Диссертация (1154812), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Стандартов* - значимость различий между 3-4 группами установлена, p<0,05Так, концентрация общего кортизола в третьей группе была достоверновыше, чем в контроле. Кроме того, обращало на себя внимание повышениесекреции ПРЛ в группе с осложненной беременностью. Возможно, механизмсвязан с тем, что высокий уровень кортизола тормозит активность пролактинингибируюшего фактора (дофамина). С этих позиций можно рассмотреть иповышения адреналовой активности при достоверном повышении уровня А уженщин с осложненной беременностью, по сравнению с контрольной (р<0,05).В группе с осложненной беременностью отмечено и достоверное снижениепоказателей ВИП (р<0,05).При отсутствии статистически значимых отклонений концентраций Е3,альфа-фетопротеина, норадреналина и β–ХГЧ в четвертой группе (р>0,1), восложненной группе выявлено достоверное снижение ПЛ (p<0,05).
На последнееизменение следует обратить особое внимание, так как динамическое определениеуровня ПЛ играет важную роль в контроле функции плаценты на протяжениивсей гестации для своевременного выявления ПН.Входеисследованияустановленыкорреляционныесвязимеждуконцентрацией прогестерона и показателями нейрогормонального статуса в85осложненнойгруппевоII триместребеременности.Отмеченапрямаякорреляционная связь между уровнем прогестерона и Е2 (r=0,70; p<0,05);уровнями прогестерона и ПРЛ (r=0,5; p<0,05) и обратная корреляционная связьмежду уровнями прогестерона и кортизола (r=-0,7; p<0,05).
При этом отмеченыкорреляции между уровнями ПРЛ и Е3 (r=0,54; p<0,05), уровнями ПРЛ и Е2(r=0,52; p<0,05), ПРЛ с А (r=0,66; p<0,05) и ВИП (r= 0,62; p<0,05) (Рисунок10).эстриолпролактинэстрадиолпрогестеронадреналинкортизолВИПРисунок 10 — Корреляционные взаимосвязи (r – коэффициент корреляции) междууровнем прогестерона и другими показателями нейрогормонального профиля восложненной группе (II триместр) (прямая: средняя(0,5<r<0,8) ----; обратная:средняя(0,5<r<0,8) -----, при р < 0, 05)В III триместре беременности у МРЖ ПРВ также выявлены характерныеизменения нейрогормонального профиля.В Таблице 36 приведены уровни гормонов, моноаминов и ВИП вобследуемых группах в 31–32 недели беременности.86Таблица 36 — Средние показатели гормонов, моноаминов и ВИП в обследуемыхгруппах в 31-32 недели гестации, М ± mПоказатель3 группа4 группаМРЖ ПРВМРЖ 22-29 лет(с осложненной(контроль)беременностью)n=30n=67Прогестерон, нмоль/л81,5±8,6*120,9±21,6Эстриол, нмоль/л36,1±0,242,3±0,1Эстрадиол, нмоль/л49,6±0,250,8±3,1Общий кортизол, нмоль/л807,9±23,1*556,2±23, 1ПРЛ, нг/мл254,2±45,1215,4±33, 4ПЛ, мг/л3,1± 0, 5*5,5±0,7Адреналин, мкг/л105,2±2,1*61,3±0,3Норадреналин, мкг/л690,6±18,0*170,1±17,7ВИП, нг/мл10,2±0,1*18,2±2,1Примечание: * значимость различий между 3-4 группами установлена, p <0,05При анализе приведенных в Таблице 36 данных выявлено, что восложненной группе уровень прогестерона, определенный на 31-32 неделегестации, был значимо ниже, чем в контроле.
