской, перинатальной смертности, развитию гестационных осложнений.При этом роды у многорожавших женщин в возрасте старше 35 лет становятсяобъективной реальностью современного акушерства, в том числе и в условияхРеспублики Ингушетия.Детализация отчетов по количеству родов в ГБУ «Центр охраныматеринства и детства» г.
Назрани РИ за период 2012–2017 гг. показалавозрастание количества родов у МРЖ ПРВ в 1,5 раза (с 4,7 до 7,0 %) (p2012-2017109<0,001). В структуре гестационных осложнений преобладали плацентарныенарушения (О43.9), маловодие (О41.0) и угрожающий аборт в I триместре (О20.0).Был выявлен статистически достоверный рост угрозы преждевременных родов воII триместре в 2,2 раза и маловодия — в 1,3 раза (р2012-2017 <0,05).
Полученныеданные согласуются с исследованиями Чотчаевой А.И. (2013), выявившей, что уженщин, проживающих в Карачаево-Черкесской республике и имеющих угрозупрерывания беременности во втором триместре, плацентарная недостаточностьотмечаетсяв48,7%наблюдений[119].Общепризнанно,чтопричинойнеблагоприятного течения антенатального периода, включая невынашивание ималоводие, является нарушение плацентации на этапах формирования плаценты иполученные нами данные не противоречат общероссийской тенденции к ростуПН в диапазоне от 22% до 77 %, особенно у беременных с отягощеннымакушерско-гинекологическим анамнезом [3, 55]. Это предопределило проведениенами исследований, направленных на уточнение особенностей гестации, родов,факторов риска осложненного течения беременности у МРЖ ПРВ, связанных снарушением плацентации.В результате проведенного I этапа исследования (ретроспективное) быловыявлено, что средний возраст женщин первой группы МРЖ ПРВ с осложненнойбеременностью составил 40,9±0,17года и достоверно отличался от среднеговозраста в группе многорожавших женщин моложе 35 лет— 24,8±0,18 года(р<0,05).
Считают, что поздний возраст женщины является самостоятельнымфактором риска развития осложнений гестации, поэтому проблема развитияакушерских осложнений в позднем репродуктивном возрасте нуждается врешении [94]. Однако, по мнению других авторов, возраст матери сам по себе неопасен для матери и плода [78, 79]. Поэтому с учетом региональной спецификинами были изучены медико-социальные аспекты у МРЖ ПРВ в ретроспективныхгруппах. Незарегистрированных браков в обеих группах не выявлено, чтоотличало РИ от других регионов РФ, где превалирует фактор одинокогосемейного положения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
