Диссертация (1154812), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В группе сосложненной беременностью отмечена низкая материальная обеспеченность, приэтом 52,2% женщин денег не хватало на питание и повседневные нужды, вконтрольной группе проблем с деньгами не было у 66,7%. Женщины сосложненнойбеременностьюзарабатывалисамидостовернореже,чемреспондентки контрольной группы (1,5% против 44,6%, р<0,05).Стоит отметить отсутствие вредных привычек у обследованных женщин.Практически все обследуемые не занимались регулярно физической культурой.Однако в контрольной группе женщин, занимающихся физической культурой испортом «от случая к случаю», было достоверно больше, чем в группе сосложненнойбеременностью.Соблюдениережимадняотметили100%респонденток контрольной группы, в отличие от 16,0% женщин группы сосложненной беременностью.
Правильного питания придерживались практическивсе респондентки контрольной группы, в то время как в группе с осложненнойбеременностью 92,5% не уделяли внимание рациональной диете беременных. Этов дальнейшем может служить одним из факторов развития гестационныхосложнений у МРЖ ПРВ.В Таблице 22 приведены средние антропометрические показатели женщин сосложненной беременностью и с физиологической (контроль).Таблица22—Средниеантропометрическиепоказателивгруппахпроспективного наблюденияАнтропометрическиепоказатели3 группаМРЖ ПРВ(осложненная беременность)n=67M±mσДИ-95%154,2 –160,4±0,246,0167,14 группа МРЖ 22-29 лет(контроль)n=30M±mσДИ-95%Рост (при взятии на162,4±0,4учет), смМасса тела (при80,4±0,42,678,2-82,1*69,6±0,3взятии на учет), кгИМТ (при взятии на35,6±0,090,431,2-39,9 *26,8±0,05учет)Прибавка массы тела17,6±0,041,915,7- 19,2*11,2±0,05за беременность, кгПримечание: * значимость различий между группами установлена, р<0,055,9157,3 – 167,43,466,2-71,90,626,1-27,52,38,4-12,472При анализе представленных средних антропометрических показателейотмечено, что в третьей группе МРЖ ПРВ с осложненной беременностью привзятии беременной на учет до 12 недель беременности средняя масса тела и ИМТбыли значимо выше, чем в контрольной группе.
В группе с осложненнойбеременностью также выявлена достоверно большая прибавка массы тела забеременность.Возможно,данныеизменениясвязаныснесоблюдениемоптимальной диеты, режима дня и правильного питания, о чем свидетельствуютвышеприведенные данные Таблицы 20.В Таблице 23 приведены данные об экстрагенитальных заболеванияхпациенток проспективного наблюдения.Таблица 23 — Частота экстрагенитальных заболеваний в обследуемых группах(абс. /%)НозологияАртериальная гипертензия3 группаМРЖ ПРВn=67 (100%)абс.%811,94 группаМРЖ 22-29 летn=30 (100%)абс.%-Вегето-сосудистая дистония2232,8*26,7Варикозная болезньЗаболевания желудочно-кишечного тракта321647,8*23,9*123,36,7Хронический пиелонефрит2435,8--МКБ46,0--Хронический циститАнемия102614,938,8826,6ОжирениеМиопия средней и тяжелой степени52677,6*9,0226,76,7Накопленная частота416298,51756,7Продолжение таблицы 23Примечание: * - значимость различий между группами установлена, p <0,05Как видно из данных, представленных в Таблице 23 отягощенныйсоматический анамнез отмечен практически у всех женщин с осложненнойбеременностью.