Это, вероятно, свидетельствует отом, что у МРЖ ПРВ с осложненной беременностью имела место ПН, чтоподтверждается и при исследовании уровней ПЛ, которые в осложненной группебыли значимо ниже, чем в контроле (p<0,05).При изучении глюкокортикоидной активности на 31-32 неделе гестациибыло выявлено, что в группе с осложненной беременностью у МРЖ ПРВ уровеньобщего кортизола значимо выше, чем в группе контроля, где показатели данногогормона соответствовали уровню общего кортизола при неосложненнойбеременности.Следует отметить, что показатели Е3, Е2, ПРЛ в осложненной группе былисопоставимы с группой контроля (p>0,1).При определении концентрации моноаминов и ВИП в III триместребеременности в осложненной группе было выявлено выраженное нарушениемоноаминовой и нейромедиаторной регуляции на фоне значимого повышения87уровней А, НА и снижения концентрации ВИП, по сравнению с аналогичнымипоказателями в группе контроля.Установлены корреляционные связи между показателями гормональногостатуса и моноаминовой регуляцией в 3 группе в III триместре беременности.
Так,отмечена обратная корреляционная связь между уровнями прогестерона икортизола (r=-0,89; p<0,05); прямая корреляционная зависимость кортизола и А(r=0,76; p<0,05) и обратная корреляционная зависимость кортизола и ВИП(r=-0,78; p<0,05) (Рисунок 11).адреналинпрогестеронВИПкортизолРисунок 11 — Корреляционные взаимосвязи (r – коэффициент корреляции) междупоказателями нейрогормонального профиля в 3 группе (III триместр): прямаясредняя (0,5<r<0,8) ----; обратная: сильная (0,8<r<0,95) __, средняя (0,5<r<0,8) ---,при р< 0,05Изменения прогестерона, общего кортизола, ПРЛ, ПЛ, А, как наиболеевыраженных показателей нейрогормонального профиля, были прослежены вдинамике гестации (Рисунки 12–16.
На Рисунке 12 показано изменениеконцентрации прогестерона в зависимости от срока беременности в обследуемыхгруппах.88нмоль/л150120,91005038,718,7*081,5*60,233,7*11-12 недель16-17 недель3 группа31-32 недель4 группаРисунок 12 — Концентрация прогестерона в группах проспективного наблюденияНа Рисунке 12 видно, что в динамике гестации отмечается рост уровнейпрогестерона в обеих группах. Однако концентрация прогестерона в 11-12, 16-17и 31-32 недели беременности была достоверно ниже в осложненной группе, чем вгруппе контроля (p<0,05).На Рисунке 13 отражено изменение концентрации общего кортизола взависимости от срокабеременности в обследуемых группах.нмоль/л10008006004002000801,4807,9607,4550,4*556,2*16-17 недель31-32 недель250,4*11-12 недель3 группа4 группаРисунок 13 — Концентрация общего кортизола в группах проспективногонаблюденияНа Рисунке 13 видно, что в динамике гестации также отмечается повышениеконцентрации общего кортизола в обеих группах, при этом уровни кортизола в11-12, 16-17 и 31-32 недели беременности в группе МРЖ ПРВ достоверно выше,чем в контроле (p<0,05).Рисунок 14 отражает изменение концентрации А в зависимости от срокабеременности в обследуемых группах.89мкг/л10,80,710,830,50,10,050,1011-12 недель16-17 недель3 группа4 группа31-32 недельРисунок 14 — Концентрация адреналина в группах проспективного наблюденияВ динамике беременности выявлено повышение концентрации А восложненной группе, при этом его уровни в 11-12, 16-17 и 31-32 недели в группеМРЖ ПРВ с осложненной беременностью достоверно выше, чем в контроле(p<0,05).Рисунок 15 представляет изменение концентрации ВИП в зависимости отмкг/лсрока беременности в обследуемых группах.3023,42012,821,118,38101,6011-12 недель16-17 недель31-32 недельРисунок 15 — Концентрация ВИП в обследуемых группахВ динамике беременности выявлено снижение концентрации ВИП в группеМРЖПРВсосложненнойбеременностью,приэтомуровниданногонейромедиатора в 11-12, 16-17 и 31-32 недель беременности в третьей группебыли достоверно ниже, чем в контроле (p<0,05).Рисунок 16 отражает изменение концентрации ПЛ в зависимости от срокабеременности в обследуемых группах.9032,82,4мг/л20,811,1016-17 недель3 группа31-32 недель4 группаРисунок 16 — Концентрация ПЛ в группах проспективного наблюденияВыявлено, что в динамике беременности концентрация ПЛ в группе МРЖПРВ с осложненной беременностью была достоверно ниже, чем в контроле(p<0,05).3.2 Особенности допплерометрии при беременностиу многорожавших женщин позднего репродуктивного возрастаВ Таблице 37 приведены средние значения PI в правой и левой маточныхартериях в 11-12 недель беременности в проспективных группах.Таблица 37 — Средние значения PI в маточных артериях в 11-12 недельбеременности в группах проспективного наблюденияPI a.
uter. dextra(осложненная беременность)n=67М±mσДИ-95%2,67±0,030,112,02-2,70*(контроль)n=30М±mσДИ-95%1,63±0,010,121,42-1,75PI a. uter. sinistra2,43±0,011,75±0,020,112,02-2,45*0,111,62-1,86Примечание: значимость различий между 3-4 группами p < 0,05Анализируя особенности маточно–плацентарной перфузии в 11-12 недельгестации, в группе МРЖ ПРВ с осложненной беременностью в маточныхартериях мы установили тенденцию к повышению РI по сравнению сгруппойконтроля (p<0,05).ВТаблице38приведеныпоказателидопплерометриивгруппах91проспективного наблюдения в 19-20 недель беременности.Таблица38—Показателидопплерометриивгруппахпроспективногонаблюдения в 19-20 недель гестацииПоказатель3 группа(осложненная беременность)n = 67М±mσДИ-95%М±m4 группа(контроль)n=30σДИ-95%РI маточныхартерий1,91±0,010,061,64-1,82*0,84±0,010,140,69-0,95RI артерийпуповины0,84±0,020,10,71-0,84*0,64±0,040,120,61-0,77РI аорты плода1,57±0,010,21,52-1,601,68±0,010,091,59-1,76PI среднемозговой1,92±0,010,161,74-2,162,14±0,02артерииПримечание: значимость различий между 3-4 группами p <0,051,22,02-2,26Приведенныеданныедопплерометриив19-20недельгестациисвидетельствуют, что в группе МРЖ ПРВ с осложненной беременностью посравнению с группой контроля имеется тенденция к увеличению показателей РI вматочных артериях и RI артерий пуповины.На протяжении второй половинынеосложненной беремености показатели сосудистой резистентности в нормедостоверно снижаются, чего не происходит в нашем случае и свидетельствует овнутриутробном страдании плода.Выявлены корреляции между увеличением РI в маточных артериях ипоказателями А (r=0,48, p<0,05), ВИП (r=-0,62, p<0,05), кортизола (r=0,86, p<0,05).В Таблице 39 приведены показатели допплерометрии в обследуемыхгруппах в III триместре.92Таблица39—Показателидопплерометриивгруппахпроспективногонаблюдения в 31-32 недели гестацииПоказатель3 группа(осложненная беременность)n = 67М± mσДИ-95%0,96±0,010,11 0,72-0,94*М± mРI маточных0,63±0,01артерийRI артерий0,77±0,040,08 0,70-0,77* 0,64±0,02пуповиныРI аорты плода1,72±0,010,16 1,62-1,84 1,84±0,01PI1,89±0,020,11 1,79-2,04 2,10±0,02среднемозговойартерииПримечание: значимость различий между 3-4 группами p <0,054 группа(контроль)n=30σДИ-95%0,080,52-0,740,080,62-0,720,090,101,77-1,961,99-2,24Полученные данные свидетельствуют, что при проведении допплерометриив 31-32 недели беременности в третьей группе по сравнению с четвертой группойимеется тенденция к увеличению РI в маточных артериях; RI артерий пуповины,что свидетельствует о значительном повышении периферического сосудистогосопротивления плодовой части плаценты и соответственно выражается вповышении индексов сосудистой резистентности выше нормативных значений; РIаорты плода и РI среднемозговой артерии в пределах нормы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