Преобладали ожирение (77,6% против 6,7% в контрольной73группе, соответственно), варикозная болезнь (47,8% против 3,3% в контрольнойгруппе, соответственно); анемия (38.8% против 26,6% в контрольной группесоответственно) в группе с осложненной беременностью в отличие отконтрольной группы выявили артериальную гипертензию (11,9%) и хроническийпиелонефрит (35,8%). Индекс заболеваемости в группе с осложненным течениемсоставил 2,98 заболеваний на 1 беременную.В Таблице 24 приведен средний возраст наступления менархе и половогодебюта в обследуемых группах.Таблица 24 — Особенности менструальной функции и полового дебюта вобследуемых группахПоказатель3 группаМРЖ ПРВn = 67(осложненная беременность)M±mσДИ-95%15,2±0,03 0,6 14,6-15,8*30,6±0,09 2,0 28,6- 33,1*6,8±0,031,24,9-8,0*4 группаМРЖ 22-29 летn = 30(контроль)M±mσДИ-95%13,2±0,020,912,1-14,222,1±0,021,918,1-24,26,4±0,031,5;4,6-8,1Менархе, летПоловой дебют, летПродолжительностьменструации, днейМенструальный34,2±0,04 0,8 33,0-35,9*32,5±0,031,0цикл, днейПримечание: * значимость различий между группами установлена, p <0,0531,5-33,0При изучении репродуктивного анамнеза и менструальной функции(Таблица 24) отмечено, что средний возраст наступления менархе и половогодебюта в группе с осложненной беременностью был более поздним, чем в группеконтроля (р<0,05).
При этом продолжительность менструаций и длительностьменструального цикла в гуппах проспективного наблюдения были аналогичными(р>0,1).Анализ генеративной функции показал (Таблица 25), что по паритетуродов и интергенетическому интервалу группы были сопоставимы (р>0,1).74Таблица 25 — Особенности генеративного анамнеза в группах проспективногонаблюденияПоказатель3 группа МРЖ ПРВn = 67(осложненная беременность)M±mσДИ-95%4 группа МРЖ 22-29 летn = 30(контроль)M±mσДИ-95%Паритет4,5±0,010,84,1 -4,74,2±0,020,6;3,6-4.8Интергенетическийинтервал, лет2,5±0,011,01,5-3,62,6±0,021,2;1,4-3,8В группе женщин проспективного наблюдения в анамнезе отмеченыгинекологические заболевания (Таблица 26).Таблица 26 — Структура гинекологических заболеваний группах проспективногонаблюденияЗаболевания3 группа МРЖ ПРВ(осложненнаябеременность)n =67 (100%)абс.%1826,8*Доброкачественные заболевания шейкиматкиНеспецифический вагинит1217,9*Хронический сальпингоофорит1014,9Без заболеваний2740,2Примечание: * значимость различий между группами установлена, p <0,054 группа МРЖ 22-29лет(контроль)n =30 (100%)абс.%13,31283,393,3У 59, 6% женщин группы с осложненной беременностью в анамнезепреобладали доброкачественные заболевания шейки матки.
При этом вконтрольной группе гинекологическая патология встречалась в 6,6% случаев,достоверно реже (p<0,05).Особенности гестационного периода (Таблица 27) в группе с осложненнойбеременностью представлены рядом осложнений беременности, среди которыхдоминировали ПЭ, ПН, угроза прерывания беременности.75Таблица 27 — Особенности гестационного периода в группах проспективногонаблюденияГестационные осложненияУгроза прерывания беременности в I триместре (020.0)3 группа МРЖ ПРВ 4 группа МРЖ 22n =67 (100%)29 лет(осложненнаяn =30 (100%)беременность)(контроль)25 (37,3)*2(6,6)Угроза прерывания беременности во II триместре6 (9,0)3(10,0)Угроза прерывания беременности во III триместре4 (6,0)-Рвота беременных (О21.0)19 (28,4)*3(10,0)Преэклампсия (О14.0)24 (35,8)*-Плацентарные нарушения (О43.9)27 (40, 3)*5(16,6)Задержка роста плода (О35.6)8 (11.9)-Маловодие11 (16,4)4(13,3)Многоводие15 (22,4)2(6,6)Накопленная частота139(207,5)Примечание: * значимость различий между группами установлена, p <0,0519(63,1)В группе МРЖ ПРВ беременность осложнялась ПН – в 40,3% случаев, ПЭ в 35,8%.
Достоверно чаще в осложненной группе отмечены угроза прерываниябеременности в I триместре и рвота беременных. Индекс гестационныхосложнений в группе с осложненной беременностью составил 2,07 осложненийгестации на 1 беременную, а в группе контроля 0,6 осложнений на 1 беременную.В группе с осложненной беременностью кесарево сечение проведено у 36(53,7%) женщин, показаниями стали прогрессирующее ухудшение течениябеременности за счет ПЭ, ухудшение внутриутробного состояния плода(гипоксия, ЗРП).
В контрольной группе кесарево сечение проведено у 9 (30,0%)женщин, показанием для операции было предыдущее кесарево сечение (наличиерубца на матке).Роды через естественные родовые пути в группе с осложненнойбеременностью отмечались достоверно реже, чем в контрольной группе — 31(46,3%) и 21(70,0%) пациентка, соответственно, р<0,05). В 3 группе послерождения плода послед отделился самостоятельно у 14 (45,2%) женщин, у 1776(54,8%) проведено ручное отделение и выделение последа. В 4 группе послерождения плода послед отделился самостоятельно у 21 (100%) пациентки.В Таблице 28 отражены показатели средней кровопотери в группахпроспективного наблюдения с учетом способа родоразрешения.Таблица 28 — Средний объем кровопотери в обследуемых группахКровопотеря, мл3 группа МРЖ ПРВn= 31(осложненная беременность)Роды черезестественныеродовые пути, млКесарево сечение,мл450,2±7,127,44 группа МРЖn= 2122-29 лет (контроль)422,7- 461,4*231,8±6,63 группа МРЖ ПРВn= 361205,2±17,629,4;1187-1245*12,6206,8-251,44 группа МРЖn= 9845,1±7,623,4823-875Примечание: * значимость различий между группами установлена, p < 0,001ДанныеТаблицы28свидетельствуютодостоверномувеличениикровопотери в осложненной группе, независимо от способа родоразрешения.Особенности осложнений в последовом и раннем послеродовом периоде вгруппе МРЖ ПРВ проспективного наблюдения представлены в Таблице 29.Таблица 29 — Частота осложнений в последовом и раннем послеродовом периодев осложненной группе проспективного наблюденияПоказательКровотечение в последовом периоде3 группа МРЖ ПРВn=67 (100%)13 (19,4)Послеродовое кровотечение4 (5,9)Послеоперационное кровотечение2 (2,9)Без осложнений48(28,2)77В группе с осложненным течением беременности в последовом и раннемпослеродовом периоде у 19,4% пациенток отмечали нарушение отделенияплаценты и выделения последа (неполное плотное прикрепление плаценты); у5,9% – задержку частей последа в полости матки и гипотонию матки; у 2,9% —снижение или полное отсутствие тонуса матки; ручное обследование полостиматки и ручное отделение плаценты и выделение последа проведено у 25,3%родильниц.В Таблице 30 приведены особенности состояния плода у МРЖ в группахпроспективного наблюдения по данным УЗИ и КТГ.Таблица 30 — Особенности состояния плода у МРЖ групп проспективногонаблюдения по данным УЗИ и КТГПоказательГипотрофия плода 1 стГипотрофия плода 2 стПоказатель1 группа МРЖ ПРВn=67 (100%)Абс.%531 группа МРЖ ПРВn=67 (100%)M±mпо 6,4±0,03σ0,2ДИ-95%5,8-7,02 группа МРЖ 22-29летn=30 (100%)контрольАбс.%2 группа МРЖ 22-29летn=30 (100%)M±m8,4±0,07σ0,4Средняя оценка КТГшкале Fisher W.M.
(баллы)Примечание: * p - значимость различий между группами установлена, p <0,05ДИ-95%8,0-9,2В группе с осложненным течением беременности у 11,9% плодов отмеченаЗРП по данным УЗИ, гипоксия плода по данным КТГ.В Таблице 31 представлены особенности состояния новорожденных умногорожавших женщин в обследуемых группах.78Таблица 31 — Особенности состояния новорожденных у МРЖ ПРВ имногорожавших женщин моложе 35 лет в группах проспективного наблюденияПоказательОценка поАпгар, баллыМасса тела, г3 группа(осложненная беременность)(n=67)M±mσДИ-95%7,0±0,020,86,2-7,8*2727,6±20,145,62682-2773*4 группа(контроль)(n=30)M±mσДИ-95%8,5±0,030,58,1-9,03258,5±30,072,43185-3330Длина, см52,8±0,052,749,1-54,854,5±0,05;4,6;Примечание: * p - значимость различий между группами установлена, p <0,0549,2-59,0Выявлено, что в осложненной группе оценка по шкале Апгар и весноворожденных были достоверно ниже, чем в контроле.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
